X Ort Datum Unterschrift (ggf. der Erziehungsberechtigten)

Transkript

1 Beitrittserklärung und Einzugsermächtigung bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben im Freiumschlag an Geschäftsstelle Tulpenstr Abensberg 1 Beitrittserklärung Jugendlicher Erwachsener Hinweis: Bei Übertritt oder Mehrfachmitgliedschaft ist zusätzlich die Anlage 5 auszufüllen. Familie Firma / Institution / Behörde / Verein Straße, Hausnummer / Postfach PLZ Ort Die Satzung der aufnehmenden DLRG- ist mir bekannt, ebenso der zu entrichtende Mitgliedsbeitrag (Informationen zu Mitgliedsbeiträgen und Gebühren finden Sie unter Punkt 4). Im Zusammenhang mit der Mitgliedschaft stehende Daten werden zum Zwecke der Mitgliederverwaltung elektronisch gespeichert. Ich willige in die Speicherung dieser Daten ein. Des Weiteren verpflichte ich mich, Änderungen meiner persönlichen Daten und meiner Bankverbindung unverzüglich mitzuteilen. Ort Datum Unterschrift (ggf. der Erziehungsberechtigten) Eintrittsdatum Austrittsdatum

2 2 Familienangehörige (Ehe-) Partner und Familienmitglieder unter 18 Jahre

3 3 SEPA-Lastschriftmandat Gläubiger-Identifikationsnummer: DE37ZZZ Mandatsreferenz: Ihre Mitglieds-/Familiennummer Neuauftrag Änderung Ich ermächtige die, die jeweils fälligen Mitgliedsbeiträge sowie Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Diese Ermächtigung kann ich jederzeit widerrufen. Anschrift des Kontoinhabers Firma / Institution / Behörde / Verein Postfach / Straße, Hausnummer PLZ Ort Bankverbindung Kreditinstitut SWIFT-/BIC-Code IBAN Ort Datum Unterschrift des Kontoinhabers

4 4Mitgliedsbeiträge / Gebühren Mitgliedsbeiträge Jugendlicher Euro 25,00 Erwachsener Euro 33,00 Familie Euro 66,00 Die Mitgliedsbeiträge sind einmal jährlich zu entrichten. Stand: 2013 Hinweis Die Satzung, Jugendordnung etc. der Deutschen Lebens-Rettungs-Gesellschaft Ortsverband Abensberg e.v. sind im Internet unter einseh- und downloadbar oder über die Geschäftsstelle zu beziehen. Informationen zum Datenschutz erhalten Sie unter Geschäftsstelle Tulpenstr Abensberg info@abensberg.dlrg.de Internet:

5 Beitrittserklärung und Einzugsermächtigung bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben im Freiumschlag an Geschäftsstelle Tulpenstr Abensberg 5 Übertritt / Mehrfachmitgliedschaft Übertritt Mehrfachmitgliedschaft Hauptgliederung Übertritt mit Wirksamkeit: sofort zum Zweitgliederung Übertritt mit Wirksamkeit: sofort zum Drittgliederung Übertritt mit Wirksamkeit: sofort zum Ich bevollmächtige die sämtliche mit meiner Mitgliedschaft gespeicherten Daten oder anderweiten Unterlagen bei meiner/meinen derzeitigen (en) anzufordern. Ich willige in die Speicherung dieser Daten ein. Bei Übertritt habe ich selbst dafür Sorge zu tragen, dass ich meine Mitgliedschaft bei meiner/meinen derzeitigen (en) fristgerecht kündige, jedoch nicht mit Wirkung vor dem Datum des Übertritts. Ort Datum Unterschrift (ggf. der Erziehungsberechtigten) Eintrittsdatum Austrittsdatum