QoL mit einem intrakraniellen Gliom DGNC, Seeheim 2014

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1 QoL mit einem intrakraniellen Gliom DGNC, Seeheim 2014 Oliver Heese HELIOS Klinken Schwerin

2 W. Tönnis u. W. Walter Bericht über 2611 Fälle, Zürich

3 2014 perfekte Patient: 20 Monate Durchschnitt: 12 Monate (+/- 3) W. Tönnis u. W. Walter Bericht über 2611 Fälle, Zürich

4 Neuroonkologie Resektion Chemotherapie Alternative Therapie Radiatio 3

5 Neuroonkologie Resektion? Chemotherapie? Radiatio 4

6 QoL - Lebensqualität, Fragen: -Was ist das eigentlich? -Wie wird QoL gemessen? -Wie verändert sich QoL unter der Therapie? -Ist QoL von prognostischer Relevanz? -Ist QoL therapeutisch beeinflussbar / verbesserbar? -Stellenwert für die Beurteilung neuer Therapien? 5

7 QoL - Was ist das eigentlich? The overall enjoyment of life. an individual s sense of well-being and ability to carry out various activities. 6

8 Wie wird QoL gemessen? Messinstrumente: FACT-Br: Funtional assessment of cancer therapy for brain tumor patients: 50-Fragen / Punkte FPQLI-C: Ferrans and Powers quality of Life Index-cancer: 66 Fragen / Punkte EORTC-QLQ-C30 EORTC-QLQ-BN20 7

9 Wie wird QoL gemessen? EORTC QLQ-C30 Messung von physischen, psychologischen, sozialen Funktionen 5, Funktion 3, Symptome Globale Gesundheit Punkte von

10 Wie wird QoL gemessen? EORTC QLQ-BN20 Sehstörungen Motorik Sprachfunktion Kopfschmerz Epilepsie 9

11 Wie verändert sich QoL unter der Therapie? Diagnose Therapie A Therapie B Therapie C Lebensqualität 10

12 Ups and Downs während der Krankheit, kein stabiler Parameter Individuelle Parameter sind unabhängig von Krankheitsverlauf Giovagnoli AR et al. Quality of life and brain tumors: what beyond the clinical burden?. J Neurooncol,

13 Nicht klinische Faktoren der QoL Alter Bildungslevel Alter der Kinder Beruf Finanzielle Situation Intervall Diagnose zu Befragung / Test Porter KR et al. Assessment of clinical and nonclinical characteristics associated with health-related quality of life in patients with high-grade gliomas: a feasibility study. Support Care Cancer,

14 Wie verändert sich QoL unter der Therapie? Review In 16 Jahren 17 verwertbare Paper > Geringes Evidenzlevel Sizoo EM et al. The end-of-life phase of high-grade glioma patients: a systematic review. Support Care Cancer,

15 Top 3 Symptome -Bewusstseinsstörungen -Schluckstörungen -Kopfschmerzen Sizoo EM et al. The end-of-life phase of high-grade glioma patients: a systematic review. Support Care Cancer,

16 Ist die QoL von prognostischer Relevanz? Meta-Analyse aus 30 EORTC Studien Patienten, 11 Tumorentitäten Messinstrument QLQ-C30 Quinten C et al. Baseline quality of life as a prognostic indicator of survival: a meta-analysis of individual patient data from EORTC clinical trials. Lancet Oncol

17 Quinten C et al. Baseline quality of life as a prognostic indicator of survival: a meta-analysis of individual patient data from EORTC clinical trials. Lancet Oncol

18 Quinten C et al. Baseline quality of life as a prognostic indicator of survival: a meta-analysis of individual patient data from EORTC clinical trials. Lancet Oncol

19 Quinten C et al. Baseline quality of life as a prognostic indicator of survival: a meta-analysis of individual patient data from EORTC clinical trials. Lancet Oncol

20 Ist die QoL von prognostischer Relevanz? Prognostische Relevanz: Soziodemografische Faktoren Klinische Faktoren QoL Quinten C et al. Baseline quality of life as a prognostic indicator of survival: a meta-analysis of individual patient data from EORTC clinical trials. Lancet Oncol

21 EORTC Oligo III Studie QoL Analysen ohne prognostischen Wert Mauer MEL et al. Prognostic value of health-related quality of life data in predicting survival in patients with anaplastic Oligodendrogliomas, from a phase III EORTC Brain Cancer Group Study. JCO,

22 Peters KB et al. Impact of health-related quality of life and fatigue on survival of recurrent high-grade glioma patients. J Neurooncol,

23 Peters KB et al. Impact of health-related quality of life and fatigue on survival of recurrent high-grade glioma patients. J Neurooncol,

24 QoL korreliert NICHT mit Überleben Fatigue ist ein unabhängiger Prädiktor für Überleben Peters KB et al. Impact of health-related quality of life and fatigue on survival of recurrent high-grade glioma patients. J Neurooncol,

25 Ist die QoL therapeutisch verbesserbar? Diagnose Therapie A Therapie B Therapie C Lebensqualität 24

26 Ist die QoL therapeutisch verbesserbar? -Neuroonkologie ist Neuromedizin (Epilepsie, Depression) -Frühe Anbindung der Palliativmedizin -Psychoonkologie -Komplementäre Therapien 25

27 Temel JS et al. Early palliative care for patients with metastastic non-small-cell lung cancer. NEJM,

28 Alternative Therapie vs. Komplementäre Therapie 27

29 Definition... Practices that do not conform with the standards of the medical community and are not widely taught at medical schools... Unconventional medicine in the united states - prevalence, costs and patterns of use. Eisenberg DM et al., N Engl J Med

30 Methodik -Datenbank des Deutschen Gliomnetzwerks -Fragenbogen per Post (19 Frage) -939 Fragebögen versendet > 621 auswertbar (65,5%) Heese et al. Complementary therapy use in patients with glioma. Neurology,

31 Alternative Therapie 621 Patienten 60 % Nein Heese et al. Complementary therapy use in patients with glioma. Neurology, % Ja 30

32 Verbesserung der Beschwerden durch alternative Therapien? 40 % Nein 60 % Ja 31

33 Komplementäre Therapien - 40% nutzen kompenetäre Therapien - mehr Frauen als Männer - je höher der Bildungsgrad, desto mehr Therapien - je jünger, desto häufiger alternative Therapien - nutzt mäßig, schadet nicht Heese et al. Complementary therapy use in patients with glioma. Neurology,

34 Stellenwert für Beurteilung neuer Therapien? OAS, Gesamtüberleben: Intervall von Diagnose bis Tod PFS, Progressionsfreies Überleben: Intervall von Diagnose bis Tumorprogress / Krankheitsprogress QoL, Lebensqualität: Messinstrumente? 33

35 MR-Kontrolle 6M PFS 6 Monate 3M 6M PFS 3 Monate 9M PFS 4 Monate 4M 8M PFS 4 Monate 2M 4M 6M 8M 10M 34

36 Baseline health-related quality of life... were maintained longer in the bevacizumab group... 35

37 Over time... A worse quality of life in the bevacizumab group... 36

38 QoL... Trotz aller Schwierigkeiten der Messung / Bewertung der Lebensqualität, sollte sie nicht bei einer Erkrankung mit endlicher Lebenserwartung der wichtigste Parameter sein? 37

39 Ziele OAL PFS Alternative Therapie QOL 38

40 Vielen Dank! Vielen Dank! supportive Therapie, Gabriel, HELIOS Schwerin 39