KINDERWUNSCH UND ZYSTISCHE FIBROSE

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1 KINDERWUNSCH UND ZYSTISCHE FIBROSE Dr. Arvind Chandra Ärztlicher Leiter des Reproduktionsmedizinischen Zentrum der Deutschen Klinik Bad Münder/Hannover

2 Kinderwunsch und Zystische Fibrose Damit die Liebe Früchte trägt Frauen mit CF haben Oozyten und Uterus. Männer mit CF haben Spermien. Ist nun der Vortrag beendet? brauchen auch Patienten mit Zystischer Fibrose Eizellen, Spermien und eine Gebärmutter Eileiter Gebärmutter Schleimhaut Zervix Eizelle Spermien Eibläschen Ejakulat Scheide Eileiter

3 Wenige Schwangerschaften bei CF Durch die enormen Fortschritte der CF Behandlung erleben viele Patienten die vierte Lebensdekade. Aber sehr wenige erzielen eine Schwangerschaft 1,9 % Partnerinnen von männlichen CF Patienten 5,7 % der weiblichen CF Patientinnen Ebenso wenige suchen ärztliche Hilfe durch eine Kinderwunschbehandlung. 1 % der männlichen CF Patienten 0,5 % der weiblichen Ergebnisse einer Untersuchung des britischen CF Registers 2004 Fertility and pregnancy outcomes in men and women with cystic fibrosis in the United Kingdom. Jenny M. Boyd et al. Human Reproduction Vol.19, No.10 pp ,

4 Störung des Spermientransports Männer mit Zystischer Fibrose haben keine Probleme mit der Spermatogenese sondern mit dem Transport. 98% haben keine Samenwege -> CBAVD -> Azoospermie Mögliche Ursachen von Samenwegsverschlüssen: Verletzung der Hoden Entzündungen Mumps Fehlbildung bzw. Fehlen des Samenleiters (CBAVD, Congenitale Bilaterale Aplasie des Vas Deferens) CBAVD Congenitale Bilaterale Aplasie des Vas Deferens. Van der Ven K, Messer L, Van der Ven H, Jeyendran RS, Ober C. Cystic fibrosis mutation screening in healthy men with reduced sperm quality. Hum Reprod. 1996;11:

5 Kapazitation Bei Anderen liegt eine fehlerhafte Fähigkeit zur Kapazitation der Spermien vor. Decapacitation Factors Ca 2+ HCO 3 - increased plasmatic membrane permeability HCO 3 - Adenylyl cyclase increased intrasperm ph Ca 2+ activation of enzymes Cholesterol Albumin Bilder nach: Dr. Esam Al-Din Tharwat, Cystic fibrosis transmembrane conductance regulator is vital to sperm fertilizing capacity and male fertility Wen Ming Xu*, and al PNAS June 5, 2007 vol. 104 no

6 Möglichkeiten im Fertilitätszentrum Behandlung der CBAVD 1) TESE/TESA (Testikuläre Spermien Extraktion/ Aspiration) 2) ICSI (Intrazytoplasmatische Spermien Injektion)

7 TESE / TESA TESE/TESA In Lokalanästhesie oder In Vollnarkose Auch bei Z.n. Lungen Tx Wenn ein Mann zu wenig oder zu schwache Spermien hat, wird wie hier in der Klinik für Fortpflanzungsmedizin in Bad Münder operiert. Der Chirurg holt unterm Mikroskop mit haarfeiner Nadel Samenzellen aus dem Hoden

8 ICSI ICSI : Reagenzglasbefruchtung mit Mikroinjektion von Spermien Hormonelle Vorbehandlung Tägliche FSH Injektionen zur mehrfollikulären Stimulation der Ovarien mit Unterdrückung des Eisprungs. So viel wie nötig, so wenig wie möglich! Nach Ovulationsinduktion Follikelpunktion in Narkose zur Oozytengewinnung- und Isolierung

9 ICSI ICSI : Reagenzglasbefruchtung mit Mikroinjektion von Spermien

10 ICSI ICSI : Reagenzglasbefruchtung mit Mikroinjektion von Spermien

11 Erfolgsrate von TESE Auffindbarkeit von Spermien nach TESE bei obstruktiver Azoospermie durch CBAVD liegt bei nahezu 100%

12 Altersabhängigkeit bei den Frauen 70 Schwangerschafts-, Abort- und Geburtenrate PR Schwangerschaftsrate in % in % AR Abortrate in % in % BR Geburtenrate in % in %

13 Insemination Insemination zur Behandlung der Cervixschleim Problematik bei CF Patientinnen und Kapazitationsproblematik von CF Männern. 1. Vorbehandlung mit Hormonen (meistens) 2. Aufbereitung der Spermien 3. Optimiertes Einbringen der Spermien in den Genitaltrakt -> Nur befruchtungsfähige Spermien ohne weitere Bestandteile des Ejakulats werden inseminiert Abb

14 Spezifische Aspekte bei CF Gibt es CF spezifische Aspekte der Kinderwunschbehandlung zu beachten? Nicht bei männlichen Patienten Bei weiblichen Patientinnen ist auf einen belastbaren Lungen- und Ernährungszustand zu achten. Ein Zustand nach Lungen-/Leber- und Pankreastransplantation ist für sich betrachtet keine Kontraindikation. Vor einer Kinderwunschbehandlung wird der Partner molekulargenetisch auf CF Trägerschaft untersucht

15 Zusammenfassung Die Kinderwunschbehandlung von CF Patient*innen stellt medizinisch keine überdurchschnittliche Herausforderungen dar. Insemination, TESE und ICSI gehören zum Standardwerkzeug der Reproduktionsmedizin. Vermutlich wird mit den fortschreitenden Erfolgen in der Behandlung der Patienten auch der Anteil derer steigen, die ihren Kinderwunsch erfüllen wollen und können