Tachykarde Rhythmusstörungen

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1 Tachykarde Rhythmusstörungen Inhalt 1 SupraventikuläreTachykardien Vorhoftachykardien Sinustachykardie 3 2 AV-Reentry Tachykardie (AVRT) 4 3 Vorhofflattern 5 4 Vorhofflimmern (Tachyarrhythmia absoluta) 6 5 Präexzitationssyndrom 7 6 Kammertachykardie 8 7 Kammerflattern 9 8 Kammerflimmern 10 9 Torsade de Pointes Abbildungen Quellen 12 Seite 1 von 12

2 Tachykarde Rhythmusstörungen Eine Tachykardie, ist eine Herzfrequenz über 100 Puls/min in Ruhe. Bei Anstrengung und Kleinkinder ist diese Frequenz normal. 1 SupraventikuläreTachykardien Abbildung 1 SupraventikuläreTachykardien 1. P-Welle vor QRS Komplex vorhanden, P-Welle verschmilzt mit T-Welle, Ursprung Sinusknoten oder Vorhof, HF ca. 190/min 2. Keine P-Welle erkennbar, typisch für AV-Knoten-Reentry Tachykardie 3. P-Welle erkennbar, QRS deformiert und verbreitert wegen aberranter Leitung 1.1 Vorhoftachykardien sind in der Regel weniger gefährlich,als Kammertachykardien.Sie werden hämodynamisch besser toleriert Definition: Abnorme Erregungsbildung im Bereich der Vorhöfe mit Frequenzen von100 bis 200 pro Minute. Seite 2 von 12

3 1.2 Sinustachykardie Frequenz über 100 /min Definition : Schnelle, regelmäßige Aktivität von Vorhof und Kammer. Ursprung : aus dem Sinusknoten. Die Sinustachycardie hat immer eine Ursache, die man suchen muss. Ursachen können sein: Volumenmangel, hämorrhagischer Schock, Fieber, Stress, Panikattacken Schmerzen, Kaliummangel Hypoxie, Myokarditis Toxisch bei Überdosierung von Sympatomimetika und Vagolytika Adenosinantagonisten(Euphillin) Stoffwechselerkrankungen (Schilddrüse) cave bei Coroangiografie (Tachykardie durch Kontrastmittel bei Hyperthyreose). Diese Gefahr besteht auch bei latenter Hyperthyreose. COPD, Lungenembolien EKG Erklärung Sinusrhythmus mit normaler Überleitung,schmaler QRS Komplexen. Außnahme: mit kombiniertem Schenkelblock, breites QRS Therapie Klärung der Ursachen Med. Therapie: B-Blocker bei vegetativer Genese und /oder Procoralan. Seite 3 von 12

4 1.3 AV-Reentry Tachykardie (AVRT) Sie tritt anfallsweise auf. Sie entsteht durch kreisende Bewegungen zwischen Vorhof und Kammer über den AV-Knoten.. Wobei der AV-Knoten und ein angeborener Kurzschluss, oder eine Doppelanlage des. AV-Knotens (AV-nodale Reentry Tachykardie) die Ursachen sind. Symptome: Plötzlich auftretendes Herzrasen mit schnellen, regelmäßigen Herzschlägen, die schnell wieder verschwinden können. EKG: schmale QRS(außer bei Schenkelblock) Vom negativen P nach dem QRS bis nicht sichtbaren P können vorkommen. Therapie: Vasalva Pressversuch (während eines Anfalls wird die Luft angehalten oder Druck auf den Brustkorb ausgeübt. Trinken von kaltem Wasser. Carotisdruckversuch, bei Instabilität: Kardioversion Notfallmedikation unter Monitorüberwachung :Adrekar. Adrekar als Mittel der Wahl, da es kurzfristig einen AV Block 3.Grades hervorruft und die kreisende Erregungen unterbricht. Langfristige Therapie ist die EPU mit Ablation. Dauertherapie: B-Blocker,Calciumantagonisten, Seite 4 von 12

5 1.4 Vorhofflattern Abbildung 2 Vorhofflattern Regelmäßige sägezahnartige P-Wellen 250/300 Frequenz/min. Schmaler QRS Komplex Schnelle Vorhofaktionen durch Re-entry-Kreis, oft im rechten Vorhof. Blockierung der Überleitung z.b.( 4:1,2:1) im AV-Knoten. Übergang ins Vorhofflimmern häufig Die Vorhofkontraktion ist vorhanden, aber zu schnell so dass die Vorhöfe nicht richtig mit Blut gefüllt werden, so dass teilweise das Blut in den Vorhöfen steht, daraus resultiert die Emboliegefahr. Ursachen: Aorten -und Mitralvitien, Entzündungen, Rechtsherzbelastung durch andere Lungenerkrankungen, COPD hypertensive, ischämische und dilatative Herzerkrankungen. Therapie. Kardioversion,EPU mit Ablation Med. Therapie B-Blocker.Digitalis, Cordarex, Verapamil, Marcumar zur Blutverdünnung, wegen der Emboliegefahr. Seite 5 von 12

6 1.5 Vorhofflimmern (Tachyarrhythmia absoluta) Unregelmäßige Überleitung mit einer Vorhoffrequenz zwischen 350/600/min. In der Kammer ist die Frequenz viel langsamer, durch die AV-Blockierung. Abbildung 3 Vorhofflimmern 1. Auftreten von unregelmäßigen Vorhofflimmerwellen 2. unregelmäßige AV-Überleitung, hier mit Frequenz um 80/min 3. QRS- Komplexe schmal und normal geformt Häufige Tachykardie, durch das Flimmer wird die Kammer zu einem schnellen Herzschlag angeregt. Es kommt zu einem unregelmäßigen überleiten des AV- Knotens der immer die Frequenz reduziert. Hohes Embolie Risiko Ursache Langjähriger Hypertonus, KHK, Mitralvitien, Hyperthyreose dilatative CMP, Lungenerkrankungen, oder paroxysmal bei jungen, herzgesunden Patienten Holiday-heart bei Alkoholgenuss Therapie: Marcumar wegen der Emboliegefahr Kardioversion. Med Therapie ß-Blocker, Digitalis, Verapramil, Cordarex, Multaq, Antiarrhythmika der Klasse1(paroxysmal, holiday-heart)-rytmonorm -Tambocor Seite 6 von 12

7 1.6 Präexzitationssyndrom Anfallsweise auftretende Steigerung der Herzfrequenz auf 150/200 Schläge/min. Abbildung 4 WPW-Syndrom EKG: in der Tachykardie QRS-Komplex breit Präexzitationssyndrom (Impulsextrabahnen in der Kammer) WPW-Syndrom - Wolff-Parkinson White Syndrom Meist angeborene Anomalie des Erregungsleitungssystems. Es kommt durch Kurzschlussverbindungen zwischen Vorhof und Kammer, unter Umgehung des AV- Knotens zu einer vorzeitigen Erregung der Kammer. ( z.b Kent-Bündel) Therapie: Vagusmanöver, Trinken von kaltem Wasser, Carotisstimmulation Elektrokardioversion Kurativ: EPU Ablation.Die akzessorische Bahn wird mittels einer Herzkatheteruntersuchung durch eine elektrische Hochfrequenzapplikation verödet oder vereist. Med.Therapie: ß-Blocker, Seite 7 von 12

8 2 Ventrikuläre Tachykardien 2.1 Kammertachykardie Ventrikuläre Tachykardie (VT)150/240 Schläge/min. Die Herzfrequenz kann unter Umständen (Cordarextherapie) auch langsamer sein. Lebensbedrohliche, von der Kammer ausgehende Tachykardie Abbildung 5 Ventrikuläre Tachykardie paroxysmale ventrikuläre Tachykardie kann zum Kammerflimmern oder zum kardiogenen Schock führen QRS breit, P-Welle nicht erkennbar oder unabhängig vom QRS. wir unterscheiden: Salven 3-5.hintereinander folgende Kammerkomplexe Monomorphe VT Kammerkomplex immer gleich Polymorphe VT Kammerkomplex verändert sich von Herzschlag zu Herzschlag z.b. Torsade points Tachykardien Nichtanhaltende VTs <29sec >5Salven Anhaltende VTs >30sec. Gefahr zum Übergang in ein Kammerflimmern! Hämodynamisch: vermindertes HZV, bei Kammerflimmern oder sehr schnellen VT =>Kein effektiver Auswurf mehr => Herzkreislaufstillstand Ursache: Infarkt, KHK, Kardiomyopathien, Digitalisüberdosierung, Antiarrhythmikaüberdosierung Torsade points: Medikamente die zu einer QT-Verlängerung führen. Das sind sehr viele. Die Liste hängt im Arztzimmer auf der Intensivstation. Therapie: Defibrillation (bei instabilen Patienten) Versuch der Katheterablation bei monomoprphen VT`s, ICD Implantation, Med.Therapie: Antiarrhythmica 3.Klasse(Cordarex) ß-Blocker, Seite 8 von 12

9 2.2 Kammerflattern >250 Schläge/min Gleichmäßiger haarnadelförmiger Kammerkomplex mit hoher Amplitude Und ohne isoelektrischem Intervall. Entstehung durch kreisende Erregung im Ventrikel, oft die Folge von VES oder Kammertachykardien. Schneller Übergang zum Kammerflimmern. Unbedingte als Notfall einzuschätzen!! Abbildung 6 Kammerflattern Ursache: Infarkt, Kardiomyopathien, Überdosis von Digitalis und andere Antiarrhythmicas der Klasse 1 und der Klasse 3 Torsade points. Therapie: Reanimation, Defibrillation,und Cordarex als Antiarrhythmica, Coronarangiographie zum Ausschluss der KHK ICD als Sekundärprävention, keine Therapie der akuten VT s Seite 9 von 12

10 2.3 Kammerflimmern ca.500 Schläge/min. Abbildung 7 Kammerflimmern Viele unkoordinierte Reentry Kreise, unterschiedlich hohe, unregelmäßige Zacken, meist erst grob, dann in feine Zacken übergehend. Es ist ein Herzstillstand, da kein Auswurf mehr vorhanden ist. Ursache: Infarkt, KHK, Kardiomyopathien, Stromunfall, Elektrolytentgleisung (Hyperkaliämie) Therapie Reanimation, medikamentös und manuell. Defibrillation, Wenn Patient wieder stabil Coronarangiographie (Abklären einer KHK, Infarkt) ICD immer bei überlebtem Kammerflimmern, außer nach Infarkt. Seite 10 von 12

11 2.4 Torsade de Pointes Eine Sonderform der Kammertachykardie. Abbildung 8 Torsade de Pointes Spindelförmiges Aussehen im EKG. Haarnadelförmig, Spitzenumkehrtachykardie. Unregelmäßiger an und abschwellende unförmige Kammerkomplexe, durch eine VES in der vulnerablen Phase (Anfang der T-Welle in der Repolarisation) ausgelöst. Dies kann in ein Kammerflimmern übergehen Klinik: Schwindel; Synkope, Übelkeit, Hochgradige Kreislaufinsuffizienz bis zum Kreislaufstillstand häufig auch selbstlimitierend Ursache: Antiarrhythmicatherapie Klasse1+3 Alle Medikamente, die ein Long QT-Syndrom machen und dass sind viele Medikamente. Die Liste der Medikamente hängt im Arztzimmer der Intensivstation. zb. Antidepressiva, Neuroleptika Schwere KHK, Infarkt, Elektrounfall, Elektrolytentgleisung Therapie Defibrillation, Reanimation, hochdosiert Magnesiumgabe ( 2g i.v.) Ursachen (Med) absetzen. Seite 11 von 12

12 3 Abbildungen Abbildung 1 SupraventikuläreTachykardien 2 Abbildung 2 Vorhofflattern 5 Abbildung 3 Vorhofflimmern 6 Abbildung 4 WPW-Syndrom 7 Abbildung 5 Ventrikuläre Tachykardie 8 Abbildung 6 Kammerflattern 9 Abbildung 7 Kammerflimmern 10 Abbildung 8 Torsade de Pointes 11 4 Quellen Wikipedia Doc.med Flexikon Grundkurs-EKG.de Vortrag CA Prof. Dr. Jäger (Innere Med) OA Dr. Brandner (Innere Med) Seite 12 von 12