Medizinethische theoretische Voraussetzungen

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1 I Medizinethische theoretische Voraussetzungen 1 Relevante Aspekte der Medizinethik Ethik im medizinischen Kontext Vorgehen beim Analysieren von Fallbeispielen Entscheidungsspielråume Selbstbestimmung, Fçrsorge und Verantwortung Philosophische Anthropologie und Ethik Anthropologische Voraussetzungen in der Ethik Humanitåt als ethisches Konzept Die medizinische Notwendigkeit einer Definition vom Beginn des menschlichen Lebens und die philosophische Frage nach seinem Anfang Ethische Herausforderungen in der Frauenheilkunde durch moderne Technologien Provozierende Zukunftsperspektiven? Technik, Technologie und Medizin Was ist Technik, was ist Technologie? Zum Problem der Technikfolgenabschåtzung Die Herausforderung des Menschen durch die Technik (Martin Heidegger) Die moralische Bewertung von Natur, Technik und Technologien: Urteile und Vorurteile Spannungsfelder zwischen technologischem Fortschritt und Ethik... 50

2 X II Inhaltsverzeichnis Ethische Analyse medizinischer Praxis 4 Reproduktionsmedizin Allgemeine Vorbemerkungen Risiken und Auswirkungen der Reproduktionsmedizin Aufklårung und Beratung vor reproduktionsmedizinischen Interventionen Selbstbestimmung und Verantwortung in der Reproduktionsmedizin Fortpflanzungsfreiheit Verantwortete Fortpflanzung ¹Psychosozio-Logikª von IVF/ICSI IVF- und ICSI-Behandlungszyklen Auswirkungen auf die Psyche der Frau und die Interaktion des Paares Die Reproduktionsmedizin aus weiblicher Sicht Konstellationen von IVF/ICSI Mægliche weitere Dimensionen von IVF/ICSI Reproduktionsmedizin bei HIV-Positivitåt Fruchtbarkeitstechnologien als Herausforderungen fçr das menschliche Selbstverståndnis? Die moralische Bewertung von Reproduktionsmedizin Der Status des Embryos in der Reproduktionsmedizin Die Bewertung von Samen- und Eizellspenden sowie Leihmutterschaft Fallbeispiel: Schicksal von Drillingen nach heterologer Insemination Reproduktionsmedizin als menschliches Geschehen ± Mæglichkeiten und Grenzen Kinderwunsch und personale Beziehung Ethische Grenzen Leihmutterschaft als ein Paradigma fçr Wertverschiebung und Wertauflæsung in der Reproduktionsmedizin Das Phånomen Leih- und Mietmutterschaft Fallbeispiel: Bericht aus ¹The Guardianª Bewertungen von Leihmutterschaft Kritik aus weiblicher Perspektive Versuch einer ethischen Analyse

3 XI 5 Schwangerschaft um die Jahrtausendwende Medizinische Schwangerschaftsbegleitung und Geburtshilfe Bedeutung von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett fçr Frauen Die Bewertung menschlichen Lebens in Abhångigkeit vom Gestationsalter Der Fætus als Subjekt und die Selbstbestimmung der Frau Gesundheitsschådigendes Verhalten von Schwangeren Fallbeispiel: Intrauteriner Fruchttod am Termin PraÈnataldiagnostik und -therapie Ultraschalluntersuchung Chorionzottenbiopsie (CVS), Fruchtwasserpunktion (AC) und Chordocentese (FBS) Auswirkungen der Prånataldiagnostik: Fakten und Trends Aufklårung und Beratung bei Ultraschalluntersuchungen, CVS/AC und FBS Die ethische Problematik der Prånataldiagnostik Entscheidungs- und Handlungsspielråume Schweregrad der Behinderung und Auswirkung auf die Entscheidungsfindung Das Dilemma des Prånataldiagnostikers Fallbeispiele: Entscheidungskonflikte bei diagnostiziertem Cri-du-chat- und Patåussyndrom Schwangerschaft bei fetalem Katzenschreisyndrom Schwangerschaftsbeendigung bei Patåussyndrom Prånatalmedizin Prånataltherapeutische Mæglichkeiten Therapiebegriff und -gestaltung Kriterien therapeutischen Handelns Therapie und Pråvention Ethische Probleme in der Prånataltherapie Der Fet als Patient Grenzen der Prånataltherapie Fallbeispiele zu Abwågungsproblemen bei fetaler Therapie Spezifika prånataler Therapie

4 XII Inhaltsverzeichnis 7 Schwangerschaft und Geburt nach reproduktionsmedizinischen Interventionen Mehrlingsschwangerschaften Fetale Reduktion bei hæhergradigen Mehrlingen Fallbeispiele: Fetale Reduktion bei Fçnflingen nach ovarieller Stimulation und Insemination und Abbruch einer IVF-Drillingsschwangerschaft Fetale Reduktion bei Fçnflingen nach ovarieller Stimulation und Insemination Abbruch einer IVF-Drillingsschwangerschaft Schwangerschaftsabbruch in den deutschsprachigen LaÈ ndern Rechtliche Situation und Praxis Die moralische Problematik des Schwangerschaftsabbruchs Fallbeispiel: Schwangerschaftsabbruch aus ¹kindlicherª Indikation Status des Embryos und medizinischer Kontext Die Diskussion um Mifepriston ± ein Beispiel fçr moralisch argumentierendes Shifting Vom Recht des Kindes, erwçnscht zu sein? Geburt um die Jahrtausendwende Ørztliche Aufklårung vor der Geburt Die Selbstbestimmung der schwangeren Frau vor und bei Geburt ihres Kindes Sektio und vaginale Entbindung Medizinisch indizierte Sektio und Wunschsektio Indikation und Wunsch ± medizinethisch analysiert Fallbeispiel: Verweigerung eines Kaiserschnitts? Die Frçhgeburt Medizinische und ethische Konfliktsituationen Aufklårung çber die Entbindung eines frçhgeborenen Kindes bis zur 30. SSW Fallbeispiel: Entscheidungen bei Frçhgeburt Steiûlage (BEL) und Geburtsmodus Aufklårung çber die Risiken der Geburt aus Beckenendlage (BEL) Tendenzen in der Geburtshilfe bei BEL-Entbindungen. 226

5 XIII 10 Schwangerschaft bei hirntoter Mutter Fallbeispiel: Stuttgarter Baby Geburtshilfliche und intensivmedizinische Ûberlegungen Die ethische Diskussion Der Einfluss ethischen Denkens auf Gegenwart und Zukunft von GynaÈkologie und Geburtshilfe Anhang Anhang A: BegleitbroschuÈ re der Landesfrauenklinik Salzburg fuèr Eltern nach gluèckloser Schwangerschaft Anhang B: Informationen zu gesetzlichen Regelungen und ErklaÈrungen von offiziell gebrauchten Begriffen Anhang C: Gesetzestexte Fortpflanzungsmedizingesetz (FmedG) Embryonenschutzgesetz (EschG) Deutsches Strafgesetzbuch (StGB 218, 219) Ústerreichisches Strafgesetzbuch (StGB 96±98) Schweizerisches Strafgesetzbuch (StGB 119, 120) Literatur Sachverzeichnis