Stolperfalle EKG. Mischa Kühne

Transkript

1 Stolperfalle EKG Mischa Kühne

2 Zacken nach oben Zacken nach unten Keine Zacken Gerade erst passiert Schon länger da Alles OK! Internisten rufen! Anästhesisten rufen! Totenschein

3 1. ST-Hebungen Versus Frührepolarisation versus Perikarditis Bei LSB/RSB 2. Blockbilder Komplett/inkomplett Hemiblöcke Inkomplett trifaszikulärer Block 3. EKG und Sport normale EKG-Veränderungen

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5 Patienten ohne LSB und ohne Hypertrophie Cut-off für signifikante ST-Hebung: 0.1 mv Ausnahme: V2-V3 Männer: 0.2 mv (<40 Jahre: 0.25 mv) Frauen: 0.15 mv Messung am J-Punkt Mind. 2 benachbarte Ableitungen: Benachbarte Ableitungen V1-V6 II, III, avf I, avl ESC guidelines 2013

6 Thambippillai, Somaskantharajah ID: NOV :29:50 Kantonsspital Liestal 22-AUG-1951 (61 J.) Männlich Zimmer:Ext. Zi Abt:13 Vent. freq. 82 PR-Intervall 144 QRS-Dauer 92 QT/QTc 348/406 P-R-T-Achsen S/M ms ms ms 28 Bediener: Indikation: Überweisender: Bestät. von: us 2 I avr V1 V4 II avl V2 V5 III avf V3 V6 V1 II Bei nicht-diagnostischem 1. EKG: Wiederholung innert Minuten! V5 25mm/s 10mm/mV 150Hz SL 241 Gerät: 1 Stephan FP, Kühne M. Cardiovasc Med 2013 EID:47972 EDT: 17:07 14-NOV-2012 AUFTR: KONTO: Seite 1 von 1

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9 4 Verdacht auf posterioren STEMI Infero-basale Ischämie Ableitungen V7-V9 empfohlen Cut-off für ST-Hebungen: 0.05 mv

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11 6

12 7 Beispiel: Frührepolarisation ESC Guidelines

13 Geb: Alter: Geschl: Grösse: Gewicht: Med: Bem: I II III Jahre M cm 67.0 kg - / - mmhg HF 41 /min Achsen P QRS T Intervalle RR 1439 ms P 98 ms PQ 138 ms QRS 102 ms QT 472 ms QTc 393 ms Interpretation Validiert von V1 V2 V3 Pat-Nr: Fall-Nr.: Pat-Name: Selva Martin Kardiologie Dr. Noce, 9102 Herisau 8 avr V4 avl V5 avf 25 mm/s 10.0 mm/mv SEMA / Kardiologie Dr.Noce V Hz 50 Hz SBS (AT-104 PC ) Seite 1 CH 9102 Herisau :47:19

14 1) Ja 2) Nein

15 Geb: Alter: Geschl: Grösse: Gewicht: Med: Bem: I II III Jahre M cm 67.0 kg - / - mmhg HF 41 /min Achsen P QRS T Intervalle RR 1439 ms P 98 ms PQ 138 ms QRS 102 ms QT 472 ms QTc 393 ms Interpretation Validiert von V1 V2 V3 Pat-Nr: Fall-Nr.: Pat-Name: Selva Martin Kardiologie Dr. Noce, 9102 Herisau 8 avr V4 avl V5 avf 25 mm/s 10.0 mm/mv Hz 50 Hz SBS V :47:19 SEMA / Kardiologie Dr.Noce (AT-104 PC ) Seite 1 CH 9102 Herisau Beispiel: Frührepolarisation African origin ESC Guidelines

16 G eb: Alter: G eschl: Grösse: G ewicht: B D: Med: B em: I II III avr avl avf 25 mm/s Jahre M cm 65.0 kg - / - mmhg 10.0 mm/mv H F 53 /min Achsen P 70 Q RS 37 T 204 Intervalle RR 1123 ms P 110 ms P Q 146 ms Q RS 142 ms Q T 412 ms Q Tc 387 ms Interpretation Sinusrhythmus Abnormität des linken Vorhofs elektrische Achsen im Normbereich unspezifischer Schenkelblock abnormales EKG Validiert von SEMA / (AT-110XP ) Seite 1 Patient mit hypertropher Kardiomyopathie T-Negativierungen bis V2 akzeptabel - African origin: bis V3/V4 möglich! V1 V2 V3 V4 V5 V6 Pat-Nr: :22:38 Pat-Name: Lauper Mike 9 Unispital Basel / Kardiologie Tel (61) Kurzeitklinik, MED.8.2 KZKEKG Frührepolarisation African origin Uberoi A, Circulation 2011

17 Frührepolarisation Perikarditis Linksschenkelblock Brugada-Syndrom Hyperkaliämie Subarachnoidalblutung Präexzitation (WPW) 10

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19 11 QRS >120ms Breite R-Zacke V5, V6, I, avl V1: Mini r-zacke, tiefe S-Zacke Keine Q lateral Normalerweise Zeichen einer Herzkrankheit Ueberleben WICHTIG: erschwert Infarktdiagnose! ST-Hebung >5 mm in V2-V4 Infarkthinweise ST-Senkung >1 mm in V1-V3 Ischämie führt selten zu LSB!

20 G eb: Alter: G eschl: Grösse: G ewicht: B D: Med: B em: I II III avr avl avf 25 mm/s Jahre W 50.0 cm 50.0 kg - / - mmhg 10.0 mm/mv H F 79 /min Achsen P 29 Q RS 36 T 36 Intervalle RR 756 ms P 106 ms P Q Q RS Q T Q Tc 186 ms 116 ms 402 ms 462 ms Interpretation Normokardre Sinusrhythmus, Indifferenzlage, Rechtsschenkelblock. Verlängertes QTc. Validiert von 50 Hz SBS SSF SEMA / (CS ) Seite 1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Dr. med. S. Kreutzer / :50:50 Pat-Nr: Pat-Name: Baumann Ursula :39:05 Unispital Basel / Kardiologie Tel (61) , Chirurgie 6.1 KardEKG1 12 QRS >120ms V1: rsr -Muster Tiefe S V5/V6 Normalerweise KEIN Zeichen einer Herzkrankheit Ohne Herzkrankheit Prognose unverändert

21 G eb: Alter: G eschl: Grösse: G ewicht: B D: Med: B em: I II III avr avl avf 25 mm/s Jahre W 50.0 cm 50.0 kg - / - mmhg 10.0 mm/mv H F 79 /min Achsen P 29 Q RS 36 T 36 Intervalle RR 756 ms P 106 ms P Q 186 ms Q RS 116 ms Q T 402 ms Q Tc 462 ms Interpretation Normokardre Sinusrhythmus, Indifferenzlage, Rechtsschenkelblock. Verlängertes QTc. Validiert von 50 Hz SBS SSF Dr. med. S. Kreutzer / :50:50 SEMA / (CS ) Seite 1 V1 V2 V3 V4 V5 V Pat-Nr: Pat-Name: Baumann Ursula :39:05 Unispital Basel / Kardiologie Tel (61) , Chirurgie 6.1 KardEKG1 Rechtsschenkelblock Brugada-Syndrom

22 Linksschenkelblock Hypertonie Dilatative CMP Rechtsschenkelblock Vitien mit Rechtsherzbelastung - ASD, Fallot Cor pulmonale Lungenembolie LSB oder RSB KHK, Infarkt Myokarditis Alter??

23 G eb: Alter: G eschl: Grösse: G ewicht: B D: Med: B em: I II III avr avl avf 25 mm/s Jahre W -.- cm -.- kg - / - mmhg 10.0 mm/mv H F 71 /min Achsen P 61 Q RS 84 T 56 Intervalle RR 840 ms P 90 ms P Q 122 ms Q RS 100 ms Q T 398 ms Q Tc 432 ms Interpretation Validiert von SEMA / (PT-160 ) Seite 1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Pat-Nr: Pat-Name: Neuhaus Arina :24:15 Unispital Basel / Kardiologie Tel (61) KurzzeitklinikKUK 14 QRS <120ms V1: rsr -Muster Keine prognostische Bedeutung Prävalenz: 10% bei jungen Gesunden 30-50% bei Sportlern (v.a. Männer)

24 Inkompletter Rechtsschenkelblock Frührepolarisation Isolierte voltage Kriterien für LV-Hypertrophie Abgrenzung zur hypertrophen Kardiomyopathie wichtig Keine Achsenabweichung, Repolarisationsstörungen, verbreiterter QRS oder atriale Veränderung Sinusbradykardie Bis 30bpm und Pausen von 3 Sekunden AV-Block 1. Grades Bis 300ms Normal: Asymptomatisch, PQ-Zeit unter Belastung Vagus Corrado D, et al. Eur Heart J 2010

25 G eb: Alter: G eschl: Grösse: G ewicht: B D: Med: B em: I II III avr avl avf 25 mm/s Jahre M -.- cm -.- kg - / - mmhg 10.0 mm/mv H F 63 /min Achsen P Q RS T Intervalle RR 940 ms P -- P Q 362 ms Q RS 92 ms Q T 424 ms Q Tc 437 ms Interpretation Validiert von Hz 50 Hz SBS SSF SEMA / (CS ) Seite 1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 15 Pat-Nr: Pat-Name: Jobe C harles :54:50 Unispital Basel / Kardiologie Tel (61) Medizin 5.1 KardEKG1

26 G eb: Alter: G eschl: Grösse: G ewicht: B D: Med: B em: I II III avr avl avf 25 mm/s Jahre M -.- cm -.- kg - / - mmhg 10.0 mm/mv H F 63 /min Achsen P -- Q RS -79 T 3 Intervalle RR 940 ms P -- P Q 362 ms Q RS 92 ms Q T 424 ms Q Tc 437 ms Interpretation Validiert von Hz 50 Hz SBS SSF SEMA / (CS ) Seite 1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Pat-Nr: Pat-Name: Jobe Charles :54:50 Unispital Basel / Kardiologie Tel (61) Medizin 5.1 KardEKG1 15 Rechtsschenkelblock Linksant. Hemiblock Linksachsenabweichung Q in I, avl -90º" -120º" -60º" avr -150º" ±180º" +150º" -30º" avl 0º" I +30º" +120º" III UND AV-Block I Ohne Symptome: kein Handlungsbedarf Bei Synkopen: Schrittmacherindikation +90º" avf +60º" II

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28 16 Rechtsschenkelblock Linkspost. Hemiblock Rechtsachsenabweichung Q II, III, avf -120º" -90º" -60º" avr -150º" -30º" avl ±180º" 0º" I +150º" +30º" Linksposteriorer Hemiblock: Selten (und wahrscheinlich oft übersehen) Spricht für Kardiopathie Vor Diagnose LPHB: Ausschluss Rechtsherzbelastung (PA-Hypertonie, Cor pulmonale) Ausschluss lateraler Infarkt +120º" III +90º" avf +60º" II

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30 Kühne M, Sticherling C. SMF

31 1) STEMI 2) NSTEMI

32 PQ 300ms EKG eines Buckelwals Bradykardie 42bpm Gewicht: kg Grösse: 15 Meter