Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Rhein-Mosel-Fachklinik

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 Rhein-Mosel-Fachklinik Ein Behandlungszentrum des Landeskrankenhauses (AöR):

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung 2 A Allgemein 5 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 5 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 6 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 10 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 11 A-10 Gesamtfallzahlen 11 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 13 A-13 Besondere apparative Ausstattung 14 A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 14 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 16 B-1 Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik 16 B-2 Neurologie und Neurophysiologie 22 B-3 Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie 28 B-4 Gerontopsychiatrie 34 C Qualitätssicherung 41 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) 41 C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für 0: 41 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V 45 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V 45 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 45 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 46 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 46 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 46 Seite 2 von 46

3 Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Verwaltungsdirektor Titel, Vorname, Name: Werner Schmitt Telefon: 02632/ Fax: 02632/ Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Verwaltungsdirektor Titel, Vorname, Name: Schmitt Werner Telefon: 02632/ Fax: 02632/ Weiterführende Links Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: Link Beschreibung Institut für Fach- und Führungskräfte im Gesundheitsund Sozialwesen Arbeitgebernetzwerk für Karriere und Familie - Medizinische Region Mittelrhein-Mosel-Hunsrück Abbildung: Luftbild der Der Träger Landeskrankenhaus (AöR) ist ein kompetentes Dienstleistungsunternehmen im Sozial- und Gesundheitsbereich mit Behandlungs- und Rehabilitationszentren in Seite 3 von 46

4 vornehmlich psychiatrisch-psychotherapeutischen, psychosomatischen und neurologischen Aufgabengebieten in Rheinland-Pfalz. Alle Einrichtungen des Landeskrankenhauses (AöR) stellen ihre Leistungen gegenüber Nutzern und Partnern transparent dar und richten sie auf die im Leitbild formulierten Ziele aus. Die ist eine Einrichtung des Landeskrankenhauses (AöR) Die, Zentrum für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Neurologie, bietet als akademisches Lehrkrankenhaus der Universitätsmedizin Mainz vielfältige diagnostische und therapeutische Möglichkeiten sowie hochqualifiziertes Fachpersonal, um eine umfassende und kompetente stationäre, teilstationäre und ambulante Behandlung im Bereich der Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Neurologie zu gewährleisten. Als innovative Einrichtung entwickeln wir gemeinsam mit unserem Träger und seinen Einrichtungen - neben dem Bewährten - ergänzende und neue Leistungsangebote nach dem jeweils aktuellen Bedarf. Unsere Einrichtung ist ein lernfähiges und veränderungsbereites System. Jede einzelne Mitarbeiterin und jeder einzelne Mitarbeiter trägt durch ihre/seine Leistung zur Erfüllung unserer gemeinsamen Aufgabe bei. Wir qualifizieren uns systematisch weiter und verbessern ständig die Qualität unserer Leistungen. Im Mittelpunkt unserer Tätigkeit steht die wertschätzende und respektvolle Gestaltung der individuellen Beziehungen zu unseren Patientinnen und Patienten sowie sonstigen Nutzerinnen und Nutzern unserer Angebote und Leistungen. Unsere Beziehungsaufnahme und -pflege zeichnet sich durch Kontinuität, Empathie und Professionalität aus. Wir sehen unsere Patientinnen und Patienten und alle weiteren Nutzerinnen und Nutzern unserer Angebote und Leistungen als Menschen mit individueller Persönlichkeit und unveräußerlicher Würde. Wir bedanken uns bei unseren Patientinnen und Patienten für das Vertrauen und hoffen, dass Sie der dieses Vertrauen auch in Zukunft entgegenbringen. Bedanken möchten wir uns auch bei unseren Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern für ihren Einsatz und Engagement. Mit Ihrem Einsatz sind sie Garant für die ständige gesicherte Qualität unsere Leistung. Weitere Informationen finden Sie unter Die Krankenhausleitung, vertreten durch das Direktorium Werner Schmitt, Dr. Stefan Elsner und Rita Lorse, ist verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht. Das Direktorium der Seite 4 von 46

5 A Allgemein A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses Krankenhaus Krankenhausname: Rhein-Mosel-Fachklinik Hausanschrift: Vulkanstraße Andernach Institutionskennzeichen: Standortnummer: 00 Postfach: Andernach Telefon: 02632/407-0 Fax: 02632/ URL: Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Dr. Stefan Elsner Telefon: 02632/ Fax: 02632/ Pflegedienstleitung Position: Pflegedirektorin Titel, Vorname, Name: Rita Lorse Telefon: 02632/ Fax: 02632/ Verwaltungsleitung Position: Verwaltungsdirektor Titel, Vorname, Name: Werner Schmitt Telefon: 02632/ Fax: 02362/ Seite 5 von 46

6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Landeskrankenhaus -Anstalt des öffentlichen Rechts- Art: Öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Lehrkrankenhaus: Ja Universität: Universitätsmedizin der Johannes-Gutenberg-Universität Mainz A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Ja Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja Seite 6 von 46

7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP03 MP53 MP06 MP56 MP10 MP57 MP12 MP14 MP16 MP59 MP23 MP24 MP25 MP27 MP31 MP32 MP34 MP35 MP63 MP64 MP39 MP40 MP66 MP42 MP44 MP48 MP51 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Basale Stimulation Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Bewegungsbad/Wassergymnastik Biofeedback-Therapie Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Ergotherapie/Arbeitstherapie Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/ Konzentrationstraining Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Massage Musiktherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen Spezielle Entspannungstherapie Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Spezielles pflegerisches Leistungsangebot Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie Wärme- und Kälteanwendungen Wundmanagement Seite 7 von 46

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Für Suchtkranke, MS, Beratung von und für Psychiatrieerfahrene Seite 8 von 46

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar NM67 Andachtsraum Kapelle NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheite n (im Sinne von Kultursensibilität) Angebote für besondere Ernährungsgewohnheite n: vegane Küche NM02 Ein-Bett-Zimmer Zuschlag Psychiatrie +44 ; Neurologie +22 NM03 NM14 NM01 NM49 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Fernsehgerät am Bett/im Zimmer Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Informationsveranstaltun gen für Patienten und Patientinnen Kosten pro Tag: 0 Zuschlag Psychiatrie +44 ; Neurologie +22 NM50 Kinderbetreuung Kooperation mit HTZ NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Kosten pro Stunde maximal: 0 Kosten pro Tag maximal: 0 NM05 Mutter-Kind-Zimmer variabel NM07 Rooming-in Einzelfall Gerontopsychiatrie NM36 NM42 Schwimmbad/Bewegung sbad Seelsorge NM18 Telefon am Bett Kosten pro Tag: 1 Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0 Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer 15 Pfand Seite 9 von 46

10 Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben Kommentar NM60 NM10 NM11 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisatione n Zwei-Bett-Zimmer Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Zuschlag Psychiatrie +16,50 Nr. BF15 BF26 BF11 BF16 BF25 BF17 BF04 BF21 BF22 BF09 BF10 BF08 BF20 BF07 BF06 A-8.1 Nr. FL04 FL03 FL05 Aspekt der Barrierefreiheit Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Dolmetscherdienst Geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. Forschung und akademische Lehre Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studentenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Seite 10 von 46

11 A-8.2 Nr. HB01 HB17 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus Betten: 401 A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 7762 Teilstationäre Fallzahl: 889 Ambulante Fallzahl: 3179 A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Anzahl Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 52,8 Vollkräfte - davon Fachärzte und Fachärztinnen 22,7 Vollkräfte Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 0 Personen 1,6 Vollkräfte A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Ausbildungsdauer Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen 238,0 Vollkräfte 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 4,7 Vollkräfte 3 Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 10,0 Vollkräfte 2 Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 4,3 Vollkräfte 1 Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 3 Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 3 Jahre Seite 11 von 46

12 A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal Anzahl (Vollkräfte) SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 4,3 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 15,3 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 0,9 SP14 SP15 SP55 SP56 SP02 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent und Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Medizinisch-technischer-Radiologieassistent und Medizinisch-technische-Radiologieassistentin (MTRA) Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 1,0 SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 4,4 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 8,8 SP24 Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 12,9 SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin 1,5 1,0 1,0 3,3 3,9 13,1 4,8 Seite 12 von 46

13 A-11.4 Hygienepersonal Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen Fachgesundheits- und Kinderkrankenpfleger Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention Hygienefachkräfte (HFK) Anzahl (Personen) Kommentar 1 PD Dr. med. Christian Brandt der Goethe Universitätsklinik Frankfurt am Main als Externer Berater 2 Pro Fachbereich Psychiatrie und Neurologie je einen HBA Hygienebeauftragte in der Pflege 20 Für jede Station eine ausgebildete Hygienebeauftragte Pflegekraft Hygienekommission eingerichtet: Ja Vorsitzende/r: Dr. Stefan Elsner (Ärztlicher Direktor) 2 A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Position: Stabstelle Projekt- und Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Valeska Herrmann Telefon: 02632/ Fax: 02632/ v.herrmann@rmf.landeskrankenhaus.de Straße, Nr.: Vulkanstraße 58 PLZ, Ort: Andernach Seite 13 von 46

14 A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 AA43 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP, SEP, AEP Hirnstrommessung Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen werden 24h verfügbar A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ja Ja - Lob- und Beschwerdemanagement Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimuli erung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Kommentar / Erläuterungen Ja Ja Ja Ja Ja Entsprechende Formulare liegen auf der Station aus und können in dafür vorgesehene Briefkästen bzw. persönlich beim Personal abgegeben werden. Das Konzept steht den Mitarbeitern zentral im Intranet zur Verfügung. Soweit möglich werden Beschwerden direkt beantwortet bzw. erfolgt eine Stellungnahme innerhalb einer Woche. Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Verwaltungsdirektor Titel, Vorname, Name: Werner Schmitt Telefon: 02632/ Fax: 02632/ w.schmitt@landeskrankenhaus.de Straße, Nr.: Vulkanstraße 58 PLZ, Ort: Andernach Seite 14 von 46

15 Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Kommentar: Der Verwaltungsdirektor ist verantwortlich. Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Titel, Vorname, Name: Liselotte Buchinger-Radberger Telefon: 02632/ Fax: 02632/ Straße, Nr.: Vulkanstraße 58 PLZ, Ort: Andernach Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: Liselotte Buchinger-Radberger Zusatzinformationen Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Telefon: 02632/ Patientenbefragungen Durchgeführt: Ja Einweiserbefragungen Durchgeführt: Ja Seite 15 von 46

16 B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1 Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik B-1.1 Fachabteilung: Allgemeine Angaben Fachabteilungsschlüssel: Allgemeinpsychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med. Stefan Elsner Hausanschrift: Vulkanstraße Andernach Telefon: 02632/407-0 Fax: 02632/ URL: info@rmf.landeskrankenhaus.de B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Seite 16 von 46

17 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VR11 VR10 VP03 VP08 VP10 VP04 VP06 VP01 VP02 VP05 VR01 VR02 VP15 VP13 B-1.4 Medizinische Leistungsangebote Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Psychiatrische Tagesklinik Psychosomatische Komplexbehandlung Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu. B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1344 Teilstationäre Fallzahl: 376 Seite 17 von 46

18 B-1.6 B Hauptdiagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 F Schizophrenie 2 F Rezidivierende depressive Störung 3 F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 4 F Depressive Episode 5 F Schizoaffektive Störungen 6 F10 78 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 7 F31 64 Bipolare affektive Störung 8 F60 46 Spezifische Persönlichkeitsstörungen 9 F41 33 Andere Angststörungen 10 F23 32 Akute vorübergehende psychotische Störungen Seite 18 von 46

19 B-1.7 B Durchgeführte Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen Native Computertomographie des Schädels Elektroenzephalographie (EEG) Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Ambulanzart Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V (AM02) Kommentar Methadonambulanz Seite 19 von 46

20 stattkrankenhaus Ambulanzart Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 140b SGB V (AM12) B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu. B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12,0 Vollkräfte 112, davon Fachärzte und Fachärztinnen 5,0 Vollkräfte 268,79999 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ51 AQ42 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Psychiatrie und Psychotherapie Neurologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF45 Zusatz-Weiterbildung Suchtmedizinische Grundversorgung Seite 20 von 46

21 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 77,2 Vollkräfte Ausbildungsdauer 17, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 2,0 Vollkräfte 672, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2,8 Vollkräfte 480, Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 2,0 Vollkräfte 672, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0,00000 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0, Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ10 PQ05 PQ01 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Psychiatrische Pflege Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Bachelor Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP12 ZP16 Zusatzqualifikation Praxisanleitung Wundmanagement Seite 21 von 46

22 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Fälle je Vollkraft Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23) 1,7 790,58820 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin (SP54) Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin (SP57) Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) B-2 Neurologie und Neurophysiologie B-2.1 Fachabteilung: Allgemeine Angaben Fachabteilungsschlüssel: 2800 Neurologie und Neurophysiologie 0 0, , ,0 448,00000 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med. Christian Bamberg Hausanschrift: Vulkanstraße Andernach Telefon: 02632/407-0 Fax: 02632/ URL: info@rmf.landeskrankenhaus.de B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Seite 22 von 46

23 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D- Auswertung VR11 VR10 VR12 VI07 VI02 VI22 VN05 VI23 VI30 VN12 VN13 VI10 VN03 VI15 VN08 VI14 VI12 VI11 VN11 VN19 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Computertomographie (CT), Spezialverfahren Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungsund Stoffwechselkrankheiten Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS- Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen- Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Seite 23 von 46

24 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VI24 VI33 VN07 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VN14 VI16 VI05 VI13 VN16 VN06 VN04 VI08 VI18 VN15 VI17 VI03 VN02 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des Gehirns Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Nervenwurzeln und des Nervenplexus Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und des Muskels Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen Seite 24 von 46

25 Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VN10 VN17 VN01 VI06 VR04 VR03 VI20 VR01 VR02 VN18 VN00 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Duplexsonographie Eindimensionale Dopplersonographie Intensivmedizin Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Neurologische Notfall- und Intensivmedizin ( Sonstiges ) VN24 Stroke Unit neurologische Tagesklinik B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu. B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 3008 Teilstationäre Fallzahl: 513 Seite 25 von 46

26 B-2.6 B Hauptdiagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 I Hirninfarkt 2 G Epilepsie 3 G Multiple Sklerose [Encephalomyelitis disseminata] 4 G Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome 5 G Sonstige Polyneuropathien 6 G Primäres Parkinson-Syndrom 7 G43 92 Migräne 8 I67 82 Sonstige zerebrovaskuläre Krankheiten 9 H81 77 Störungen der Vestibularfunktion 10 R20 66 Sensibilitätsstörungen der Haut B-2.7 B Durchgeführte Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Native Computertomographie des Schädels Elektroenzephalographie (EEG) Elektromyographie (EMG) Untersuchung des Liquorsystems Registrierung evozierter Potentiale Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls Neurographie Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Therapie organischer und funktioneller Störungen der Sprache, des Sprechens, der Stimme und des Schluckens B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Seite 26 von 46

27 B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu. B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 17,7 Vollkräfte 169, davon Fachärzte und Fachärztinnen 6,2 Vollkräfte 485,16132 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ42 AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF15 ZF28 Zusatz-Weiterbildung Intensivmedizin Notfallmedizin Seite 27 von 46

28 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 53,6 Vollkräfte Ausbildungsdauer 56, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 0, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2,5 Vollkräfte 1203, Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0,00000 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0, Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ05 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Kommentar PQ04 Intensivpflege und Anästhesie Stroke Unit Qual. PQ10 Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP16 ZP12 Zusatzqualifikation Wundmanagement Praxisanleitung B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Fachabteilung: Nein B-3 Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie B-3.1 Fachabteilung: Allgemeine Angaben Suchtmedizin und Sozialpsychiatrie Seite 28 von 46

29 Fachabteilungsschlüssel: 2900 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Dr. med Peter Hotz Hausanschrift: Vulkanstraße Andernach Telefon: 02632/407-0 Fax: 02632/ URL: B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja B-3.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. VR11 VR10 VP04 VP06 VP01 VP05 VR03 VR01 VR02 VP12 B-3.4 Medizinische Leistungsangebote Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Eindimensionale Dopplersonographie Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie Spezialsprechstunde Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu. B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1887 Teilstationäre Fallzahl: 0 Seite 29 von 46

30 B-3.6 B Hauptdiagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 2 F Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide 3 F32 69 Depressive Episode 4 F33 60 Rezidivierende depressive Störung 5 F19 58 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen 6 F43 53 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 7 F12 35 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide 8 F20 28 Schizophrenie 9 F15 25 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein 10 F60 20 Spezifische Persönlichkeitsstörungen Seite 30 von 46

31 B-3.7 B Durchgeführte Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Abhängigkeitskranke Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen Native Computertomographie des Schädels Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 5 und mehr Merkmalen Elektroenzephalographie (EEG) B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Ambulanzart Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V (AM02) Kommentar Methadonambulanz Seite 31 von 46

32 stattkrankenhaus Ambulanzart Ambulanz im Rahmen eines Vertrages zur Integrierten Versorgung nach 140b SGB V (AM12) B-3.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu. B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 12,3 Vollkräfte 153, davon Fachärzte und Fachärztinnen 7,0 Vollkräfte 269,57144 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ51 AQ63 AQ42 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Psychiatrie und Psychotherapie Allgemeinmedizin Neurologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF45 ZF05 Zusatz-Weiterbildung Suchtmedizinische Grundversorgung Betriebsmedizin Seite 32 von 46

33 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 56,7 Vollkräfte Ausbildungsdauer 33, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 0 Vollkräfte 0, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 3,3 Vollkräfte 571, Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1,8 Vollkräfte 1048, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0,00000 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0, Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ10 PQ05 PQ01 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Psychiatrische Pflege Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Bachelor Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP12 Zusatzqualifikation Praxisanleitung Seite 33 von 46

34 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Fälle je Vollkraft Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23) 2,0 943,50000 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin (SP54) Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin (SP57) Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) B-4 Gerontopsychiatrie B-4.1 Fachabteilung: Allgemeine Angaben Fachabteilungsschlüssel: 2900 Gerontopsychiatrie 0 0, , ,0 1887,00000 Art: Chefarzt/Chefärztin: Hauptabteilung Frau Dr. med. Marion Bauer-Hermani Hausanschrift: Vulkanstraße Andernach Telefon: 02632/407-0 Fax: 02632/ URL: info@rmf.landeskrankenhaus.de B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Zielvereinbarung gemäß DKG: Ja Seite 34 von 46

35 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar VR11 VR10 VP03 VP10 VP04 VP06 VP01 VP02 VP05 VR01 VR02 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel Computertomographie (CT), nativ Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungsund somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Konventionelle Röntgenaufnahmen Native Sonographie VP12 Spezialsprechstunde für Demenz B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit der Organisationseinheit / Fachabteilung Trifft nicht zu. B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung Vollstationäre Fallzahl: 1523 Teilstationäre Fallzahl: 0 Seite 35 von 46

36 B-4.6 B Hauptdiagnosen nach ICD Hauptdiagnosen nach ICD Rang ICD-10 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung 1 F Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt 2 F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 3 F Schizophrenie 4 F Rezidivierende depressive Störung 5 F Depressive Episode 6 F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol 7 F Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit 8 F25 75 Schizoaffektive Störungen 9 G30 58 Alzheimer-Krankheit 10 F01 31 Vaskuläre Demenz Seite 36 von 46

37 B-4.7 B Durchgeführte Prozeduren nach OPS Durchgeführte Prozeduren nach OPS Rang OPS-301 Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Spezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachten Therapieeinheiten Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Gerontopsychiatrie Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen ohne Therapieeinheiten pro Woche Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die im Anwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnung liegen, Allgemeine Psychiatrie Native Computertomographie des Schädels Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis 4 Merkmalen Regelbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten Intensivbehandlung bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis 2 Merkmalen Elektroenzephalographie (EEG) Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen und psychosomatischen Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulanzart Privatambulanz (AM07) Ambulanzart Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V (AM02) Kommentar Methadonambulanz Seite 37 von 46

38 B-4.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Trifft nicht zu. B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Stationäre BG-Zulassung vorhanden: B Ärzte und Ärztinnen Nein Nein Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je Vollkraft Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 10,8 Vollkräfte 141, davon Fachärzte und Fachärztinnen 4,5 Vollkräfte 338,44446 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 0 Personen 0,00000 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen Nr. AQ51 AQ01 AQ42 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Psychiatrie und Psychotherapie Anästhesiologie Neurologie Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen Nr. ZF28 Zusatz-Weiterbildung Notfallmedizin Seite 38 von 46

39 B Pflegepersonal Pflegepersonal Anzahl Fälle je Vollkraft Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 50,5 Vollkräfte Ausbildungsdauer 30, Jahre 0 Vollkräfte 0, Jahre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 2,8 Vollkräfte 543, Jahre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 1,5 Vollkräfte 1015, Jahre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 0,5 Vollkräfte 3046, Jahr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0,00000 ab 200 Stunden Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 0 Personen 0, Jahre Operationstechnische Assistenten und Assistentinnen 0 Vollkräfte 0, Jahre Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse Nr. PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss Psychiatrische Pflege Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation Nr. ZP16 ZP07 ZP12 Zusatzqualifikation Wundmanagement Geriatrie Praxisanleitung Seite 39 von 46

40 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte Fälle je Vollkraft Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin (SP23) 0,6 2538,33330 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin (SP54) Klinischer Neuropsychologe und Klinische Neuropsychologin (SP57) Psychologischer Psychotherapeut und Psychologische Psychotherapeutin (SP24) 0 0, , ,8 1903,75000 Seite 40 von 46

41 C Qualitätssicherung C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach 137 Abs.1 Satz 3 Nr.1 SGB V (QS-Verfahren) C-1.1.[1] Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für 0: Leistungsbereich Fallzahl Dokumenta tionsrate Ambulant erworbene Pneumonie (PNEU) < 4 0 Karotis-Revaskularisation (10/2) 18 66,70 Pflege: Dekubitusprophylaxe (DEK) 91 85,70 C-1.2.[1] Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem QS- Verfahren für 0: C-1.2.[1] A Vom Gemeinsamen Bundesausschuss als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignet bewertete Qualitätsindikatoren. C-1.2.[1] A.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialog bedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt Leistungsbereich (LB) Qualitätsindikator (QI) Karotis-Revaskularisation Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose - offen-chirurgisch Kennzahlbezeichnung Entscheidung zur Operation bei einer um 60% verengten Halsschlagader und Beschwerdefreiheit Zähler / Nenner entfällt Ergebnis (Einheit) 0,0% Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0% Vertrauensbereich 97,0-97,5% Bewertung durch den Strukturierten Dialog N01 Seite 41 von 46

42 Leistungsbereich (LB) Qualitätsindikator (QI) Karotis-Revaskularisation Indikation bei symptomatischer Karotisstenose - offen-chirurgisch Kennzahlbezeichnung Entscheidung zur Operation bei einer um 50% verengten Halsschlagader und Beschwerden Zähler / Nenner Ergebnis (Einheit) - entfällt Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0% Vertrauensbereich 98,6-99,0% Bewertung durch den Strukturierten Dialog N01 Leistungsbereich (LB) Karotis-Revaskularisation Qualitätsindikator (QI) Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod - offen chirurgisch Kennzahlbezeichnung Zähler / Nenner Ergebnis (Einheit) - Referenzbereich (bundesweit) Schlaganfall oder Tod nach Operation entfällt nicht festgelegt Vertrauensbereich 2,2-2,6% Bewertung durch den Strukturierten Dialog N01 Leistungsbereich (LB) Qualitätsindikator (QI) Kennzahlbezeichnung Zähler / Nenner Ergebnis (Einheit) - Karotis-Revaskularisation Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an periprozeduralen Schlaganfällen oder Tod - offen chirurgisch Schlaganfall oder Tod während der Operation unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt entfällt Referenzbereich (bundesweit) <= 3,2 Vertrauensbereich 0,9-1,1 Bewertung durch den Strukturierten Dialog N01 Seite 42 von 46

43 Leistungsbereich (LB) Qualitätsindikator (QI) Kennzahlbezeichnung Zähler / Nenner Ergebnis (Einheit) - Referenzbereich (bundesweit) Karotis-Revaskularisation Schwere Schlaganfälle oder Tod - offen chirurgisch Schwerer Schlaganfall oder Tod nach Operation entfällt nicht festgelegt Vertrauensbereich 1,2-1,5% Bewertung durch den Strukturierten Dialog N01 Leistungsbereich (LB) Qualitätsindikator (QI) Kennzahlbezeichnung Zähler / Nenner Ergebnis (Einheit) - Karotis-Revaskularisation Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O / E) an schweren Schlaganfällen oder Todesfällen - offen chirurgisch Schwerer Schlaganfall oder Tod nach Operation unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt entfällt Referenzbereich (bundesweit) <= 4,0 Vertrauensbereich 0,9-1,1 Bewertung durch den Strukturierten Dialog N01 Leistungsbereich (LB) Qualitätsindikator (QI) Kennzahlbezeichnung Zähler / Nenner < 4 Ergebnis (Einheit) - Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0% Vertrauensbereich 94,9-96,3% Bewertung durch den Strukturierten Dialog D50 Karotis-Revaskularisation Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose - kathetergestützt Indikation bei asymptomatischer Karotisstenose - kathetergestützt Seite 43 von 46

44 Leistungsbereich (LB) Qualitätsindikator (QI) Kennzahlbezeichnung Zähler / Nenner 7 / 7 Ergebnis (Einheit) 100,0% Referenzbereich (bundesweit) >= 90,0% Vertrauensbereich 96,9-98,4% Bewertung durch den Strukturierten Dialog R10 Karotis-Revaskularisation Indikation bei symptomatischer Karotisstenose - kathetergestützt Indikation bei symptomatischer Karotisstenose - kathetergestützt Leistungsbereich (LB) Qualitätsindikator (QI) Kennzahlbezeichnung Zähler / Nenner < 4 Ergebnis (Einheit) - Referenzbereich (bundesweit) Karotis-Revaskularisation Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod bei asymptomatischer Karotisstenose ohne kontralaterale Karotisstenose - kathetergestützt Periprozedurale Schlaganfälle oder Tod bei asymptomatischer Karotisstenose ohne kontralaterale Karotisstenose - kathetergestützt nicht festgelegt Vertrauensbereich 1,3-2,3% Bewertung durch den Strukturierten Dialog N02 Seite 44 von 46

45 C-1.2.[1] A.II Qualitätsindikatoren, bei denen die Bewertung der Ergebnisse im Strukturierten Dialog noch nicht abgeschlossen ist und deren Ergebnisse daher für einen Vergleich noch nicht geeignet sind Legende - Bewertung durch den Strukturierten Dialog A41 = Hinweise auf Struktur- oder Prozessmängel A42 = Keine (ausreichend erklärenden) Gründe für die rechnerische Auffälligkeit benannt A99 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) D50 = Unvollzählige oder falsche Dokumentation D51 = Softwareprobleme haben eine falsche Dokumentation verursacht D99 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) H20 = Aufforderung an das einrichtungsinterne Qualitätsmanagement der Einrichtung zur Analyse der rechnerischen Auffälligkeit H99 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) N01 = Qualitätsindikator ohne Ergebnis, da entsprechende Fälle nicht aufgetreten sind N02 = Referenzbereich ist für diesen Indikator nicht definiert N99 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) R10 = Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher kein Strukturierter Dialog erforderlich S90 = Verzicht auf Maßnahmen im Strukturierten Dialog S91 = Strukturierter Dialog noch nicht abgeschlossen S99 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) U31 = Besondere klinische Situation U32 = Das abweichende Ergebnis erklärt sich durch Einzelfälle U99 = Sonstiges (im Kommentar erläutert) C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil: Leistungsbereich Schlaganfall C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management- Programmen (DMP) nach 137f SGB V Trifft nicht zu. C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung Trifft nicht zu. Seite 45 von 46