Die Zumutung chronisch krank zu sein

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1 Die Zumutung chronisch krank zu sein Prof. Dr. Facharzt für Allgemeinmedizin Psychotherapie Geriatrie Suchtmedizinische Grundversorgung Schwante, Dorfstraße 28 b

2 Überblick Was heißt gesund sein? Akut krank chronisch krank Bedeutung für Betroffene Die Rolle der Ärzte Bedeutung für Angehörige

3 Was heißt gesund sein? Akut krank chronisch krank Bedeutung für Betroffene Die Rolle der Ärzte Bedeutung für Angehörige

4 Definition der WHO, in der Verfassung vom 22.Juli 1946: Gesundheit ist ein Zustand vollkommenen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur die bloße Abwesenheit von Krankheit oder Gebrechen. Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. Was heißt gesund sein?

5 Die Aufgaben der Mediziner: Krank Krank Krankheit Gesundsein Was heißt gesund sein?

6 Kontinuum Gesundsein Kranksein Zeit Was heißt gesund sein?

7 Eine andere Definition: Hans-Georg Gadamer: Gesundheit ist das selbstvergessene Weggegeben-Sein an langfristige Ziele. Was heißt gesund sein?

8 Wer kümmert sich ums Gesundsein?? Was heißt gesund sein?

9 Jeder Einzelne für sich!! - Was will ich? - Was kann ich? - Welche Möglichkeiten werden mir gegeben? Was heißt gesund sein?

10 Kann ich alle Freiheitsgrade meines Systems nutzen? Was heißt gesund sein?

11 Gibt es etwas, was den Menschen gesund hält? Aaron Antonovsky ( ) KOHÄRENZSINN Verstehbarkeit Machbarkeit Sinnhaftigkeit Was heißt gesund sein?

12 Wieviele Freiheitsgrade hat mein Leben? Akut krank chronisch krank

13 Überblick Was heißt gesund sein? Akut krank chronisch krank Bedeutung für Betroffene Die Rolle der Ärzte Bedeutung für Angehörige

14 AKUT Gesundsein Kranksein Zeit Akut krank chronisch krank

15 CHRONISCH Gesundsein Kranksein Zeit Akut krank chronisch krank

16 Akute Krankheit Lebensumstände/ Persönlichkeit Krankheitsauswirkungen nach W. Burger Akut krank chronisch krank

17 Chronische Krankheit Krankheitsspezifisch Lebensumstände/ Persönlichkeit nach W. Burger Akut krank chronisch krank

18 Überblick Was heißt gesund sein? Akut krank chronisch krank Bedeutung für Betroffene Die Rolle der Ärzte Bedeutung für Angehörige

19 Stadien der Krankheitsbewältigung 8. Solidarität 7. Aktivität 6. Annahme 5. Depression 4. Verhandlung 3. Aggression 2. Gewissheit 1. Ungewissheit Kübler-Ross: Annahme Depression Verhandlung Ablehnung Nicht-Wahrhaben-Wollen nach Erika Schuchardt Bedeutung für Betroffene

20 Chronische Krankheit aus Sicht Betroffener Akute Erkrankung Bedrohliche Verschlechterung Chronische Krankheit Behinderung Dauerhafte Beeinträchtigung Gesundheit = Wohlbefinden Entscheidungsfreiheit nach W. Burger Bedeutung für Betroffene

21 Aaron Antonovsky ( ) KOHÄRENZSINN Verstehbarkeit Machbarkeit Sinnhaftigkeit Bedeutung für Betroffene

22 Brügger Flow-Chart Die Rollen des Patienten Änderung der Gewohnheiten Akzeptanz der Situation Besteht Nachfrage nach Hilfe? unverbindliche Beziehung Zeigt sich der Patient bereit zu arbeiten? suchende Beziehung Weiß der Patient die Ressourcen zu nutzen? Consulting Beziehung Expertenbeziehung nach Luc Isebaert, Brügge Bedeutung für Betroffene

23 Überblick Was heißt gesund sein? Akut krank chronisch krank Bedeutung für Betroffene Die Rolle der Ärzte Bedeutung für Angehörige

24 Die ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) unterscheidet : KÖRPERFUNKTIONEN KÖRPERSTRUKTUREN AKTIVITÄTEN PARTIZIPATION UMWELTFAKTOREN Arzt Patient Angehörige Gesellschaft Die Rolle der Ärzte

25 Chronische Krankheit aus Sicht des Arztes Akute Erkrankung Akuter Handlungsbedarf Chronische Krankheit Behinderung Überwiegend Beratung Gesundheit = Primär keine Zuständigkeit Behandlung des Akuten nach W. Burger Die Rolle der Ärzte

26 Fortschritt des Wissens in der Medizin: Krankheiten in der Weltliteratur in der ICD-10 gelistet der Erkrankungen sind extrem selten verschiedene Erkrankungen sieht ein Hausarzt in 30 Praxisjahren 300 verschiedene Erkrankungen in einem Jahr Die Rolle der Ärzte

27 Ausgebildet für Diagnose und Akutbehandlung: Die Rolle der Ärzte

28 Akute Krankheit X = hohe Therapietreue X Lebensumstände/ Persönlichkeit Krankheitsspezifisch nach W. Burger Die Rolle der Ärzte

29 Abnehmende Therapietreue bei Besserung X Lebensumstände/ Persönlichkeit X Krankheitsspezifisch nach W. Burger Die Rolle der Ärzte

30 Abnehmende Therapietreue bei Besserung X Lebensumstände/ Persönlichkeit X Krankheitsspezifisch X nach W. Burger Die Rolle der Ärzte

31 Chron. Erkrankung = wechselnde Therapietreue Adherence Lebensumstände/ Persönlichkeit Krankheitsspezifisch Das setzt die Einbeziehung des Patienten voraus Partizipative Entscheidungsfindung nach W. Burger Die Rolle der Ärzte

32 Herausforderung für den Arzt 5. Depression 4. Verhandlung Gefordert ist: Kommunikative Kompetenz 3. Aggression nach Erika Schuchardt Die Rolle der Ärzte

33 Herausforderung für den Patienten: Salmon P et al. 2007: Ärztlicher Umgang mit Patienten mit somatoformer Störung 50% der Ärzte bevorzugten somatische Interventionen. Wenn Patienten diese vorschlugen, wurden in der Regel Medikamente verordnet. Hohes Bedürfnis der Patienten nach emotionaler Unterstützung. Empathische Äußerungen für den Patienten nur in 16%. Die Rolle der Ärzte

34 Ein Arzt unterbricht einen Patienten im Rahmen eines Gespräches nach circa 10 bis 20 Sekunden. (Beckman & Frankel 1984, Marvel et al. 1996, Wilm et al. 2004) Die Rolle der Ärzte

35 Patienten, die nicht unterbrochen werden beenden ihre Ausführungen in der Regel nach 90 Sekunden (Beckman & Frankel 1984, Marvel et al. 1996, Wilm et al. 2004, Langewitz 2005) (Schwantes & Bär 2009: Beim Hausarzt in ca. 60 Sekunden) Die Rolle der Ärzte

36 Welche Forderungen sind an Ärzte zu stellen? Patientenorientierte Kommunikation Bedingungslose Akzeptanz des anderen Menschen auch in seiner Ratlosigkeit. Der Patient ist Experte für sich selbst. Bleibende Verantwortung, wenn etwas unklar geblieben ist. Ein gute psycho-somatische Betreuung: integrativ auf den ganzen Menschen ausgerichtet. Die Rolle der Ärzte

37 GOG gesundheitsorientierte Gesprächsführung Wahrnehmen und verstehen - Empathie/Gegenübertragung - Klärung und Rückmeldung Beziehungsmuster nutzen - Wertschätzung/Komplimente Gesundheitsorientiertes Gespräch - Wunderfrage/Skalenfrage - Aufgaben, Ziele (Permissivität) - Wahlfreiheit wieder herstellen Die Rolle der Ärzte

38 GOG gesundheitsorientierte Gesprächsführung Wahrnehmen und verstehen - Empathie/Gegenübertragung - Klärung und Rückmeldung Beziehungsmuster nutzen - Wertschätzung/Komplimente Nicht auf Mitteilung beschränken. Sich vergewissern, welches Verständnis der andere gewonnen hat. Überprüfen, was man selber verstanden hat. Gesundheitsorientiertes Gespräch - Wunderfrage/Skalenfrage - Aufgaben, Ziele (Permissivität) - Wahlfreiheit wieder herstellen Die Rolle der Ärzte

39 GOG gesundheitsorientierte Gesprächsführung Wahrnehmen und verstehen - Empathie/Gegenübertragung - Klärung und Rückmeldung Beziehungsmuster nutzen - Wertschätzung/Komplimente Gesundheitsorientiertes Gespräch Auf den Menschen gerichtet, nicht auf Befunde. Das Selbstwertempfinden steigern. - Wunderfrage/Skalenfrage - Aufgaben, Ziele (Permissivität) - Wahlfreiheit wieder herstellen Die Rolle der Ärzte

40 GOG gesundheitsorientierte Gesprächsführung Wahrnehmen und verstehen - Empathie/Gegenübertragung - Klärung und Rückmeldung Beziehungsmuster nutzen - Wertschätzung/Komplimente Gesundheitsorientiertes Gespräch - Wunderfrage/Skalenfrage - Aufgaben, Ziele (Permissivität) - Wahlfreiheit wieder herstellen Hoffnungen bilden (jenseits der Krankheit). Subjektive, persönliche Ziele. Nicht Therapie -Ziele. Aus einem Zustand wieder einen Prozess werden lassen. Die Rolle der Ärzte

41 Überblick Was heißt gesund sein? Akut krank chronisch krank Bedeutung für Betroffene Die Rolle der Ärzte Bedeutung für Angehörige

42 Herausforderung für Angehörige! Gefordert ist: Verständnis und Empathie Unterstützung zur Selbsthilfe 5. Depression 4. Verhandlung Gemeinsamkeit 3. Aggression nach Erika Schuchardt Bedeutung für Angehörige

43 Zum Schluss

44 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit