Qualität im Gesundheitswesen

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1 Qualität im Gesundheitswesen Was kann Cochrane tun? 10 Jahre Deutsches Cochrane Zentrum 2. April

2 Qualität in der Medizin: Die richtigen Dinge richtig tun. Was kann Cochrane dafür tun? Die bisherige Arbeit fortsetzen! und falls ich 3 Wünsche habe: 1.Die Öffentlichkeit über die Methoden der EbM informieren. 2.Skepsis in der wissenschaftlichen Erkenntnis fördern. 3.Verbindung zwischen Erfahrung und Evidenz beschreiben. 2 2

3 Information der Bevölkerung Die öffentliche Unkenntnis der Gesetze, welche die Statistik beherrschen, kann man kaum übertreiben. Vergleiche zwischen zwei verschiedenen sozialen Klassen mit verschiedenen Nahrungs- und Erziehungsweisen werden als Ergebnisse gewisser medizinischer Behandlungen aufgetischt. Bernhard Shaw 1911 The Doctor s Dilemma 3 3

4 Akzeptanz wissenschaftlicher Methoden Ich habe bewusst die Worte Randomisierung und Randomisierte Untersuchung vermieden, da ich die Ärzte zur Teilnahme an der Studie bewegen und sie nicht verschrecken wollte. Sir Austin Bradford Hill,

5 Aufklärung in der Medizin Bei einem genaueren Blick auf die gegenwärtige Realität unserer Gesundheitsversorgung sieht es jedoch so aus, als wenn das Gegenteil von Aufklärung nämlich die Welt des Mystizismus, der nicht-evidenzbasierter Behandlungen, des Humbug und der Unvernunft genau so rasch und mächtig wächst, vielleicht sogar intensiver. Michael Berger 2002 Am Ende der Aufklärung steht das Goldene Kalb 5 5

6 Das Syndrom des Tages UARS: Upper Airway Resistance Syndrome Symptome: Luftnot während des Schlafes. Gaumensegel und Mandeln flattern in der Atemluft. Diagnose: Schwer zu diagnostizieren. Betroffen sind häufig junge Frauen. Ursache: Vor allem Fettablagerungen in der Rachenmuskulatur. Prognose: Unbehandelte Betroffene leben im Durchschnitt kürzer als ihre Altersgenossen. Therapie: Betroffene sollen zum Arzt gehen. Süddeutsche Zeitung vom 2. April

7 Qualität in der Medizin: Die richtigen Dinge richtig tun. Was kann Cochrane dafür tun? Die bisherige Arbeit fortsetzen; 1.Die Öffentlichkeit über die Methoden der EbM informieren. 2.Skepsis in der wissenschaftlichen Erkenntnis fördern. 3.Verbindung zwischen Erfahrung und Evidenz beschreiben. 7 7

8 Ausbildung und Fortbildung der Ärzte in EbM Die Frau hat weniger Zähne als der Mann Aristoteles v. Chr. 8 8

9 Ausbildung und Fortbildung der Ärzte in EbM Skeptikämie ist eine seltene generalisierte Störung mit niedrigem Ansteckungsgrad. Das Medizinstudium verleiht in den meisten Fällen eine lebenslange Immunität. Petr Škrabanek Torheiten und Trugschlüsse in der Medizin,

10 Qualität in der Medizin: Die richtigen Dinge richtig tun. Was kann Cochrane dafür tun? Die bisherige Arbeit fortsetzen; 1.Die Öffentlichkeit über die Methoden der EbM informieren. 2.Skepsis in der wissenschaftlichen Erkenntnis fördern. 3.Verbindung zwischen Erfahrung und Evidenz beschreiben

11 Praktische Evidenzbasierte Medizin Die Praxis der EbM bedeutet die Integration individueller klinischer Expertise mit der bestmöglichen externen Evidenz aus systematischer Forschung Sackett,

12 Praktische Evidenzbasierte Medizin Es geht um die Nutzung des augenblicklich besten Beweismaterials bei der Entscheidungsfindung für die Betreuung des einzelnen Patienten. Engelmann MedR 2006;5:

13 Der Arzt im Spannungsfeld zwischen Erfahrung und Evidenz Aderlass: Seit Hippokrates bis ins 19-te Jahrhundert internationaler konsentierter therapeutischmedizinischer Standard

14 Der Arzt im Spannungsfeld zwischen Erfahrung und Evidenz Gruppe 1 Gruppe 2 Tag des ersten Aderlasses Anzahl der Patienten Mittelwert des Alters (Jahre) Anzahl der Aderlässe 2,8 2,3 Dauer der Krankheit (Tage) Sterberate (%) 17, ,8 25 Pierre Charles Alexandre Luis

15 Verbindung zwischen externer Evidenz und ärztlicher Erfahrung So lange wahre Heilkunst existiert, hat es immer Routiniers und rationelle Ärzte gegeben und so wird es ewig bleiben. Die Heilkunst ist eine wissenschaftliche Kunst, daß heißt, sie begreift Wissen und Handeln, sie verlangt wissenschaftliche Geistesbildung, aber auch Kunstfertigkeit. Nur durch die Vereinigung beider entsteht der vollkommene Arzt oder Künstler. C. W. Hufeland Arzneykunde und Wundarzneykunst, Jena

16 Verbindung zwischen externer Evidenz und ärztlicher Erfahrung Hat er bloß das Wissen ohne die Kunstfertigkeit, ist er ein medizinischer Gelehrter, aber kein Arzt, denn dazu gehört durchaus das Talent des Handelns. Hat er bloß die Kunstfertigkeit ohne die Wissenschaft, so ist er ein Routinier. C. W. Hufeland Arzneykunde und Wundarzneykunst, Jena

17 10 Jahre Deutsches Cochrane Zentrum Herzlichen Glückwunsch! Es gibt viele Gründe dies zu feiern! 17 17