Pankreatitis und Pankreasinsuffizienz: Diagnostik und Relevanz im klinischen Alltag. Jürgen v. Schönfeld Marienkrankenhaus Bergisch Gladbach
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- Wilhelm Hummel
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1 Pankreatitis und Pankreasinsuffizienz: Diagnostik und Relevanz im klinischen Alltag Jürgen v. Schönfeld Marienkrankenhaus Bergisch Gladbach
2 akute Pankreatitis: Diagnose Klinik: Beschwerden Labor: Amylase / Lipase Bildgebung: Sonographie / CT Praktisch relevant keine Schmerzen - keine Pankreatitis entweder Amylase oder Lipase bestimmen Erhöhung mind. 2 bis 3fach der oberen Norm CT nicht immer und erst nach 24 bis 48 h
3 Amylase und Pankreatitis Amylase total 85% Sensitivität Pankreas Amylase 97% Lipase 100% (in den ersten h, mind. 2fach erhöht) Amylase- / Lipase-Aktivitäten abh. von GFR Makroamylasämie (2% der KH Patienten) nach ERCP immer erhöht Wert korreliert nicht mit der Prognose taugt nicht für chronische Pankreatitis Aus: Thomas, Labor und Diagnose
4 akute Pankreatitis: Genese Gallensteine (50%) oder Alkohol (30%) idiopathisch (10%) Praktisch relevant: sehr selten ERCP (5% der Prozeduren; Diclofenac supp.) Pancreas divisum Triglyceride > 2000 Hypercalcämie medikamentös (Azathioprin) viral (Mumps) Trauma
5 Pankreatitis: Therapie Strategiewechsel hin zu früher enteraler Ernährung Behandlung der Komplikationen ggfs. Intensivstation biliäre Ursache: ERCP / Papillotomie /Steinextraktion (Endosonographie / MRCP) Lammert et al., Z Gastroenterol 2007;45:971
6 chronische Pankreatitis Inzidenz in Mitteleuropa: 3 5 / pro Jahr Prävalenz: / höher in Italien, Frankreich, Spanien 75% Alkoholabusus 25% idiopathisch (juvenil, senil) genetisch (CTFR Gen) 6 10 Jahre Alkoholkonsum 80 g / d ( 1 L Wein, 2,5 L Bier) Dosis-Wirkungs-Beziehung Frauen kürzer und weniger Hoffmeister et al., Z Gastroenterol 2012;50:1176
7 Chronische Pankreatitis: Diagnose Klinik, Anamnese Bildgebung (Sonographie, CT, Endosonographie) exokrine Funktionsteste nicht: Amylase / Lipase
8 exokrine Pankreasinsuffizienz Genese: chronische Pankreatitis, jahrelanger Verlauf, wiederholte Schübe, pankreopriver Diabetes klinisch relevant nach Verlust von 90% der Funktion klinisch nicht zu sichern (Stuhlvisite) Teste der exokrinen Funktion problematisch gut dort, wo man sie nicht (mehr) braucht eingeschränkt verlässlich, wo man sie braucht
9 Sekretin-Pankreozymin Test Stimulation des exokrinen Pankreas mit Sekretin und CCK iv doppelläufige Duodenalsonde, Röntgen- Kontrolle, Aspiration des Pankreassekretes Volumen, Bicarbonat, Amylase, Lipase, Trypsin, Chymotrypsin also: unpraktisch ausserdem: kein CCK / Takus mehr
10 Exokrine Pankreasinsuffizienz: indirekte Testverfahren Pankreolauryl Test Chymotrypsin im Stuhl Elastase im Stuhl 13C Atemteste Fett im Stuhl Hoffmeister et al., Z Gastroenterol 2012;50:1176
11 Stuhlteste unangenehm aber praktikabel fehleranfällig (10%) wässriger Duchfall Chymotrypsin 3 d keine Pankreasenzympräparate übersteht Postversand Elastase unabhängig von Enzympräparaten schwere Insuffizienz: Sensitivität > 95% Mild: 60%
12 Fettausscheidung im Stuhl drei Fraktionen von je 24 h Ernährung mit 80 g Fett / d keine Pankreasenzympräparate über 24 h Stuhlfett > 7 g / 24 h pathologisch dd: Gallensäuremangel Malabsorption (Sprue) veränderte Anatomie zystische Fibrose
13 Enzymsubstitution bei Steatorrhoe > 15 g früher bei entsprechender Klinik (Gewichtsverlust, abd. Beschwerden, Diarrhoe, Mangelerscheinungen) probatorisch 4-6 Wochen mit PPI kombiniert Hoffmeister et al., Z Gastroenterol 2012;50:1176
14 exokrines Pankreas: Diagnostik lange Tradition an Pankreasfunktionstesten Sekretin Pankreozymin Test Pankreolauryl Test Chymotrypsin im Stuhl Elastase im Stuhl Fett im Stuhl Sonographie ERCP CT Endosonographie Bildgebung
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