Nuklearmedizinische Diagnostik in der Onkologie

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1 Nuklearmedizinische Diagnostik in der Onkologie Fallbeispiele

2 Onkologie Wiederholung: Untersuchungsmethoden Unspezifische Verfahren: Skelettszintigraphie (z.b. Metastasensuche) unspezifische Tumormarker wie 201 Tl-Clorid, 99m Tc-MIBI Positronenemissionstomographie (PET) mit 18 F-FDG Spezifische Verfahren: 131 J beim Schilddrüsenkarzinom 123 J-MIBG bei Phäochromozytomen, Neuroblastomen 111 In-Somatostatin z.b, bei Carcinoiden

3 Nuklearmedizin in der Onkologie Einsatzgebiete Primärtumordiagnostik Staging Therapiekontrolle Rezidiv- Metastasendiagnostik Therapiemöglichkeiten

4 Tumorszintigraphie (Ganzkörper): I-123 MIBG R V L L D R Diagnose: Mediastinales Neuroblastom

5 Tumorszintigraphie (Mammaszintigraphie): Tc-99m Sestamibi Mammographie (ml-oblique) Mammaszintigraphie (planar lateral) Diagnose: Mammakarzinom

6 Tumorszintigraphie (Mammaszintigraphie): Tc-99m Sestamibi Mammographie (craniocaudal ) Diagnose: Mastopathie MRT (nativ und nach Applikation von GD-DTPA) Mammaszintigraphie (planar lateral)

7 PET/CT: 65-jähriger Patient, positiver Hämokult-Test Diagnose: Kolonkarzinom

8 PET/CT: 61 jähriger Patient (Raucher) mit Husten seit 3 Monaten Diagnose: Bronchialkarzinom

9 PET/CT: 55jähriger Patient mit unklarem Gewichtsverlust

10 3. Fall: 55j Patient mit unklarem Gewichtsverlust PET/CT: 55jähriger Patient mit unklarem Gewichtsverlust Diagnose: Ösophagus-Ca + LK-Metastasen

11 Nuklearmedizin in der Onkologie Einsatzgebiete Primärtumordiagnostik Staging Therapiekontrolle Rezidiv- Metastasendiagnostik Therapiemöglichkeiten

12 Tumorszintigraphie (Ganzkörper): I-123 MIBG R V L L D R Diagnose: Lebermetastasen bei Karzinoid

13 Tumorszintigraphie In-111 Octreotide (Somatostatinrezeptoren) Diagnose: Metastasiertes Karzinoid

14 Primärstaging mit FDG PET Diagnose: Mundbodenkarzinom links, kontralaterale Halslymphknotenmetastasen Zweitkarzinom im Ösophagus mit LK- und Leberfiliae

15 Nuklearmedizin in der Onkologie Einsatzgebiete Primärtumordiagnostik Staging Therapiekontrolle Rezidiv- Metastasendiagnostik Therapiemöglichkeiten

16 Therapie-Monitoring mit FDG PET Diagnose: Hodgkin Lymphom, Rezidiv (9/97)

17 Therapie-Monitoring mit FDG PET Diagnose: Hodgkin Lymphom, Remission (1/98)

18 Therapiemonitoring mit FDG PET Diagnose: Mammakarzinom, neoadjuvante Chemotherapie vor neoadj. Chemotherapie SUV = Tag Chemotherapie SUV = Tag Chemotherapie SUV = 1.6 coronar sagittal post-chemo, prä-op SUV = 1.0

19 Therapie-Monitoring mit FDG PET: Patientin mit B-Symptomatik

20 Therapie-Monitoring mit FDG PET: Patientin mit B-Symptomatik Diagnose: Morbus Hodgkin (6/04)

21 Therapie-Monitoring mit FDG PET: Nach 4 Zyklen Chemotherapie

22 Therapie-Monitoring mit FDG PET: Nach 4 Zyklen Chemotherapie Diagnose: Vollremission (9/04)

23 Therapie-Monitoring mit FDG PET: 11-jähriges Mädchen mit metastasiertem Rhabdomyosarkom Diagnose: Vollremission 04/ /2004

24 Nuklearmedizin in der Onkologie Einsatzgebiete Primärtumordiagnostik Staging Therapiekontrolle Rezidiv- Metastasendiagnostik Therapiemöglichkeiten

25 Skelettszintigraphie: Tc-99m-markierte Diphosphonate

26 Skelettszintigraphie: Tc-99m-markierte Diphosphonate Diagnose: Lungenmetastase bei Z.n. Osteosarkom SPECT

27 Zum Vergleich: Computertomographie im Weichteilfenster

28 Rezidivdiagnostik mit FDG PET coronal transversal sagittal Diagnose: Rezidiv eines Rektumkarzinoms

29 PET/CT: 66 jähriger Patient, Z.n. operativer Therapie eines Kolon-Ca Diagnose: Lebermetastase

30 Rezidivdiagnostik / Verlaufskontrolle mit PET/CT Patientin, 22 J großzelliges NHL vor Chemotherapie

31 Rezidivdiagnostik / Verlaufskontrolle mit PET/CT Patientin, 22 J großzelliges NHL Die Patientin stellt sich 3 Monate nach Chemotherapie mit akuter Hämaturie vor. Diagnose: Nierenmetastasen

32 Nuklearmedizin in der Onkologie Einsatzgebiete Primärtumordiagnostik Staging Therapiekontrolle Rezidiv- Metastasendiagnostik Therapiemöglichkeiten

33 MIBG Therapie Lebermetastasen bei Karzinoid Scan Diagnostik nach 131 I-MIBG mit 123 I-MIBG Therapie Karzinoid Serotonin produzierender neuroendokriner Tumor Inzidenz 1.5-2% pro Lokalisation: Appendix Ileum Rektum Bronchialsyst % Lebermetastasen R R V V L L L D R

34 MIBG Therapie 62 Junge, j. Pat., Junge, 5 mediast. J, Neuroblastom 9 Monate Neuroblastom alt IV Neuroblastom maligne Erkrankung des symphat. Nervensystems häufigster solider Tumor im Kindesalter ca. 6 Fälle / Säuglinge ca. 90% aller Erkrankungen treten in den ersten 5 Lj auf Inzidenz nimmt mit zunehmenden Alter ab R V L L D R

35 186 Re-HEDP Therapie Indikationen Prostatakarzinom Mammakarzinom Bronchialkarzinom 72j j. Mann Frau mit metastasiertem Bronchialkarzinom: Prostatakarzinom: Skelettszintigraphie Scan nach 186 Re-HEDP Therapie Prinzip palliative Schmerztherapie bei multipler ossärer Metastasierung Voraussetzung ist ein signifikant gesteigerter Knochenstoffwechsel der Metastasen in einer aktuellen Skelettszintigraphie