U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N

Transkript

1 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N

2 GIST Epidemiologie Häufigste mesenchymale Tumoren des GI-Traktes 70% im Magen lokalisiert 15-15/ /Jahr Mittleres Alter: Jahre Männer/Frauen: 60%:40% Mullady DK et al. J Clin Gastroenterol 2013; 47:

3 Pathologie Singuläre Tumoren Intramurale Lage Spindelzellig (70%) Epitheloid (20%) Gemischtzellig (10%) Sehr selten LK- und Fernmetastasen

4 Risiko-Klassifikation nach Mietinnen Adjuvante Therapie Risikokategorie Tumorgröße Mitoseanzahl pro 50 HPF Sehr gering < 2cm <5 Gering 2-5 cm <5 Mäßig <5 cm cm <5 Hoch >5 cm >5 >10 cm Jede Mitoseanzahl Jede Größe >10 Mietinnen et al. Semin Diagn Pathol 2006; 23: 70-83

5 Indikation zur Operation / endoskopischen Resektion Beobachtung möglich nur bei Tumoren < 1cm ohne high risk Kriterien Unregelmäßiger Rand Lobulierung Zystische Areale Demetri et al. J Natl Comp Canc Netw 2007; 5, Suppl2: S1-29

6 Endoskopische Therapie ESD möglich bei submukös gelegenen Tumoren Wenige Studien Nachteil: Perforation, Blutung, inkomplette Abtragung Tumorzelldisseminierung Tumoren mit Ursprung in der Muscularis propria

7 Endoskopische Therapie Li et al. Experimental and Therapeutic medicine 2013, 6:

8 Endoskopische Therapie Li et al. Experimental and Therapeutic medicine 2013, 6:

9 Operative Therapie Zielstellung R0-Resektion, Kapsel nicht beschädigen Organ erhaltende Resektion Keine Empfehlungen zum Sicherheitsabstand Keine Evidenz für radikale onkologische Chirurgie Standard Lymphadenektmie nicht erforderlich Lai et al. Int J Surg 2012; 10:

10 MIC oder offene Resektion De Vogelaere K et al. Surg Endosc 2013; 27:

11 MIC Therapie ist onkologisch gleichwertig De Vogelaere K et al. Surg Endosc 2013; 27:

12 Meta-Analyse von 756 Patienten Vorteil laparoskopische Operation bei gleichem onkologischen Ergebnis: Weniger Minor Komplikationen Schnellerer Kostaufbau Kürzerer KH-Aufenthalt Koh et al. Ann Surg Oncol 2013; 20:

13 Laparo-Endoskopische Kooperation Kombination der Vorteile beider Techniken Laparoskopisch assistierte endoskopische Resektion Endoskopisch assistierte laparoskopische Resektion

14 Strategie in Abhängigkeit der Lokalisation Kleine und große Kurvatur Laparoskopische Wedge-Resektion Magenhinterwand Laparoskopische Wedge-Resektion oder Transgastrische Resektion

15 Pat., m, 63 J, GIST Antrumvorderwand, 20 mm

16 Endoskopisch assistierte lap. Resektion

17 Strategie in Abhängigkeit der Lokalisation Schwierige Lokalisationen Präpylorisch Juxtakardial Transgastrale laparoskopische Resektion Laparo-Endoskopische Rendez-vous Resektion

18 Transgastrische laparoskopische Resektion Lamm SH et al. Surg Endosc 2014 Dec 25. [Epub ahead of print]

19 Laparo-Endoskopische Rendez-vous Resektion Privette A et al. Surg Endosc 2008; 22:

20 Laparo-Endoskopische Rendez-vous Resektion Hiki N et al. Dig. Surg 2015; 27:

21 Laparo-Endoskopische Rendez-vous Resektion Hiki N et al. Dig. Surg 2015; 27:

22 Laparoskopisch assistierte endoskopische Resektion

23 Ergebnisse Autor Jahr N Op-Zeit KH-Aufenthalt Komplikationen Hiki Tsujimoto Kawahira Hoteya Hiki N et al. Dig. Surg 2015; 27:

24 Zusammenfassung Durch die laparo-endoskopische Kooperationschirurgie lassen sich GIST des Magens auch in anspruchsvollen anatomischen Regionen sicher und effizient behandeln Vorteil ist die parenchymsparende, Magen erhaltende Resektion

25 Fazit Voraussetzung für gute Ergebnisse ist eine exzellente multidisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Endoskopie und Chirurgie, aber auch Radiologie und Pathologie