ARDS Aktuelles zu Ätiologie, Pathophysiologie, Definitionen und Outcome. Prof. Dr. Thomas Bein Universitätsklinikum Regensburg

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1 ARDS Aktuelles zu Ätiologie, Pathophysiologie, Definitionen und Outcome Prof. Dr. Thomas Bein Universitätsklinikum Regensburg

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3 schwere Jahre der Forschung und klinischen Irrtümer Slutsky, Villar, Pesenti, Intensive Care Med 2016

4 unter Einsatz von Tier, Zellen und Mensch courtesy of G. Hedenstierna, Uppsala (1986)

5 Pathophysiologie des ARDS Slutsky, Ranieri NEJM 2013

6 The BERLIN classification of ARDS JAMA (2012) 307: 2526 timing: Rö-Thorax Ursache des Ödems < 1 Woche nach einem klinischen Ereignis oder einer akuten respiratorischen Verschlechterung bilaterale Transparenzminderung Ø Erguss, Atelektasen oder andere Prozesse (LK) Ø kardiale Ursache PaO 2 /FIO < 100 mild moderate schwer bei PEEP 5 cm H2O

7 Inzidenz und Letalität: historisches ALI und ARDS ALI moderat/schweres ARDS Inzidenz /Jahr 78,9 58,7 Letalität 38,5 % 41,1 % Rubenfeld, N Engl J Med 2005

8 Inzidenz 10.4 % aller ICU-Patienten 23.4 % aller beatmeten Patienten Identifikation 60.2 % korrekt identifiziert % mildes ARDS % schweres ARDS 28-Tage Letalität mild 29.6 % moderat 35.2 % schwer 40.9 %

9 LUNG-SAFE: geo-ökonomische Variation: ARDS-Inzidenz Laffey et al., Lancet Respir Med 2017 Bedeutende geo-ökonomische Unterschiede in Schweregrad, korrekter Diagnosestellung, Management und outcome. Zusammenhang zwischen Pro-Kopf-Einkommen und outcome.

10 Sensibilisierung für die frühzeitige Diagnosestellung Computer-gestützte Diagnose-Hilfen Biomarker

11 333 Patienten: mildes ARDS 40.8 % pulmonale Komplikationen 4.25 perioperative Letalität: mildes ARDS 12.5 % non-ards 3.6 % (p = 0.002)

12 Sozio-ökonomische Charakteristika von ARDS-Patienten (DACAPO-Studie) männlich 69.3 % Alter 58 J. (46-69) Realschule 69.1 % Abitur 15.5 % Berufsabschluss 62.4 % Uni-Abschluss 8.4 % voll-beruf 26.9 % ohne Arbeit 59.5 % Rente 71 % Partnerschaft 70.9 % Haushalt 2 Personen

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15 diffuses ARDS regionales ARDS Ödem Diffusionsstörung V A -Qmismatch Totraum Atelektasen, Shunt

16 bad recruiter : - fokales ARDS - ARDS > 7 d good recruiter : - diffuses ARDS - ARDS 7 d

17 Ziel Strategie Früherkennung Risikostratifizierung alternative Bildgebung biologische Heterogenität Pathophysiologie der Parenchymschädigung automated detection systems differenziert(er)e Scores Impedanztomographie, Ultraschall Biomarker, genetische Phänotypen Biomarker

18 soluble form of the receptor for advanced glycation end product

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20 ARDS Inflammation/Zytokine Ödem surfactant alveoläre Destruktion Perfusionsstörung Atelektasen Hypoxämie Hyperkapnie

21 recruitment Manöver ARDS Phänotyp Pathophysiologie Stadium fokal/diffus.. Kortikosteroide hoher PEEP Hochfrequenzbeatmung Immunmodulation

22 timing: Ultraschall (falls vorhanden) Ursache des Ödems < 1 Woche nach einem klinischen Ereignis oder einer akuten respiratorischen Verschlechterung bilaterale Transparenzminderung Ø Erguss, Atelektasen oder andere Prozesse (LK) Ø kardiale Ursache SpO 2 /FIO 2 < 315 kein PEEP (da keine Beatmung) Inzidenz = 4 % Letalität = 50 %

23 RADaR Entwicklung eines Registers für Überlebende eines ARDS Prof. Dr. sc. Hum. Christian Apfelbacher, Medizinische Soziologie, Universität Regensburg Prof. Dr. Thomas Bein, M.A. Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Regensburg - Bewilligung der Einreichung eines Konzepts bis 2/ bei Bewilligung des Vollantrages: Unterstützung für 5 Jahre - 20 % müssen selbst finanziert werden - nach 5 Jahren muss sich das Register selbst tragen

24 ARDS-Register am Beispiel ausgewählter Regionen Zielparameter: Lebensqualität Einbeziehung aller stakeholder Patienten IntensivMediziner Allgemeinmediziner/Hausärzte Pflegeversorgung Epidemiologen Krankenkassen (z.b. AOK-Bayern) Rehabilitationsmedizin Rententräger Ablauf der Erkrankung nach der Akutphase Beschreibung von Versorgungsalgorithmen Bedarf für spezifische Versorgungsformen?

25 Zusammenfassung ARDS ist ein Syndrom, keine klar definierte Erkrankung, die Berlin-Definition bleibt an der Oberfläche ARDS bei ca. 10 % der ICU-Patienten und 23 % aller beatmeten Patienten 40 % der ARDS-Fälle werden nicht (frühzeitig) identifiziert ARDS ist nicht gleich ARDS: wir brauchen Strategien personalisierter Medizin!