ANMELDUNG KINDERKRIPPE

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1 ANMELDUNG KINDERKRIPPE njahr 2016/2017 Von der LEITUNG auszufüllen! Datum Einschreibung: Datum Vergabesitzung: Eintrittsdatum: KIVER Anlage: Datum Abmeldung: Von der Leitung auszufüllen! Meldezettel: o ja o nein Geburtsurkunde in Kopie : o ja o nein Sonstiges: KIND Nachname: Vorname(n): o männl. o weibl. geboren am: Geburtsort: Staatsbürgerschaft: Muttersprache: Religionsbekenntnis: SVNr.: Hauptwohnsitz/Wohnadresse: KONTAKT (Wer kann in dringenden Fällen telefonisch erreicht werden?) Tel. Mutter: Tel. Vater: Sonstige: Seite 1 von 6

2 MUTTER Nachname: Vorname(n): akad. Grad: geboren am: Familienstand: Nationalität: Muttersprache: Religion: Wohnadresse (falls nicht wie beim Kind): Beruf: o Vollzeit o Teilzeit (..%) o geringfügig o nicht berufstätig o Karenz Arbeitgeber: Erziehungsberechtigter: o ja o nein Alleinerzieher: o ja o nein Hauptversicherter: o ja o nein VATER Nachname: Vorname(n): akad. Grad: geboren am: Familienstand: Nationalität: Muttersprache: Religion: Wohnadresse (falls nicht wie beim Kind): Beruf: o Vollzeit o Teilzeit (.%) o geringfügig o nicht berufstätig Arbeitgeber: Erziehungsberechtigter: o ja o nein Alleinerzieher: o ja o nein Hauptversicherter: o ja o nein GESCHWISTER Name: Geburtsdatum: o männl. o weibl. Name: Geburtsdatum: o männl. o weibl. Name: Geburtsdatum: o männl. o weibl. Seite 2 von 6

3 BRINGEN/ABHOLEN Wer bringt bzw. holt das Kind? o Mutter o Vater o sonstige Personen Wer darf das Kind NICHT abholen? GESUNDHEIT o Frühgeburt o Normalgeburt o Kaiserschnitt Hausarzt/Kinderfacharzt: in Tel.: Muss Ihr Kind Medikamente einnehmen? o nein o wenn ja, welche Krankheiten: o Allergien o Anfallsleiden o Asthma o Diabetes o Herz-Kreislauferkrankungen o Sonstiges (Operationen, Unfälle, ): Sonstiges: o Entwicklungsverzögerung, Sprachprobleme, Auffälligkeiten, welche Behinderung lt. Behindertengesetz: o ja o nein welche Behinderung: Therapien: War oder ist Ihr Kind in einer Therapie? (z.b. Ergotherapie): o nein o wenn ja, welche Brillenträger: o ja o nein Sauberkeitserziehung/Windelbenützung: Die Sauberkeitserziehung ist abgeschlossen. Mein Kind benötigt Windeln: o ja o nein Seite 3 von 6

4 Einverständniserklärung Im Fall eines radioaktiven Unfalles stimme ich der Abgabe von Kalium-Jodit-Tabletten zu: o ja o nein Zahlungsmodalitäten Der monatliche nbeitrag wird per Erlagschein bezahlt. Etwaige Tarifänderungen sind vorbehalten. Ein Anspruch auf Erstattung von Kostenbeiträgen wegen Fehlzeiten des Kindes oder sonstiger Ausfallzeiten bzw. nicht erfolgter Inanspruchnahme des Betreuungsangebotes besteht nicht. Kündigung/Tarifänderungen Die Kündigung der Betreuung Ihres Kindes hat jeweils bis zum 15. des Vormonats schriftlich zu erfolgen. Die Kündigungsfrist beträgt 6 Wochen. Ihr Kind wird dann noch bis zum Ende des Folgemonates betreut. Der Betreuungstarif kann nur quartalsweise geändert werden. Bildrecht Ich erkläre mich damit einverstanden, dass Fotos auf denen mein Kind abgebildet ist, für zweckmäßige Ausschreibungen, Artikel in der Gemeindezeitung, sowie für die Kindergarten Homepage verwendet werden dürfen. O ja O nein Seite 4 von 6

5 Betreuungsform/Tarifauswahl: Bitte zutreffende Tarife ankreuzen und gewünschte Tage eintragen. Zeit Tage Mind. 3 Tage Kosten Tarif (Ohne Mittagessen) 37,50 Pro Tag Pro Monat Tarif Mit Mittagessen 45 Tarif Tarif Tarif Ohne Mittagessen 30 Seite 5 von 6 Mittagessen zuzüglich 3,50 pro Tag Zuschlag für Auswärtige 100%

6 Durch meine Unterschrift nehme ich die mir ausgehändigte Hausordnung der Kinderbetreuungseinrichtungen/ Götzens zur Kenntnis und erkläre mich mit dieser und den Bildungs- und Erziehungszielen der Einrichtung einverstanden. Ich stimme einer Weitergabe der Daten meines Kindes (Name, Geburtsdatum, Hauptwohnsitz) an die Tiroler Landesregierung zur Abwicklung des Landeszuschusses zu. Weiters nehme ich zur Kenntnis, dass mein Kind NUR von angeführten Personen in den Kindergarten oder zum Kindergarten gebracht und abgeholt werden darf (Mindestalter 16 Jahre). Bitte geben Sie diesbezüglich Änderungen bekannt. Änderungen der Anschrift, der Telefonnummern oder des Arbeitsgebers sind der nleitung sofort bekannt zu geben! Wir freuen uns auf eine schöne gemeinsame nzeit! Ort und Datum Unterschrift (Erziehungsberechtigter) Seite 6 von 6