Leitlinien und Standards. in klinikinternen. Prozessregelungen und Therapieplänen. A. Peters. Schwarzwaldklinik Orthopädie Bad Krozingen
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- Alexandra Beck
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1 Leitlinien und Standards in klinikinternen Prozessregelungen und Therapieplänen A. Peters Schwarzwaldklinik Orthopädie Bad Krozingen RFV, Freiburg RehaUpdate Tagung Standards u. Behandlungsempfehlungen in der orthopädischen Rehabilitation
2 Hintergrund bei heterogener Patientenklientel mit degen. WS - Erkrankungen Risikoindikatoren für Chronifizierung & Therapieerfolg? Zuordnung in Schweregradgruppen (Pat.-Fallgruppen) Inhalte einer am Bedarf orientierten Behandlung Therapiemodule
3 Fragestellung Studienergebnisse - RMK - Studie AWMF - Leitlinien? Leitlinie der Dt. RV (KTL) 2011 multimorbider Patient?
4 Methodik multizentrische prospektive Kohortenstudie 2005 n = 1228 Pat. mit degen. WS Erkrankungen Patientenkategorien abhg. somatische, psychische & beruflich soziale Einflussfaktoren bedarfsorientierte Behandlungsmodule AWMF KTL
5 Methodik Entwicklungsschritte der Studie 2006 Reha Ergebnisse abhg. von unterschiedl. Schmerztypen 3 Gruppen differenziert lokale pseudoradikuläre radikuläre Schmerzen Gruppe radikul. Schmerzen größte Fortschritte O Aussage zu Einflußfaktoren auf Reha-Ergebnis O Aussage zu Therapiemodulen
6 Methodik Entwicklungsschritte der Studie 2007 Reha Ergebnisse abhg. von unterschiedl. Schweregradgruppen Identifikation von Risikoindikatoren Clusteranalyse Sehr hoher Schweregrad + psych. Komorbidität (N = 247) 22,6% IV sehr hoher SG & psych. K. III hoher SG Hoher Schweregrad (N = 395) 36,1% I Mittlerer Schweregrad (N = 237) mittlerer 21,6% SG II erhöhter SG & psych. K. Erhöhter Schweregrad + psych. Komorbidität (N = 216) 19,7% SG II & IV = 42,3 %
7 Methodik Entwicklungsschritte der Studie 2007 Veränderungsmessungen schlechtes Ausgangsniveau = hoher Therapiebedarf starke positive Effekte Zuordnung in SG-Gruppen bedarfsorientierte Leistungen Voraussetzung für bedarfsorientierte Th. Einfluß auf Prozess-Struktur & Reha-Ergebnis
8 Methodik Entwicklungsschritte der Studie 2008 Eingangsdiagnostik somatische psychische berufl.-soziale Einflußfaktoren Bildung von Pat. Kategorien mit homogenen Merkmalen Zuordnung in spezielle Schweregradgruppe mit bedarfsorientiertem Therapie-Modul SG I SG III SG II SG IV
9 Methodik 2009 von der Patienten-Fallgruppenbildung zur Entwicklung bedarfsorientierter Behandlungsstandards auf Grundlage der Datenauswertung somatische Therapie & psychologische + beruflich-soziale Maßnahmen
10 Ergebnisse Auswertung der Bedarfslage Bewegungstherapie Rückenschule Übereinstimmung mit KTL - Vorgaben abweichend Schmerzbewältigung Entspannungstraining Information / Motivation psycholog. & arbeitsbezogene Leistungen soziale Beratung
11 Ergebnisse Abweichungen bzgl. Schmerzbewältigung Entspannungstraining Bedarf z. B. Schweregrad II 120 min. / Wo. Schmerzbewältig. 90 min. / Wo. Entspannungstr. versus KTL 100 min. / Wo. Schmerzbewältig. 60 min / Wo. Entspannungstr.
12 Ergebnisse psychologische & arbeitstherapeutische Maßnahmen & soziale Beratung DRV nur allgem. Mindest - Vorgabe ohne Feststellung der Bedarfslage AWMF bedarfsweise ohne zeitliche Vorgabe
13 Ergebnisse psychologische & arbeitstherapeutische Maßnahmen & soziale Beratung Bedarfslage nach Studie psych.- Leistungen SG Gruppe II 40 min. / Wo. SG Gruppe IV 30 min. / Wo. nach DRV-Leitlinie allgem. mind. 20 min. pro Reha
14 Ergebnisse psychologische & arbeitstherapeutische Maßnahmen & soziale Beratung Bedarfslage nach Studie AT - Leistungen SG Gruppe II 30 min. / Wo. soziale Beratung SG Gruppe IV 20 min. / Wo. größter Bedarf an Sozialberatung Leistungen z. Teilhabe Arbeitsleben
15 Ergebnisse ETM-Anforderungen für die RMKs bei Chronischen Rückenschmerzen (RMK-CR1-CR4) (Leistungen pro Maßnahme ) RMK (Tage) 22,9 24,0 22,9 24,1 ETM RMK-CR1 RMK-CR2 RMK-CR3 RMK-CR4 MW 1 Bewegungstherapie EMPIRIE RMK 2006 MEDIAN pro Reha 1241,0 1121,0 1096,0 1034,0 1123,0 RMK pro Reha 1273,3 1417,4 1081,2 1254,7 1256,7 SOLL MEDIAN Leipzig pro Reha ,0 Telefonkonferenz Berlin pro Reha ,0 Leitlinie pro Reha [LL: tgl.; pro Woche mind. 90%; 10h] Rückenschule EMPIRIE RMK 2006 MEDIAN pro Reha 248,0 245,0 247,0 251,0 247,8 RMK pro Reha 157,5 128,5 145,1 130,6 140,4 SOLL MEDIAN Leipzig pro Reha ,0 Telefonkonferenz Berlin pro Reha ,0 Leitlinie pro Reha [LL: pro Woche mind. 90%] ,0 3 Schmerzbewältigung EMPIRIE RMK 2006 MEDIAN pro Reha 56,0 70,0 31,0 62,0 54,8 RMK pro Reha 94,0 176,2 34,5 146,4 112,8 SOLL MEDIAN Leipzig pro Reha ,8 Telefonkonferenz Berlin pro Reha ,0 Leitlinie pro Reha [LL: pro Woche mind. 80%] ,0 4 Entspannungstraining EMPIRIE RMK 2006 MEDIAN pro Reha 206,0 275,0 208,0 205,0 223,5 RMK pro Reha 155,2 221,1 149,1 162,1 171,9 SOLL MEDIAN Leipzig pro Reha ,5 Telefonkonferenz Berlin pro Reha ,5 Leitlinie pro Woche [LL: pro Woche mind. 80%] ,0 5 Information, Motivation EMPIRIE RMK 2006 MEDIAN pro Reha 174,0 145,0 165,0 169,0 163,3 RMK pro Reha 257,6 280,2 253,4 285,4 269,2 SOLL MEDIAN Leipzig pro Reha ,0 Telefonkonferenz Berlin pro Reha ,0 Leitlinie pro Woche [LL: pro Reha mind. 95% 30min] ,0 6 Psychologische EMPIRIE RMK 2006 MEDIAN pro Reha 14,0 75,0 22,0 67,0 44,5 RMK pro Reha 29,6 127,8 28,2 94,0 69,9 SOLL MEDIAN Leipzig pro Reha ,8 Telefonkonferenz Berlin pro Reha ,5 Leitlinie pro Reha [LL: pro Reha mind. 30% 20min] ,0 7 Arbeitsbezogene EMPIRIE RMK 2006 MEDIAN pro Reha 21,0 5,0 13,0 13,0 13,0 RMK pro Reha 15,0 4,5 15,4 18,4 13,3 SOLL MEDIAN Leipzig pro Reha ,5 Leistungen der einzelnen Therapiemodule bedarfsorientiert den jeweiligen Pat.-Fallgruppen zugeordnet & tabellarisch abgebildet
16 Diskussion Zuordnung in Schweregradgruppen Patientenfallgruppen Entwicklung von Behandlungsstandards zukünftig fall- & bedarfsbezogene Vergütung in stat. Reha?
17 Diskussion Inhalte der Standards unterschiedl. Therapiemodule Eingangsassessment Konzept spezieller Bedarf Behandlung angenommen wird - Chronifizierung / + berufl. Reintegration
18 Diskussion
19 Diskussion Inhalte der einzelnen WS - Module Modul A Indikation : WS chron. somatisch Belastung erlaubt WS-Patienten bisher ohne Op. oder länger zurückliegende Operationen Rücken Kompakt - Kurs Rückenschule Ergo Entspannung / Schmerztherapie Nordic Walking Wassergruppe MTT Vorträge Gesundheitsbildung
20 Diskussion Inhalte der einzelnen WS - Module Modul B Indikation : WS chronisch somatisch & psychische Faktoren Autogenes Training Entspannung / Schmerztherapie Rücken Aktiv Kurs Rückenschule Ergo Wassergruppe Nordic Walking MTT Vorträge Gesundheitsbildung chronische WS - Patienten mit oder ohne Voroperation & WS - Patienten mit psychischer Komorbidität
21 Diskussion Inhalte der einzelnen WS - Module Modul C - gering Indikation : WS akut Belastung gering frisch operierte WS-Patienten z.b. dorsoventrale Operationen oder WS-Patienten mit Komorbiditäten Rücken Basis Kurs I Wassergruppe MTT keine Vorträge da Θ sitzfähig!
22 Diskussion Inhalte der einzelnen WS - Module Modul C - mittel Indikation : WS akut Belastung mittelgradig frisch operierte WS-Patienten z.b. dorsoventrale Operationen oder WS-Patienten mit Komorbiditäten Rücken Basis Kurs II Wassergruppe Entspannung / Schmerztherapie MTT Vorträge Gesundheitsbildung
23 Schlußfolgerungen durch Patienten-Fallgruppenbildungen & bedarfsorientierte Behandlungsstandards Differenzierung der bisherigen Leitlinien
24 Schlußfolgerungen Ziel dieses Entwicklungsprozesses Reha Ergebnisse verbessern Fehlsteuerung von Leistungen vermeiden multimorbider Patient mit individueller Bedarfslage Rehaplan abseits der evidenzbasierten Standards?
25 Ausblick 24. Reha Wissenschaftl. Kolloqium der DRV Augsburg März 2015 Aktualisierung der Reha - Therapiestandards (RTS) der DRV Umsetzung von Evidenz in Versorgungspraxis ( Literatur, Expertenmeinung, KTL Datenanalyse ) Weiterentwicklung der Therapiestandards unter Berücksichtigung der Bedarfslage
26 Schlußfolgerungen
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