Antrag auf Gewährung einer Zuwendung für ein kriminalpräventives Projekt

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1 An die Geschäftsstelle des Landespräventionsrates c/o Ministerium für Inneres und Sport des Landes Sachsen-Anhalt Halberstädter Str. 2/am "Platz des 17. Juni" Magdeburg Antrag auf Gewährung einer Zuwendung für ein kriminalpräventives Projekt Erstantrag Änderungsantrag zum Antrag vom (Datum) 1. Beantragte Zuwendung in Form einer Anteilsfinanzierung beantragte Zuwendung (max. 50 % der Gesamtkosten) 2. Antragsteller/in Name des Trägers oder der Institution Rechtsform des Trägers (Satzung, Vereinsregisterauszug, Anerkennung der Gemeinnützigkeit beifügen.) Dachorganisation vertreten durch (Nachweis der Vertretungsbefugnis beifügen.) Anschrift Straße, Hausnummer PLZ, rt

2 3. Kontaktdaten Ansprechpartner/in Telefonnummer -Adresse Faxnummer Bankverbindung Geldinstitut IBAN BIC 4. Angaben zum Vorhaben (Bitte Zutreffendes ankreuzen!) Kinder- und Jugendschutz Gewaltprävention Suchtprävention Schutz vor Cyberkriminalität Diebstahlschutz/Eigentumskriminalität Extremismusprävention/Radikalisierungsprävention Medienschutz/Medienkompetenz andere:

3 Inhaltsbeschreibung u. a. - ausführliche Projektbeschreibung, - Angabe der Zielgruppe/n, - Ablaufplan, - kurze Darstellung der bisher durchgeführten Projekte, - Ausführungen zur Nachhaltigkeit des Projekts, - Verweis auf die fachspezifischen Qualifikationen des eingesetzten Personals Zielstellung/en Ausführungsort/e Gesamtzeitplan/ Projektzeitraum

4 5. Kostenplan Gesamtausgaben (Brutto) mit folgenden Einzelausgaben: 1. Personalkosten 2. Honorarkosten 3. Werbemittelkosten 4. Druckkosten 5. Verpflegung 6. Miete Finanzierungsplan Eigenmittel (mindestens 10 % der Gesamtsumme) davon unbare Eigenleistungen: - Anzahl der Arbeitsstunden* (ehrenamtlich und unentgeltlich) - Stundensatz - Gesamtwert Std. Einnahmen aus dem Vorhaben (z. B. Eintrittsgelder) Drittmittel (z. B. Sponsoring, Spenden) Zuwendungen aus Bundesmitteln** Zuwendungen aus Landesmitteln** Zuwendungen Dritter* (z. B. Landkreise, Gemeinden) beantragte Zuwendung vom Landespräventionsrat (max. 50 % der Gesamtkosten) Gesamtsumme * Bitte gesonderte Kalkulation beifügen! ** Entsprechende Anträge bzw. Bescheide sind beifügen!

5 7. Erklärung des/r Antragstellers/in 7.1 Die vorstehenden Angaben sind richtig und vollständig. 7.2 Mit dem Projekt, für das die Zuwendung beantragt wird, ist noch nicht begonnen worden und wird auch nicht vor Bekanntgabe des Zuwendungsbescheides begonnen werden. 7.3 Die Zuwendungshinweise des Landespräventionsrates Sachsen-Anhalt sind mir bekannt und haben in der Antragstellung Berücksichtigung gefunden. 7.4 Ich erkläre, dass ich für dieses Vorhaben zum Vorsteuerabzug gemäß 15 des Umsatzsteuergesetzes (UStG) nicht berechtigt bin berechtigt bin. Die finanziellen Vorteile, die sich aus der Berechtigung zum Vorsteuerabzug nach UStG ergeben, sind zusätzlich als Anlage zum Kosten- und Finanzierungsplan in einer Brutto-Netto-Darstellung ausgewiesen. 7.5 Mir ist bekannt, dass die Angaben im Antrag, die für die Gewährung der Zuwendung Voraussetzung sind, subventionserhebliche Tatsachen sind. Die Strafbarkeit eines Subventionsbetruges nach 264 Strafgesetzbuch ist mir bekannt. rt, Datum Stempel und Unterschrift