Inhaltsverzeichnis. Allianz Maklervertrieb Zentralbereich. Seite 1 / 9

Transkript

1 Datum: Herausgeber: L/K-MVZB-C Branche: Kranken Sachgebiet: APKV 30.1 Information für Geschäftspartner Kranken: Einführung: betriebliche Krankenversicherung Krankenhaus (FKH01) und betriebliche Krankenversicherung Krankenhaus bei Unfall (FKHU01) Zum 1. April 2012 hat die APKV die betriebliche Krankenversicherung (bkv) mit einer breiten Palette an Tarifen erfolgreich auf den Markt gebracht. Über die Einführung der betrieblichen Krankenversicherung informierten wir mit der Information für Geschäftspartner Einführung: Allianz betriebliche Krankenversicherung (bkv) am 02. April Die Produktpalette bkv wird zum 16. April 2013 mit den Tarifen betriebliche Krankenversicherung Krankenhaus (FKH01) und betriebliche Krankenversicherung Krankenhaus bei Unfall (FKHU01) sowie dem neuen Weiterversicherungstarif betriebliche Krankenversicherung Krankenhaus bei Unfall E (FKHU01E) erweitert. Inhaltsverzeichnis I. Zielgruppe... 3 II. Produktbeschreibung... 3 III. Beiträge... 4 IV. Verkaufsrichtlinien Versicherungsfähigkeit und Befristung Weiterversicherung nach Ausscheiden aus dem berechtigten Personenkreis Kombinationsmöglichkeiten Rückdatierungs- und Vordatierungsmöglichkeiten Kindernachversicherung (KN) Anwartschaftsversicherung... 6 V. Garantierte Beitragsentlastung im Alter (V-Variante)... 6 VI. Einführungstermin, Policierung und Antragsannahme... 6 VII. Verkaufssysteme (KV-Profi, Maklerportal)... 7 VIII. Risikoprüfung und Wartezeiten... 7 IX. Kundenunterlagen... 8 X. Kunden- und Vermittlernutzen... 8 XI. Courtage... 8 XII. Druckstücke... 8 Seite 1 / 9

2 1. Allgemeine Versicherungsbedingungen Verkaufsunterlagen... 9 XIII. Anlagen... 9 Seite 2 / 9

3 I. Zielgruppe Das Angebot der neuen bkv-tarife richtet sich an alle Unternehmen, Firmen und Betriebe, auch bereits bestehende bav- und bkv-firmenkunden, mit dem Wunsch nach einer stationären betrieblichen Krankenversicherung. Der Tarif betriebliche Krankenversicherung Krankenhaus (bkv- Krankenhaus) kann nur Firmen angeboten werden, die mindestens 50 Mitarbeiter versichern wollen. Für den Tarif betriebliche Krankenversicherung Krankenhaus bei Unfall (bkv-krankenhaus bei Unfall) ist wie bisher eine Mitarbeiterzahl von 10 Personen ausreichend. Die beiden Krankenhaus-Tarife können nur für gesetzlich versicherte Mitarbeiter abgeschlossen werden. II. Produktbeschreibung Die Tarife bkv-krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall umfassen folgende Leistungen: Wahlleistungen im Krankenhaus, d.h. Unterkunft im Zweibettzimmer und wahl- und belegärztliche Behandlungen (zum Teil wird hierbei eine Vorleistung der GKV vorausgesetzt). Zudem sind Serviceleistungen bei stationärer Heilbehandlung in einem Krankenhaus (z.b. persönlicher Ansprechpartner bei der APKV, Nennung von Kliniken und Assistance-Diensten) und die Wunschverlegung in ein anderes Krankenhaus innerhalb Deutschlands in den Tarifen enthalten. Des Weiteren werden verbleibende Kosten nach Vorleistung der GKV für im Krankenhaus durchgeführte ambulante Operationen gemäß geltendem Katalog nach 115 b Absatz 1 Nummer 1 des Fünften Buchs Sozialgesetzbuch (SGB V) mit Ausnahme von Leistungen im Rahmen einer zahnärztlichen Behandlung einschließlich Anästhesie und intraoperativer Leistungen und Vor- und Nachuntersuchung erstattet. Im Tarif bkv-krankenhaus bei Unfall besteht die Einschränkung, dass nur die medizinisch notwendige Heilbehandlung wegen eines Unfalls als Versicherungsfall gilt. Dabei umfasst der grundlegende Unfallbegriff folgendes: ein Unfall liegt vor, wenn die versicherte Person durch ein plötzlich von außen auf ihren Körper wirkendes Ereignis (Unfallereignis) unfreiwillig eine Gesundheitsschädigung erleidet. Gesundheitsschäden durch Unfälle, die die versicherte Person bei rechtmäßiger Verteidigung oder bei Bemühung zur Rettung von Menschenleben, Sachen oder Tieren erleidet, gelten als unfreiwillig eingetreten. Seite 3 / 9

4 Ein Unfall liegt auch vor, wenn durch erhöhte Kraftanstrengung an Gliedmaßen oder Wirbelsäule unmittelbar ein Gelenk verrenkt wird oder Muskeln, Sehnen, Bänder oder Kapseln gezerrt oder zerrissen werden. Detaillierte Informationen zum Begriff Unfall können den entsprechenden Versicherungsbedingungen entnommen werden. Detaillierte Informationen zu den Leistungen finden Sie in der Anlage 1 ( Leistungsübersichten ). Einen aktuellen Überblick zum gesamten Portfolio der bkv-tarife finden Sie in der Anlage 2 ( Überblick zu den bkv-tarifen ). III. Beiträge Monatliche Beitragsraten in EUR für Tarif Eintrittsalter bis vollendetes Lebensjahr (Männer und Frauen) bis 40 bis 60 bis 70 bkv-krankenhaus (FKH01) 20,80 EUR 29,98 EUR 58,06 EUR bkv-krankenhaus bei Unfall (FKHU01) 4,94 EUR Der Beitrag für die nächst höhere Altersstufe muss jeweils nach Ablauf des Monats gezahlt werden, in dem die versicherte Person das entsprechende Alter erreicht hat. Sowohl die bkv-tarife als auch der Weiterversicherungstarif sind nach Art der Schadensversicherung kalkuliert. Das bedeutet, dass keine Alterungsrückstellungen gebildet werden. IV. Verkaufsrichtlinien 1. Versicherungsfähigkeit und Befristung In den Tarifen bkv-krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall sind nur Personen versicherungsfähig, die zum versicherbaren Personenkreis des Gruppenversicherungsvertrages gehören und bei einer gesetzlichen Krankenversicherung versichert sind. Seite 4 / 9

5 Bei Ausscheiden aus dem versicherbaren Personenkreis des Gruppenversicherungsvertrags bzw. bei Wegfall der Versicherungsfähigkeit (z.b. bei Wechsel aus der GKV in die PKV, bei Arbeitgeberwechsel des Arbeitnehmers oder bei Beginn des Ruhestands) endet der jeweilige bkv-tarif. Die Versicherung in den bkv-tarifen endet spätestens zum Ende des Monats, in dem die versicherte Person 70 Jahre alt wird. In den Tarifen bkv-krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall gilt analog zum Tarif bkv-krankentagegeld die Besonderheit, dass keine Kollektive mit signifikantem Anteil an Berufsgruppe D abgesichert werden können. Im Tarif betriebliche Krankenversicherung Krankenhaus bei Unfall E (bkv- Krankenhaus bei Unfall E) sind ebenfalls nur Personen versicherungsfähig, die bei einer gesetzlichen Krankenversicherung versichert sind. Bitte beachten Sie dazu das nachfolgende Kapitel Weiterversicherung nach Ausscheiden aus dem berechtigten Personenkreis. 2. Weiterversicherung nach Ausscheiden aus dem berechtigten Personenkreis Für den Tarif bkv-krankenhaus bei Unfall gibt es wie in den bestehenden bkv-tarifen eine Weiterversicherungsvariante. Bei Ausscheiden aus dem versicherbaren Personenkreis des Gruppenvertrags (z.b. bei Beendigung des Beschäftigungsverhältnisses) und bestehender Versicherungsfähigkeit können die versicherten Personen das Versicherungsverhältnis im Tarif bkv-krankenhaus bei Unfall E als Versicherungsnehmer fortführen. Die Aufnahme in den Weiterversicherungstarif ist bis zum vollendeten 71. Lebensjahr möglich. Die Tarife bkv-krankenhaus bei Unfall und bkv-krankenhaus bei Unfall E sind leistungsgleich, abgesehen davon, dass im Weiterversicherungstarif kein Versicherungsschutz bei Unfällen, die sich bei der Ausübung von risikoreichen Sportarten (z.b. Motorrennsport, Drachenfliegen und Bungeejumping) ereignen, besteht. Im Tarif bkv Krankenhaus gibt es, anders als in den bestehenden bkv- Tarifen, kein integriertes Weiterversicherungsrecht. Unabhängig davon ist die Einführung einer Weiterversicherungsmöglichkeit zum Juli 2013 vorgesehen. Über die besonderen Regelungen hierzu werden wir Sie gesondert informieren. 3. Kombinationsmöglichkeiten Die Tarife bkv-krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall sind nicht zusammen abschließbar. Beide Tarife können aber jeweils mit allen anderen bkv- Tarifen kombiniert werden. Seite 5 / 9

6 4. Rückdatierungs- und Vordatierungsmöglichkeiten Der Beginn der Versicherung kann bis zum Ersten des Monats, der dem Monat der Antragsstellung vorausgeht, rückdatiert werden, jedoch nicht vor den Beginn des Gruppenversicherungsvertrags. Der Versicherungsbeginn kann bis zu 6 Monate vordatiert werden. 5. Kindernachversicherung (KN) Bei Absicherung mindestens eines Elternteils im Tarif bkv-krankenhaus bei Unfall findet die Kindernachversicherung gemäß 198 VVG im Tarif bkv-krankenhaus bei Unfall E statt. Die Möglichkeit der Kindernachversicherung bei bestehendem Tarif bkv- Krankenhaus ist erst mit Einführung der Weiterversicherungsmöglichkeit zum Juli vorgesehen. Hierüber werden wir Sie dann gesondert informieren. 6. Anwartschaftsversicherung In den Tarifen bkv-krankenhaus, bkv-krankenhaus bei Unfall und bkv- Krankenhaus bei Unfall E gibt es keine Anwartschaftsversicherung bzw. Risikoanwartschaftsversicherung. V. Garantierte Beitragsentlastung im Alter (V-Variante) Die V-Variante ist für die bkv-tarife bzw. den Weiterversicherungstarif nicht vorgesehen. VI. Einführungstermin, Policierung und Antragsannahme Die Tarife bkv-krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall werden zum 16. April 2013 eingeführt. Eine Antragsaufnahme und Policierung ist ab diesem Zeitpunkt möglich. Der früheste technische Versicherungsbeginn ist der 1. April Die Integration der neuen bkv-tarife in den KV-Profi und im Maklerportal (bkvonline) erfolgt im Juli. Eine Antragstellung ist in allen Fällen, in denen u.a. einer der beiden Tarife abgeschlossen werden soll, zunächst nur per pdf-antrag und Excelliste möglich. Seite 6 / 9

7 Für die Zeit bis zur Implementierung in den Verkaufssystemen haben wir folgenden Verkaufs-/Antragsprozess: Die Beiträge können über den Versicherungsvorschlag für betriebliche Krankenversicherung (bkv) im pdf-vorschlagstool berechnet werden. Für die Antragsstellung gibt es einen eigenen pdf-antrag zur Anmeldung von Mitarbeitern zur betrieblichen Krankenversicherung. Dieser fasst maximal 20 Personen. Eine weitere Alternative bietet die Antragstellung per Muster-Excelliste. Dies ist ebenfalls für größere Personenanzahlen möglich. Der Vermittler sendet den pdf-antrag oder die Excelliste an K-FK-AV (GPK- Sie können für den Antragsprozess folgende Formulare verwenden: Formulare Versicherungsvorschlag für betriebliche Krankenversicherung (bkv) Anmeldung von Mitarbeitern zur betrieblichen Krankenversicherung (bkv) Druckstücknummer und Gültigkeit SO Z0 (02V) gültig vom SO Z0 (00) 7.11 VII. Verkaufssysteme (KV-Profi, Maklerportal) Die Einführung der neuen Tarife bkv-krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall im KV-Profi ist für das Update Juli 2013 (KW 29 / 2013) vorgesehen. Die Einführung der Tarife im Maklerportal (bkvonline) ist ebenfalls für Juli 2013 geplant. Wird eine betriebliche Krankenversicherung ohne die neuen Tarife bkv- Krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall beantragt, kann die Antragstellung wie bisher auch durch elektronisches Einlesen der Mitarbeiterdaten in den KV-Profi und Maklerportal (bkvonline) erfolgen. VIII. Risikoprüfung und Wartezeiten In den Tarifen bkv-krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall findet im Rahmen der arbeitgeberfinanzierten betrieblichen Krankenversicherung keine Gesundheitsprüfung statt. Dies gilt auch bei Weiterversicherung im Tarif bkv-krankenhaus bei Unfall E. Die Tarife bkv-krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall haben keine Wartezeiten. Dies gilt auch bei Weiterversicherung im Tarif bkv-krankenhaus bei Unfall E. Seite 7 / 9

8 IX. Kundenunterlagen Wie bei den bisherigen bkv-tarifen erhält der Arbeitgeber als Versicherungsnehmer nach Abschluss der einzelnen Versicherungen einen Versicherungsschein, aus dem er alle versicherten Personen und den Versicherungsbeitrag ersehen kann. Zudem erhält er bei Abschluss des Gruppenversicherungsvertrages die AVB und das VIB. Die Mitarbeiter als versicherte Personen erhalten neben dem Kundenanschreiben eine Bescheinigung für den Versicherten, ein Ersteinreicherblatt sowie ein Leistungsinformationsblatt (LIB). Ein Produktinformationsblatt (PIB) wird - wie bisher auch - für die bkv-tarife nicht benötigt. X. Kunden- und Vermittlernutzen Für die Arbeitgeber wird neben einer erhöhten Attraktivität zur Gewinnung und Bindung ihrer wertvollen Mitarbeiter auch eine weitere Möglichkeit zur Reduktion von Krankentagen durch eine optimale stationäre Versorgung geboten. Die abgesicherten Arbeitnehmer erhalten den Versicherungsschutz von ihrem Arbeitgeber finanziert und genießen im Krankenhaus Privatpatientenstatus. Durch die Erweiterung des bkv-tarif-portfolios bieten wir im Bereich der arbeitgeberfinanzierten Krankenversicherung eine sehr breite Tarifpalette an, die nun auch den Stationärbereich umfasst. XI. Courtage Für die Tarife bkv-krankenhaus und bkv-krankenhaus bei Unfall gelten die gleichen Regelungen wie für die bereits bestehende Produktpalette der bkv. Bitte beachten Sie hierzu die Ausführungen unter Courtage in der Information für Geschäftspartner Einführung: Allianz betriebliche Krankenversicherung (bkv) vom 02. April XII. Druckstücke 1. Allgemeine Versicherungsbedingungen Folgende AVB gelten für die bkv-tarife: Seite 8 / 9

9 Versicherungsbedingungen Private Krankenversicherung Allgemeine Regelungen zum Baustein Allianz betriebliche KV - Spezial-Krankheitskosten-Versicherung (Gruppenversicherung) (Teil A Ziffer 1) Tarifbedingungen für den Tarif betriebliche KV Krankenhaus - Gruppenversicherung (Teil A Ziffer 2) Tarifbedingungen für den Tarif betriebliche KV Krankenhaus bei Unfall - Gruppenversicherung (Teil A Ziffer 2) B B B Es schließen sich die Teile B Pflichten für alle Bausteine (B4 51 B BK) und C Allgemeine Regelungen (B4 51 C BK) der Versicherungsbedingungen Private Krankenversicherung an. Folgende AVB gelten für den Weiterversicherungstarif: Versicherungsbedingungen Private Krankenversicherung Allgemeine Regelungen zum Baustein Spezial-Krankheitskosten- Versicherung (Teil A Ziffer 1) Tarifbedingungen für den Tarif betriebliche KV Krankenhaus bei Unfall E - Einzelversicherung (Teil A Ziffer 2) B B4 U Es schließen sich die Teile B - Pflichten für alle Bausteine (B4 51-B-EK) und C - Allgemeine Regelungen (B4 51-C-EK) der Versicherungsbedingungen Private Krankenversicherung an. 2. Verkaufsunterlagen Für die Kunden- und Vermittleransprache wurden folgende Unterlagen, die ab 13. Mai 2013 bestellbar sind, neu entwickelt: Arbeitnehmermaterial Arbeitnehmerinformation Krankenhaus Arbeitnehmerinformation Krankenhaus bei Unfall Druckstücknummer MMK 0119Z0 MMK 0129Z0 Die bereits bestehenden Verkaufsunterlagen wurden soweit erforderlich überarbeitet. XIII. Anlagen Anlage 1: Leistungsübersichten der Tarife betriebliche KV Krankenhaus / betriebliche KV Krankenhaus bei Unfall Anlage 2: Überblick zu den bkv-tarifen Seite 9 / 9