FORSCHUNGSBERICHTE DES LANDES NORDRHEIN-WESTFALEN. Herausgegeben vom Minister für Wissenschaft und Forschung

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "FORSCHUNGSBERICHTE DES LANDES NORDRHEIN-WESTFALEN. Herausgegeben vom Minister für Wissenschaft und Forschung"

Karin Schneider
vor 5 Jahren
Abrufe

1 FORSCHUNGSBERICHTE DES LANDES NORDRHEIN-WESTFALEN Nr. 2782/Fachgruppe Medizin Herausgegeben vom Minister für Wissenschaft und Forschung Priv. - Doz. Dr. med. habil. Bernd Reil Oberarzt der Klinik für Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie Westdeutsche Kieferklinik der Universität Düsseldorf Direktor: Prof. Dr. med. Dr. med. dent. A. Rehrmann Messung des Blutdurchflusses in der Art. carotis interna und Bestimmung der Parameter des Herz-Kreislaufsystems sowie des cerebralen Stoffwechsels unter normovolämischer Hämodilution bei großen kieferchirurgischen Tumorresektionen Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH

2 Der Forschungsbericht ist als Habilitationsschrift von der Medizinischen Fakultät der Universität Düsseldorf angenorrunen. C~[P-Kurzti telaufnahme der Deutschen Bibliothek Re!l, Bernd: Messung des Blutdurchflusses in der Art[eriaJ carotis interna und Bestimmung der Parameter des Herz-Kreislaufsystems sowie des cerebralen Stoffwechsels unter normovolämischer Hämodilution bei grossen kieferchirurgischen Tumorresektionen / Bernd Reil. - Opladen : Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH (Forschungsberichte des Landes Nordrhein Westfalen ; Nr : Fachgruppe Medizin) ISBN ISBN (ebook) DOI / by Springer Fachmedien Wiesbaden Ursprünglich erschienen bei Westdeutscher Verlag GmbH, Opladen 1978

3 - 1 - Inhaltsverzeichnis A. Einleitung und Fragestellung 6 B. Definition der Härnodilution und Untersuchungsergebnisse in der Literatur I. Präoperative normovolärnische Hämodilution (NHD) Adaptationsmechanismen unter Härnodilution Volumensubstitution bei Härnodilution 15 Das Herz als limitierender Faktor bei NHD 16 V. Hirndurchblutung und -stoffwechsel unter NHD 17 VI. Blutgerinnung unter Härnodilution 19 VII. Antithromboembolischer Effekt der Hämodilution 19 VIII. Klinische Anwendung der normovol. Hämodilution 21 c. Eigene Untersuchungen I. Patientengut und Operationen 11. Durchführung der Untersuchungen a. Methodik b. Prämedikation und Narkosetechnik c. Plazierung des Flow-Meßkopfes und der Vena jugularis-katheter 111. Meßverfahren a. Hb- und Hkt-Bestimmung b. Flow-Messung in der Art. carotis interna c. Herzzeitvolumen-Bestimmung d. Pulsfrequenz, EKG-Registrierung e. Bestimmung von arteriellem Druck (Art. radialis), zentralvenösem Druck oder Druck im rechten Vorhof

4 - 2 - f. Bestimmung der Blutgase und der ph-werte g. Bestimmung des 02-Gehaltes im arteriellen und hirnvenösen Blut h. Bestimmung von Sauerstoffsättigung und Base Excess i. Bestimmung der arteriellen und hirnvenösen Glucose-Konzentration j. Bestimmung der arteriellen und hirnvenösen Lactat-Konzentration k. Bestimmung der arteriellen und hirnvenösen Pyruvat-Konzentration Berechnungen 35 V. Statistische Auswertung 36 D. Ergebnisse I. Hkt- und Hb-Abnahme unter NHD 11. Flow-Messung in der Art. carotis interna unter NHD 111. Her~-Kreislauf-Parameter unter NHD a. Herzzeitvolumen und Schlagvolumen b. Herzfrequenz und EKG c. arterieller Mitteldruck Blutgase unter NHD a. 02-partialdruck b. CO 2 -Partialdruck v. Sauerstoff sättigung unter NHD 54

5 - 3 - VI. Arterieller und hirnvenöser 02-Gehalt sowie AVD0 2 unter NHD 55 VII. Säurebasenhaushalt unter NHD a. ph b. Base Excess VIII. Arterieller und hirnvenöser Glucose, Lactatund Pyruvat-Gehalt unter NHD a. Glucose b. Lactat c. Pyruvat IX. Änderungen des arteriellen 02-Angebotes und der cerebralen Stoffwechselgrößen unter NHD a. "Arterielles 02-Angebot" b. "Cerebrale 2-Aufnahme" c. "Cerebrale Glucose-Aufnahme" d. "Cerebrale Lactat-Abgabe" e. "Cerebrale Pyruvat-Abgabe" X. Klinische Ergebnisse 70 E. Diskussion und Schlußfolgerungen I. Begründung und Kritik der Methode 11. Hkt- und Hb-Abnahme unter NHD Herz-Kreislauf-Verhalten unter NHD a. Herzzeitvolumen b. Herzfrequenz und EKG-Beobachtungen c. Arterieller Mitteldruck

6 - 4 - Säure-Basen-Status unter NHD 82 V. Flow-Messungen in der Art. carotis int. unter NHD a. Kritik der Methode b. Flow-Änderungen VI. Hirnstoffwechsel unter NHD a. Cerebrale Sauerstoffversorgung 1. Blutgase 2. Sauerstoffsättigung Gehalt und AVD02 b. Cerebrale Glucoseextraktion c. Cerebraler Lactat-Pyruvatstoffwechsel VII. Klinische Ergebnisse unter NHD 98 F. Zusammenfassung 99 G. Literatur 102

7 - 5 - Verwendete Abkürzungen arterio-hirnvenöse Sauerstoffgehaltsdifferenz AVD-Gluc. AVD-Lact. BE EKG HÄS Hb Hkt HZV NHD pc0 2 p02 S02 V02 cerebr. arterio-hirnvenöse Glukosedifferenz arterio-hirnvenöse Lactatdifferenz Base Exzess Elektrokardiogramm 6%-ige Hydroxyäthylstärke Hämoglobin Hämatokrit Herzzeitvolumen präoperative normovolämische Hämodilution CO 2 -partialdruck 02 -Partialdruck 02 -Sättigung des Hämoglobins "cerebrale 02-Aufnahme" (AVD0 2 x Flow A.carot.int. ml/min) V Gluc. cerebr. V Lact. cerebr. V Pyruv. cerebr. - "cerebrale Glucose-Aufnahme" AVD-Gluc. x Flow A.carot.int. ml/min) "cerebrale Lactat-Abgabe" (AVD-Lact. x Flow A.carot.int. ml/min) "cerebrale Pyruvat-Abgabe" (AVD-Pyruv. x Flow A.carot.int. ml/min)

Ähnliche Dokumente

FORSCHUNGSBERICHT DES LANDES NORDRHEIN-WESTFALEN. Nr. 2533/ Fachgruppe Wirtschafts- und Sozialwissenschaften

FORSCHUNGSBERICHT DES LANDES NORDRHEIN-WESTFALEN Nr. 2533/ Fachgruppe Wirtschafts- und Sozialwissenschaften Herausgegeben im Auftrage des Ministerpräsidenten Heinz Kühn vom Minister für Wissenschaft und