Übersicht. Folien? Karl Heinz Brisch. Das Leben in die Hand nehmen aber sicher! Auswirkungen von Bindungserfahrungen im Jugendalter

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1 Das Leben in die Hand nehmen aber sicher! Auswirkungen von Bindungserfahrungen im Jugendalter Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München Übersicht Überlebenswichtige Grundbedürfnisse Grundlagen der Bindungsentwicklung Stressregulation Traumatische Erfahrungen Aufgaben der Adoleszenz Bindung in Gruppen Bindungsstörungen und Bindungsaufbau Prävention Folien? Homepage Dowloads Folien 1

2 Teil 1 Bindung und Bindungsmuster Warum diese Thematik zu den Grundlagen des Menschseins gehört? Überlebenswichtige Grundbedürfnisse 1. Physiologische Bedürfnisse Bindung Exploration 6. Sensorische Stimulation Sexualität Beziehung 5. Selbstwirksamkeit 4. Vermeidung von negativen Reizen John Bowlby "Bindung ist das gefühlsgetragene Band, das eine Person zu einer anderen spezifischen Person anknüpft und das sie über Raum und Zeit miteinander verbindet." 2

3 Bindungstheorie Ein Säugling entwickelt im Laufe des ersten Lebensjahres eine spezifische emotionale Bindung an eine Hauptbindungsperson Die emotionale Bindung sichert das Überleben des Säuglings Die Bindungsperson ist der sichere emotionale Hafen für den Säugling Bindungstheorie I Durch Angst und Trennung wird das Bindungsbedürfnis aktiviert Durch körperliche Nähe zur Bindungsperson wird das Bindungsbedürfnis wieder beruhigt Bindungstheorie II Das Bindungsbedürfnis steht im Wechsel mit dem Erkundungsbedürfnis Wenn das Bindungsbedürfnis beruhigt ist, kann der Säugling die Umwelt erkunden 3

4 Bindungs - Explorations -Wippe Bindung Erkundung Erkundung aktiviert Bindung de-aktiviert Bindung aktiviert Erkundung de-aktiviert Feinfühligkeit Die Pflegeperson mit der größten Feinfühligkeit in der Interaktion wird die Hauptbindungsperson für den Säugling große Feinfühligkeit fördert eine sichere Bindungsentwicklung Die Bindungsperson muss nicht die leibliche Mutter sein Stress-Toleranz-Fenster und Affekte Übererregung Sympathikus Dissoziation EINFRIEREN Panik Todesangst + Aktivertes Bindungsbedürfnis - Übererregung Parasympathikus Dissoziation ERSCHLAFFUNG zptn-lutz-ulrich Besser 4

5 Verhalten Sprache Rhythmus Blickkontakt Berührung Feinfühligkeit II Feinfühligkeit Die Pflegperson muss die Signale des Säuglings wahrnehmen richtig interpretieren angemessen reagieren prompt reagieren Sprachliche Interaktion Förderung einer sicheren Bindung durch die Verbalisierung der inneren Welt der affektiven Zustände der Handlungszusammenhänge des Säuglings 5

6 Rhythmus der Interaktion in Handlung und Sprache Förderung einer sicheren Bindung durch Wechselseitige Abstimmung in der Mutter- Säuglings-Interaktion und Kommunikation Korrektur von Missverständnissen unsichere Bindung über-synchrone Interaktion und Kommunikation absolut asynchrone Interaktion Blickkontakt Blickkontakt mit gelungener Affektabstimmung (Intersubjektivität) zwischen Säugling und Pflegeperson fördert die sichere Bindungsentwicklung Berührung Feinfühlige Berührung und Körperkontakt zwischen Pflegeperson und Säugling fördert die sichere Bindungsentwicklung 6

7 Videobeispiel Mutter-Kind-Interaktion Vater-Kind-Interaktionen Bindungsqualitäten Sicher (ca. 60%) Unsicher Vermeidend (ca. 20%) Ambivalent (ca. 10%) Beginnende Psychopathologie Desorganisiert (ca. 5-10%) Psychopathologie Bindungsstörung (ca. 3-5%) Video-Demonstration Bindungsqualität des 14 Monate alten Säuglings in der Fremden Situation Zweimalige Trennung von der Mutter Beobachtung der Trennungs- und Begrüßungsreaktion Wechsel von Bindung und Erkundung 7

8 Bindungsqualitäten Physiologie des Säuglings Stressreaktionen bei allen Bindungsmustern durch die Trennung von der Bindungsperson Erhöhung von Herzfrequenz, Erniedrigung von Hautwiderstand, Anstieg des Speichel-Cortisols maximale Werte und kaum Abfall nach Ende der Trennung bei unsicher-vermeidender Bindung desorganisierter Bindung Bindung und psychische Entwicklung Sichere Bindung SCHUTZ Un-sichere Bindung RISIKO Folgen der Bindungsentwicklung (1) Sichere Bindung Schutzfaktor bei Belastungen Mehr Bewältigungsmöglichkeiten Sich Hilfe holen Mehr gemeinschaftliches Verhalten Mehr Beziehungen Mehr Kreativität Mehr Flexibilität und Ausdauer Mehr Gedächtnisleistungen und Lernen Bessere Empathie für emotionale Situation von anderen Menschen 8

9 Folgen der Bindungsentwicklung (2) Un-Sichere Bindung Risikofaktor bei Belastungen weniger Bewältigungsmöglichkeiten Lösungen von Problemen eher alleine Rückzug aus gemeinschaftlichen Aktivitäten weniger Beziehungen Mehr Rigidität im Denken und Handeln Weniger prosoziale Verhaltensweisen schlechtere Gedächtnisleistungen und Lernen Störungen in der Sprachentwicklung Weniger Empathiefähigkeit Teil 2 Bedeutung von Bindungs-Themen nicht nur im Kindesalter, sondern auch in der Arbeit mit Jugendlichen Fallarbeit Teil 3 Folgen im Jugendalter von nicht förderlichen Bindungserfahrungen Überblick: Rückzug, aggressives Verhalten, Leistungsschwäche, Nähe-Distanz, Verlässlichkeit in Beziehungen Können Lernbehinderung, psychische Traumatisierung, ADHS Folgen nicht förderlicher Bindungserfahrungen sein? 9

10 Beginnende Psychopathologie mit unterschiedlichem Schweregrad desorganisierte Bindung ca. bis 80% in Risikogruppen nach ungelöstem Trauma der Eltern und/oder des Kindes Ursachen der desorganisierten Bindung Ungelöstes Trauma der Eltern und/oder des Kindes Auffälligkeiten der Pflegeperson in der Interaktion mit dem Kind Angstmachendes Verhalten Ängstliches Verhalten Hilfloses Verhalten In einzelnen Episoden Wiederholung des Traumas mit eigenem Kind (Gewalt) Copyright Copyright Karl Heinz Karl Brisch Heinz München Brisch LMU Alle München Rechte 2009 vorbehalten Verhalten des Kindes bei desorganisierter Bindung I Widersprüchliches, nicht voraussagbares und rasch wechselndes Verhalten zwischen Nähesuche, Vermeidung, Ignorieren der Bindungsperson Stereotype motorische Verhaltensweisen "Unterwasser-Bewegungen" (verlangsamte Motorik) Motorisches Einfrieren (Freezing) 10

11 Verhalten des Kindes bei desorganisierter Bindung II Wiederholt für einig bis viele Sekunden wie im Halbschlaf oder Tagtraum ( Trance ), Unaufmerksamkeit, Nicht vorhersagbare, rasch wechselnde Affektausbrüche Plötzliche Liebesbekundung und Körperkontakt Wut Selbstverletzung Aggression gegen andere Personen oder Gegenstände Akute Körpersymptome Schmerzen Sucht Später ADHS und Borderline-Symptomatik Aufgaben der Adoleszenz Körperliche Reife Sexualität Kognitive Reife Prüfungen Psychische Reife Ablösung Dyadische Bindung Gruppenbindung Identität Selbstwert Rivalität Partnerschaft Schwangerschaft/Mutterschaft/Vaterschaft Jugend und Gehirn Neustrukturierung des Frontalhirns Ich-Struktur und Über-Ich (Moral und Gewissen) Begeisterungsfähigkeit Belohnungssystem Intensive Gefühle Liebe, Hass, Sehnsucht, Schmerz, Trauer Affektregulation Stressregulation Impulsivität 11

12 Versuch der Stressregulation Exzessives Lernen Sport Gruppen und Peers Verweigerung von Leistung Rückzug und Isolation Essen: Übergewicht, Hungern Sucht: Alkohol, Drogen, Magersucht, Bulimie Computerspiele und Videokonsum Aggressive Auseinandersetzungen Wechselnde Beziehungen Psychischer Zusammenbruch Depression Psychose Suizidalität Extreme Aggressivität gegen sich und andere Selbst- und Fremdverletzendes Verhalten Erweiterung von Dyade zur Gruppe "Bindung ist das gefühlsgetragene Band, das eine Person zu einer spezifischen Gruppe anknüpft und das sie über Raum und Zeit miteinander verbindet." 12

13 Gruppe Bindungssicherheit Dyade vs. Gruppe Größere Basis Mehr Sicherheit Hält mehr Angst aus Nicht so feinfühlig Längere Eingewöhnung bis Bindungssicherheit Eltern-Kind Familie Tagesbetreuung Schule Peers Freizeitgruppen Arbeitsgruppen Selbsthilfegruppen Therapiegruppen Typen von Gruppen Typen von Gruppenbindung I Sichere Bindung Gruppe ist sicherer Hafen für Gefühle und Aktivität Unsicher vermeidende Bindung Gruppe ist hilfreich für gemeinsame Aktivität Emotionale Beziehungen in Gruppen erzeugen Angst Unsicher ambivalente Bindung Wechsel zwischen Gruppe und Einzelbindung Wechsel zwischen Nähe suchen und Vermeidung 13

14 Typen von Gruppenbindung II Desorganisierte Bindung Gruppe erzeugt große Angst Gruppe ist weniger bedrohlich als Einzeltherapie Mehr Projektionsmöglichkeiten zur Angstentlastung Handlung und Agieren in Gruppen (vgl. Borderline-Psychopathologie) Abbruchsdrohungen Wechselnde sexuelle Beziehungen in Gruppen Heftig Affekte (z. B. Aggressivität) Bindungsstörungen ohne Bindung Promiskuität Übererregung Hemmung Aggression Unfall-Risiko Rollenwechsel Sucht Psychosomatik Ursachen von Bindungsstörungen Multiple unverarbeitete Traumatisierungen von Kindern durch Bindungspersonen Massive Vernachlässigung Sexuelle Gewalt Körperliche Gewalt Emotionale Gewalt Häufig wechselnde Bezugssysteme Multiple Verluste von Bezugspersonen Zeugenschaft von Gewalt zwischen Bindungspersonen 14

15 Folgen von Bindungsstörungen - I - Kein Aufbau oder Zerstörung der sicheren emotionalen Basis Verlust von emotionaler Sicherheit und Vertrauen mangelnde Beziehungsfähigkeit Hochgradige Verhaltensstörung in bindungsrelevanten Situationen Copyright Copyright Karl Heinz Karl Brisch Heinz München Brisch LMU Alle München Rechte 2009 vorbehalten Folgen von Bindungsstörungen - II - Störung in der Entwicklung des Gehirns Störungen in der Stressregulation Defizite in den kognitiven Möglichkeiten aggressives Verhalten in Stresssituationen Copyright Copyright Karl Heinz Karl Brisch Heinz München Brisch LMU Alle München Rechte 2009 vorbehalten Folgen von Bindungsstörungen IV Angst und Panikstörung Depression Borderline-Störung/Psychose Somatoforme Störungen Desorganisation Derealisation Depersonalisation Dissoziation Copyright Copyright Karl Heinz Karl Brisch Heinz München Brisch LMU Alle München Rechte 2009 vorbehalten 15

16 Typen von gestörter Gruppenbindung I ohne Bindung nie in Gruppen Promiskuität beliebiger Wechsel von Gruppen Übererregung nie Gruppe, sondern einzeln Hemmung Angst vor Gruppen Typen von gestörter Gruppenbindung II Aggression Aggressives Peergroup-Verhalten Unfall-Risiko parasuizidale Gruppenhandlung Rollenwechsel Einzelner versorgt die Gruppe Psychosomatik Stress in Gruppen mit somatoformen Störungen Teil 4 Heilsame und heilende Bedingungen und Haltungen im Umgang mit Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit nicht förderlichen Bindungserfahrungen 16

17 Voraussetzungen für Bindungsaufbau mit bindungs-gestörten Jugendlichen Äußere und innere Sicherheit für Pflegepersonen Pädagogische-therapeutische Ausbildung Selbsterfahrung, Selbsterfahrung, Selbsterfahrung Sicherer Anstellungsvertrag und ausreichend Gehalt Erweitertes Führungszeugnis Sichere Räume Wenige Jugendliche Zeit Team Supervision für Team und Einzelfall Ressourcen, Ressourcen, Ressourcen Gesellschaftliche Anerkennung Phasen des Bindungsaufbaus mit bindungsgestörten Jugendlichen Keine abgegrenzten Phasen Keine lineare Entwicklung Bindungsaufbau wie "Achterbahn-Erfahrung" Verzögerung Beschleunigung Absturz ins Wasser Looping Vor- und Zurück Nicht-Aussteigen-können Angst, Panik,Todesangst Verlust der Beziehung zur Realität Psychosomatische Symptome Phasen des Bindungsaufbaus mit bindungsgestörten Jugendlichen I Alle Muster der Bindungsstörung in bindungsrelevantem Kontext Maximale Feinfühligkeit erforderlich Besondere Probleme für Pflege Pseudo-Normalität Grenzverletzungen Aggressivität Dissozialität Sexualisierung Körperliche Symptome - Somatisierung 17

18 Phasen des Bindungsaufbaus mit bindungsgestörten Jugendlichen II Jugendlichen zeigen etwas von ihrer inneren Not Angst Alpträume Intrusionen Flashbacks Psychosomatische Beschwerden Essstörungen Schmerzen Dissoziative Symptome Phasen des Bindungsaufbaus mit bindungsgestörten Jugendlichen IIII Jugendlichen bringen ihre Not vorsichtig in die Beziehung zur Pflegeperson Weinen Körperkontakt Trost Angst vor Verlassenwerden Trennungsschmerz Phasen des Bindungsaufbaus mit bindungsgestörten Jugendlichen IV Jugendlichen verbalisieren akute Not Narrative des akuten Erlebens Jugendlichen verbalisieren vergangene Not Narrative Fragmente von erlebten Traumata 18

19 Phasen des Bindungsaufbaus mit bindungsgestörten Jugendlichen V Wiedererleben von wachgerufenen, alten Affekten und emotionalem Schmerz in der schützenden haltenden Pflegebeziehung Neuerfahrung des sicheren emotionalen Hafens mit Pflegeperson bei Angst und Schmerz Entwicklung von Bindungssicherheit Vertrauen, Schutz, Beruhigung, Suche nach Nähe Phasen des Bindungsaufbaus mit bindungsgestörten Jugendlichen VI Exploration der Welt Neue Beziehungen innerhalb und außerhalb der Pflegebeziehungen Empathische Situationen mit anderen Trennungen werden möglich ohne traumatische Situationen Indikation für Psychotherapie des Jugendlichen Unverarbeitete Traumatisierung Desorganisierte Bindung Bindungsstörung psychosomatische Störung Verhaltensstörungen 19

20 Voraussetzung für Psychotherapie Sicherer Rahmen Äußerlich Verlässliche Strukturen kein Kontakt mit Täter und nahen Beziehungspersonen des Täters Innerlich Emotionale Sicherheit durch Stabilisierung Ausreichende Stress- und Affektregulation im Alltag Frühzeitig und längere Zeit bei sicherem Rahmen Teil 5 Bindungserfahrungen als Resilienzfaktor Was geht noch im Jugendalter? Prävention? Resilienz durch neue Bindungserfahrungen Neue positive (wie negative!) Bindungserfahrungen können in jeder Lebensphase gemacht werden Jede neue feinfühlige Interaktionserfahrung wird abgespeichert Förderung des Aufbaus einer sicheren Bindungserfahrung in jeder Lebensphase möglich Längere Zeit erforderlich als in der Kindheit 20

21 Prävention Förderung von Empathie, Feinfühligkeit und sicherer Bindung durch die Präventionsprogramm SAFE und BASE SAFE SICHERE AUSBILDUNG FÜR ELTERN Ein Trainingsprogramm zur Förderung einer sicheren Bindung zwischen Eltern und Kind Karl Heinz Brisch Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie Ludwig-Maximilians-Universität München Vier Module von SAFE Vor der Geburt Nach der Geburt Hotline Traumatherapie 21

22 Modul vor der Geburt 4 Sonntage während der Schwangerschaft in der 20., 24., 28., 32. Schwangerschaftswoche Inhalte (Video-gestütztes Lernen) Phantasien und Ängste der Eltern Pränatale Bindung Kompetenzen des Säuglings und der Eltern Rollenerwartung und Elternmodell Eltern-Säuglings-Interaktion mit Video- Feedbacktraining Stabilisierungs- und Entspannungsverfahren Modul nach der Geburt Elterngruppen an 6 Sonntagen nach der Geburt 1 Monat, 2 Monate 3 Monate, 6 Monate, 9 Monate, 12 Monate Inhalte Geburtsverarbeitung und Postpartale Depression elterliche Kompetenzen Mutter-Vater-Kind Triangulierung Entspannungstechniken, Impulskontrolle Bewältigung von interaktionellen Schwierigkeiten Entwicklung des Bindungs- und Explorationsverhaltens Video-Feedback-Training Modul Hotline Individuelle Beratung der Eltern, wenn es brennt ( Schreianfall des Säuglings) Am Telefon In der psychosomatischen Beratungsstelle Emotionale Sicherheit für Eltern Eltern kennen BeraterIn aus der Elterngruppe - Vertrauensverhältnis Stärkung der elterlichen Kompetenzen 22

23 Innovation Beginn in der Schwangerschaft Nutzung des Gruppeneffektes Fortführung bis Ende des 1. Lebensjahres Kombination von Gruppe und Einzelberatung Hotline bietet Sicherheit im Alltag Präventive individuelle Psychotherapie durchbricht Teufelskreis Keine Diskriminierung von High-Risk-Eltern SAFE - Mentor - Multiplikatoren Weiterbildung in SAFE für Menschen, die mit Schwangeren, Eltern und Säuglingen arbeiten Schwangerschaftsberaterinnen Hebammen und Stillberaterinnen Krankenschwestern Geburtshelfer Psychologen Kinderärzte Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Sprachheilpädagogen und Sprachtherapeuten Und andere Ausbildung zum SAFE-Mentor Modul I: Pränatale Inhalte von SAFE Modul II: Postnatale Inhalte von SAFE I Modul III: Postnatale Inhalte von SAFE II 1-2 Praxistage Erwachsenen-Bindungs-Interview Video-Feedback-Technik Fragebogen Traumatische Erfahrungen Zertifizierung als "SAFE-Mentor" Supervisionsgruppen 23

24 B.A.S.E. Babywatching Ein Präventionsprogramm zur Vorbeugung von aggressiven und ängstlichen Verhaltensstörungen 24

25 Internationale Konferenz Oktober 2011 in München Bindungen und Sucht Information and Programm an: Geber-Reusch@t-online.de 25