Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh, TK Gfw

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 217 Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh, TK Gfw Dieser Qualitätsbericht wurde mit der Software promato QBM 2. am um 11:37 Uhr erstellt. netfutura Deutschland GmbH: promato QBM: 1

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung 4 Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 8 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 8 A-1 Gesamtfallzahlen 8 A-11 Personal des Krankenhauses 8 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 8 A-11.2 Pflegepersonal 9 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik 1 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal 11 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 12 A-12.1 Qualitätsmanagement 12 A-12.2 Klinisches Risikomanagement 12 A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements 13 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 14 A-13 Besondere apparative Ausstattung 15 Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 16 B-[1].1 Allgemeine Psychiatrie 16 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 16 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 16 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung 16 B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 17 B-[1].6 Diagnosen nach ICD 17 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 17 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 17 B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V 17 B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 17 B-[1].11 Personelle Ausstattung 17 B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 17 B-11.2 Pflegepersonal 18 B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und 2

3 Psychosomatik 18 Teil C - Qualitätssicherung 2 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V 2 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 2 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 2 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 2 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 2 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") 2 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 2 3

4 Einleitung Bild der Einrichtung / Organisationseinheit Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh - Haus A Einleitungstext Durch das Vermächtnis Johanna Odebrechts, Tochter eines ehemaligen Greifswalder Bürgermeisters, wurde die Johanna-Odebrecht-Stiftung gegründet. Im Jahr 19 wurde durch die Johanna-Odebrecht-Stiftung das Grundstück am Rande der Stadt Greifswald erworben und die Gebäude, in denen sich das Evangelische Krankenhaus Bethanien befindet, in den Jahren erbaut wurde das Evangelische Krankenhaus Bethanien errichtet und 1984 auf das Fachgebiet Psychiatrie umgestellt. Zu Beginn der 9er Jahre konnten die Gebäude umfangreich saniert werden. Zum wurde das Evangelische Krankenhaus Bethanien durch die Evangelische Krankenhaus Bethanien ggmbh (ein Unternehmen der Johanna-Odebrecht-Stiftung) übernommen. Das Evangelische Krankenhaus Bethanien bietet bei allen seelischen Erkrankungen des Erwachsenenalters Angebote der voll- und teilstationären sowie ambulanten Behandlung. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Name Jana Breitsprecher Position Verwaltungsleitung Telefon 3834 / Fax 3834 / breitsprecher@odebrecht-stiftung.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person Name Dr. Hanns-Diethard Voigt Position Geschäftsführer Telefon / Fax 3834 / voigt@odebrecht-stiftung.de 4

5 Weiterführende Links URL zur Homepage 5

6 Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus Name: Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh, TK Gfw Institutionskennzeichen: Standortnummer: 99 Hausanschrift: Gützkower Landstrasse Greifswald Postanschrift: Gützkower Landstrasse Greifswald Internet Ärztliche Leitung des Krankenhauses Name Position Telefon Fax Dr. Jens M. Chefarzt 3834 / lange@odebrechtstiftung.de Langosch Pflegedienstleitung des Krankenhauses Name Position Telefon Fax Kerstin Meyer- PDL 3834 / pdl@odebrechtstiftung.de Schwiderek Verwaltungsleitung des Krankenhauses Name Position Telefon Fax Jana Breitsprecher Verwaltungsleitung 3834 / / breitsprecher@odebr echt-stiftung.de II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird Name: Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh, TK Gfw Institutionskennzeichen: Standortnummer: 2 Hausanschrift: Gützkower Landstrasse Greifswald Postanschrift: Gützkower Landstrasse Greifswald Internet Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts Name Position Telefon Fax Dr. Jens M. Chefarzt 3834 / lange@odebrechtstiftung.de Langosch Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts Name Position Telefon Fax Kerstin Meyer- PDL 3834 / pdl@odebrechtstiftung.de Schwiderek Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts 6

7 Name Position Telefon Fax Jana Breitsprecher Verwaltungsleitung 3834 / / breitsprecher@odebr echt-stiftung.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Art: Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus? trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP2 Akupunktur MP3 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP1 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP18 Fußreflexzonenmassage MP25 Massage MP27 Musiktherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP4 Spezielle Entspannungstherapie MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining MP63 Sozialdienst MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben URL Kommentar / Erläuterung NM1 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum 7

8 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben URL Kommentar / Erläuterung NM3 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und EUR pro Stunde (max) EUR pro Tag Patientinnen NM36 Schwimmbad/Bewegungsbad NM42 Seelsorge NM6 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM67 Andachtsraum A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF9 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF1 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF2 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF24 Diätetische Angebote BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten FL1 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten FL3 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) FL4 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten FL6 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien FL7 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinischwissenschaftlichen Studien FL8 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher FL9 Doktorandenbetreuung Kommentar / Erläuterung A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Anzahl der Betten 57 A-1 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 615 Ambulante Fallzahl: 8

9 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte (gesamt) 3,6 3,6 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 3,6 davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 2,1 2,1 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 2,1 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 4, Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Anzahl Personen Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl Vollkräfte Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 1,8 1,8 Ambulante Versorgung 9

10 Stationäre Versorgung 1,8 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 4, A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen Anzahl Vollkräfte 1,4 1,4 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 1,4 Psychologische Psychotherapeuten Anzahl Vollkräfte,8,8 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung,8 Ergotherapeuten Anzahl Vollkräfte 4,5 4,5 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 4,5 Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte,5,5 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung,5 Sozialpädagogen Anzahl Vollkräfte 1,8 1

11 1,8, Ambulante Versorgung, Stationäre Versorgung 1,8 A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal Ergotherapeut und Ergotherapeutin (SP5) Anzahl Vollkräfte 4,4 4,4 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 4,4 Kommentar/ Erläuterung Spezielles therapeutisches Personal Physiotherapeut und Physiotherapeutin (SP21) Anzahl Vollkräfte,46,46 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung,46 Kommentar/ Erläuterung Spezielles therapeutisches Personal Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23) Anzahl Vollkräfte,75,75 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung,75 Kommentar/ Erläuterung Spezielles therapeutisches Personal Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) Anzahl Vollkräfte 1,35 1,35 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 1,35 Kommentar/ Erläuterung Spezielles therapeutisches Personal Sozialpädagoge und Sozialpädagogin (SP26) Anzahl Vollkräfte 1,78 1,78 Ambulante Versorgung 11

12 Stationäre Versorgung 1,78 Kommentar/ Erläuterung A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Verantwortliche Person Name Jana Breitsprecher Funktion / Arbeitsschwerpunkt Verwaltungsleitung Telefon Fax breitsprecher@odebrecht-stiftung.de A Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Psychologischer Dienst, Ergotherapie, Sozialdienst, Physiotherapie, Verwaltung monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Psychiologischer Dienst, Verwaltung monatlich A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Existiert ein einrichtungsinternes Fehlermeldesystem? Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Tagungsfrequenz Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme monatlich Sturzprophylaxe Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben IF1 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor IF2 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich 12

13 Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben IF3 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem bei Bedarf A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem Nein Nein A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen (Anzahl 1) Betreuung über das Haupthaus Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh. Hygienefachkräfte (HFK) Hygienebeauftragte in der Pflege (Anzahl 2) Betreuung über das Haupthaus Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh. Eine Hygienekommission wurde Nein Nein eingerichtet A Weitere Informationen zur Hygiene A Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? trifft nicht zu trifft nicht zu A Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? Nein nein Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? trifft nicht zu A Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? Ja ja Der interne Standard thematisiert insbesondere: Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Ja ja Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ja ja Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden Ja ja Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage Ja ja Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine Ja ja postoperative Wundinfektion Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission Ja ja autorisiert? A Händedesinfektion Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das Berichtsjahr erhoben? Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 2,8 ml/patiententag Ist eine Intensivstation vorhanden? Ja Ja 13

14 Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Intensivstationen wurde für das Berichtsjahr erhoben? Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ml/patiententag Nein nein A Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke ( html)? Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? A Hygienebezogenes Risikomanagement Nein nein Ja ja Ja ja Ja ja Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Kommentar/ Erläuterung HM9 Schulungen der Mitarbeiter zu jährlich hygienebezogenen Themen A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt Nein Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren Ja Ja Patientenbefragungen Ja Ja Einweiserbefragungen Nein Nein 14

15 Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Name Funktion / Telefon Fax Arbeitsschwerpunk t Jana Breitsprecher Verwaltungsleitung breitsprecher@odebr echt-stiftung.de Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Name Funktion / Telefon Fax Arbeitsschwerpunk t Thomas Corty Sozialdienst corty@odebrechtstiftung.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. AA8 AA1 AA43 Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung Computertomograph Schichtbildverfahren im (CT) Querschnitt mittels Elektroenzephalogra phiegerät (EEG) Elektrophysiologisch er Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP 24h Nein Kommentar / Erläuterung Gerät steht am Hauptstandort zur Verfügung - Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh Röntgenstrahlen Hirnstrommessung Ja Gerät steht am Hauptstandort zur Verfügung - Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden Steht am Hauptstandort zur Verfügung - Evangelisches Krankenhaus Bethanien ggmbh 15

16 Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1].1 Allgemeine Psychiatrie Name der Organisationseinheit / Allgemeine Psychiatrie Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 29 Art der Abteilung Hauptabteilung Zugänge Straße PLZ / Ort Internet Gützkower Landstraße Greifswald Chefärztinnen/-ärzte: Name Funktion / Arbeitsschwerpunk t Prof. Dr. Jens M. Langosch Telefon Fax Chefarzt 3834 / lange@odebrechtstiftung.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 135c SGB V: Kommentar/Erläuterung: B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung VI44 Geriatrische Tagesklinik VP1 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen VP2 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen VP3 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen VP4 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen VP5 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren VP6 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen VP7 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen VP8 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen VP9 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend VP1 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen VP13 Psychosomatische Komplexbehandlung VP15 Psychiatrische Tagesklinik VR2 Native Sonographie VR3 Eindimensionale Dopplersonographie VR1 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel 16

17 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit/Fachabteilung trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl Teilstationäre Fallzahl 615 B-[1].6 Diagnosen nach ICD trifft nicht zu / entfällt B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten trifft nicht zu / entfällt B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Nein Nein stationäre BG-Zulassung: Nein Nein B-[1].11 Personelle Ausstattung B-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) Anzahl Vollkräfte 3,6 3,6 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 3,6 Fälle je VK/Person davon Fachärzte und Fachärztinnen Anzahl Vollkräfte 2,1 2,1 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 2,1 Fälle je VK/Person Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 4, 17

18 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharztund Schwerpunktkompetenzen) AQ51 Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung B-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Anzahl Vollkräfte 1,8 1,8 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 1,8 Fälle je VK/Person Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 4, B-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik Diplom Psychologen Anzahl Vollkräfte 1,4 1,4 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 1,4 Fälle je VK/Person Psychologische Psychotherapeuten Anzahl Vollkräfte,8,8 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung,8 Fälle je VK/Person Ergotherapeuten Anzahl Vollkräfte 4,5 4,5 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung 4,5 Fälle je VK/Person Physiotherapeuten Anzahl Vollkräfte,5 18

19 ,5 Ambulante Versorgung Stationäre Versorgung,5 Fälle je VK/Person Sozialpädagogen Anzahl Vollkräfte 1,8 1,8, Ambulante Versorgung, Stationäre Versorgung 1,8 Fälle je VK/Person 19

20 Teil C - Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V keine Angaben C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 136a und 136b SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Anzahl der Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen und 5 Psychotherapeuten sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und - psychotherapeuten, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) Anzahl derjenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre 4 Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl derjenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 4 (*) nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe 2