OECD-Indikatoren / Psychische Erkrankungen

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1 OECD-Indikatoren / Psychische Erkrankungen 3. Qualitätssicherungskonferenz des Gemeinsamen Bundesausschusses Berlin Saskia Drösler Kompetenzzentrum Routinedaten im Gesundheitswesen Hochschule Niederrhein saskia.droesler@hsnr.de OECD Indikatoren Saskia Drösler Übersicht Rahmenkonzept des Health Care Quality Indicators Project der OECD Auswahl und Operationalisierung der Indikatoren Mental Health Ergebnisse 2011 (Daten 2009) OECD Indikatoren Saskia Drösler 1

2 Rahmenkonzept des OECD HCQI-Projekts Internationale Vorbilder Canada USA Australien Großbritannien Arah OA, Westert GP, Hurst J, Klazinga NL: A conceptual framework for the OECD Health Care Quality Indicators Project, International Journal for Quality in Health Care; September 2006: pp Rahmenkonzept des OECD HCQI-Projekts (Ausschnitt) Gesundheitszustand Nicht versorgungsbedingte Einflussfaktoren auf die Gesundheit (z.b. Lifestyle) Leistungsfähigkeit der Gesundheitsversorgung Was leistet das Versorgungssystem? Wie ist das Niveau der Versorgung bei einer Fülle von Versorgungsbedürfnissen an Patienten? Was kosten diese Leistungen? Dimensionen der Leistungsfähigkeit der Gesundheitsversorgung Bedürfnisse an die Gesundheitsversorgung Gesund bleiben Gesund werden Leben mit Krankheit oder Beeinträchtigung Das Lebensende bewältigen Qualität Zugang Kosten / Ausgaben OECD HCQI-Projekt Effektivität Sicherheit Patientenzentriertheit Zugänglichkeit 2

3 Allgemeine Kriterien der OECD bei der Indikatorenauswahl Relevanz eines Indikators Bedeutung für die Gesundheit Diskrepanzen zwischen Ist und Soll werden erfasst Politische Relevanz ist vorhanden Beeinflussung durch das Gesundheitssystem ist möglich Wissenschaftliche Fundierung Face Validity / Augenscheinvalidität Nachvollziehbarkeit, Klinische Rationale Inhaltsvalidität Es werden bedeutende Aspekte der Versorgung erfasst Durchführbarkeit der Erhebung Verfügbarkeit von Daten, Routinedaten, keine separaten Datenerhebungen Reporting Burden Rechtfertigt der Informationsgehalt der Daten den Erhebungsaufwand? Qualitätsindikatoren in Health at a Glance

4 Auswahlprozess der Mental Health Indikatoren 134 Indikator-Kandidaten aus OECD-Mitgliedsländern Ausschluss von 111 Indikatoren, an Hand definierter Kriterien Bewertung von 23 Indikatoren durch ein fünfköpfiges Expertengremium vier eingeschlossen, vier ausgeschlossen, 15 divergierende Bewertungen Empfehlung von 12 Indikatoren 4

5 Empfohlene Indikatorenauswahl Bereich Behandlungskontinuität Behandlungskoordination Behandlungsablauf Indikator Zeitgerechte ambulante Nachbehandlung nach psychiatrischer stationärer Behandlung Kontinuität der Besuche nach stationärer Behandlung bei kombinierten psychiatrischen und Suchterkrankungen Ethnische Ungleichheit bei der Nachbehandlung psychiatrischer Erkrankungen Kontinuität der Besuche nach stationärer psychiatrischer Behandlung Fallmanagement bei schweren psychiatrischen Störungen Behandlungsdauer bei Suchterkrankungen Einsatz anticholinerger antidepressiver Medikation bei älteren Patienten Ungeplante Wiederaufnahme bei psychiatrischen Erkrankungen Kontinuierliche Verabreichung der antidepressiven Medikation in der akuten Phase Kontinuierliche Verabreichung der antidepressiven Medikation Dauertherapie Behandlungsergebnis Mortalität von Patienten mit schweren psychiatrischen Störungen Einigung auf folgende Indikatoren Wiederaufnahme ins KH innerhalb von 30 Tagen bei Schizophrenie Bipolarer Störung Methodische Hürden Wiederaufnahme ins gleiche oder in ein anderes KH? Unveränderliches Fallmerkmal ist erforderlich Geplante und ungeplante Wiederaufnahme sind kaum in den Routinedaten zu differenzieren, daher 30-Tage- Regel Innerhalb 30 Tage ist ungeplant 5

6 Operationalisierung der Indikatoren (1) Bezug: Index-Aufnahme Erste Aufnahme im Kalenderjahr Jede weitere Aufnahme innerhalb von 30 Tagen mit einem psychiatrischen Sachverhalt zählt als Wiederaufnahme. Bei weiteren Aufnahmen im Kalenderjahr zählt jede Aufnahme innerhalb von 30 Tagen nach der Voraufnahme als Wiederaufnahme Operationalisierung der Indikatoren (2) Nennerpopulation: Indexfälle mit spezifischer Diagnose (als Hauptdiagnose oder in der ersten oder zweiten Position als Nebendiagnose) Zählerfälle: Wiederkehrer innerhalb 30 Tage mit einer psych. Diagnose als Hauptdiagnose: 6

7 Zusätzliche Datenerhebungen zur Berücksichtigung verschiedener Versorgungssituationen Erschienen am

8 Wiederaufnahme (gleiches KH): Schizophrenie (n=16) Wiederaufnahme (gleiches KH): Schizophrenie 8

9 Wiederaufnahme (gleiches KH): Schizophrenie Wiederaufnahme (gleiches KH): Bipolare Störung (n=17) 9

10 Wiederaufnahme (gleiches KH): Bipolare Störungen Wiederaufnahme (gleiches KH): Bipolare Störungen 10

11 Zusammenfassung und Ausblick Die beiden anerkannten OECD-Indikatoren Mental Health lassen sich in Deutschland bisher nur von Krankenversicherungen und von einzelnen KHs ermitteln, nicht übergeordnet von wissenschaftlich unabhängiger Seite. Freigabe des -21-Datensatzes Psychiatrie für die kontrollierte Datenfernverarbeitung bei Destatis ist jedoch absehbar. Bedeutung des Merkmals Patientennummer im -21-Datensatz Zukunft: Gemäß Versorgungsgesetz Nutzung des RSA-Datensatzes Erhebliche Analysemöglichkeiten bis hin zur Evaluation Leitliniengerechter medikamentöser Therapien 11