Tut Controlling der Pflege gut?
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- Karoline Solberg
- vor 8 Jahren
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1 Tut Controlling der Pflege gut? Bedeutung für die Pflege 15. November 2013 Ansgar Hörtemöller
2 Agenda Kosten und Erlösdynamik und die Grundsätze der InEK-Kalkulation Kalkulation (pflege)relevante Nebendiagnosen Kennzahlen für die Pflege (Beispiele) Personalkennzahlenkompass als Orientierung Fazit 2
3 Agenda Kosten und Erlösdynamik und die Grundsätze der InEK-Kalkulation Kalkulation (pflege)relevante Nebendiagnosen Kennzahlen für die Pflege (Beispiele) Personalkennzahlenkompass als Orientierung Fazit 3
4 DRG: Kosten und Erlösdynamik Kosten Erlöse steigende Verluste höchster Gewinn Erlöse sinkender Gewinn Kosten u-gvwd m-gvwd GW 3 o-gvwd VwD
5 Grundsätze der InEK-Kalkulation Kalkulation Ziel ist es, alle (Vollkostenansatz) DRG-relevanten Ist- Kosten des abgelaufenen Jahres vollständig zu erfassen und auf die Behandlungsfälle zu verteilen Die InEK-Kalkulation erfolgt nach verbindlichen und detaillierten Vorgaben, die im Kalkulationshandbuch definiert sind Die Kalkulation bezieht alle Behandlungsfälle, Leistungen und Kosten des KH ein, die unter das DRG-System fallen; die vom DRG-System nicht erfassten Leistungs- und Kostenanteile sind aus der Kalkulationsbasis auszugliedern 5
6 Grundsätze der InEK-Kalkulation Kalkulation Die dem Kostenträger (Fall) zugerechneten Behandlungskosten werden unter einem Kostenarten-und Kostenstellenbezug zu Kostenmodulen zusammengefasst 1 Gemeinkosten Einzelkosten 6
7 Grundsätze der InEK-Kalkulation Kalkulation 2 Gemeinkosten Einzelkosten 7
8 Bedeutung für die Pflege PPR-Dokumentation Vollständige und einheitliche PPR-Dokumentation erforderlich. Notwendigkeit der Umsetzung einer vollständigen und einheitlichen PPR-Dokumentation. Die erweiterte PPR-Systematik (PKMS) ist von den Kalkulationskrankenhäusern ab dem Datenjahr 2010 verbindlich umzusetzen. 8
9 Agenda Kosten und Erlösdynamik und die Grundsätze der InEK-Kalkulation Kalkulation (pflege)relevante Nebendiagnosen Kennzahlen für die Pflege (Beispiele) Personalkennzahlenkompass als Orientierung Fazit 9
10 E65B: COPD ohne äußerst schwere CC
11 Kostenart: Personalkosten Pflegedienst Kosteninformationen 2012 DRG=E65B Kostenbereich Pflege Dienst 01. Normalstation 534, Intensivstation 41, Dialyseabteilung 0, OP-Bereich 0, Anästhesie 0, Kreißsaal 0, Kardiologische Diagnostik / Therapie 0, Endoskopische Diagnostik / Therapie 0, Radiologie 0, Laboratorien 0, Übrige diagnostische und therapeutische Bereiche 3, Basiskostenstelle 0, Summe 578,96 Urheber des Projektberichtes und seiner Ergebnisse sind das InEKund das Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung (BMGS)
12 E65A: COPD mit äußerst schwere CC
13 Kostenart: Personalkosten Pflegedienst Kosteninformationen 2012 DRG= E65A Kostenbereich Pflege Dienst 01. Normalstation 743, Intensivstation 95, Dialyseabteilung 0, OP-Bereich 0, Anästhesie 0, Kreißsaal 0, Kardiologische Diagnostik / Therapie 0, Endoskopische Diagnostik / Therapie 0, Radiologie 0, Laboratorien 0, Übrige diagnostische und therapeutische Bereiche 3, Basiskostenstelle 0, Summe 842,90 Urheber des Projektberichtes und seiner Ergebnisse sind das InEK und das Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung (BMGS)
14 F59B: Komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schwere CC
15 Kostenart: Personalkosten Pflegedienst Kosteninformationen 2012 DRG=F59B Kostenbereich Pflege Dienst 01. Normalstation 264, Intensivstation 8, Dialyseabteilung 0, OP-Bereich 0, Anästhesie 0, Kreißsaal 0, Kardiologische Diagnostik / Therapie 0, Endoskopische Diagnostik / Therapie 0, Radiologie 0, Laboratorien 0, Übrige diagnostische und therapeutische Bereiche 1, Basiskostenstelle 0, Summe 274,20 Urheber des Projektberichtes und seiner Ergebnisse sind das InEK und das Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung (BMGS)
16 F59A: komplexe Gefäßeingriffe mit äußerst schwere CC
17 Kostenart: Personalkosten Pflegedienst Kosteninformationen 2012 DRG=F59A Kostenbereich Pflege Dienst 01. Normalstation 877, Intensivstation 183, Dialyseabteilung 0, OP-Bereich 0, Anästhesie 0, Kreißsaal 0, Kardiologische Diagnostik / Therapie 0, Endoskopische Diagnostik / Therapie 0, Radiologie 0, Laboratorien 0, Übrige diagnostische und therapeutische Bereiche 3, Basiskostenstelle 0, Summe 1.065,49 Urheber des Projektberichtes und seiner Ergebnisse sind das InEK und das Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung (BMGS)
18 K62B: Stoffwechselerkrankungen ohne äußerst schwere CC
19 Kostenart: Personalkosten Pflegedienst Kosteninformationen 2012 DRG=K62B Kostenbereich Pflege Dienst 01. Normalstation 478, Intensivstation 33, Dialyseabteilung 0, OP-Bereich 0, Anästhesie 0, Kreißsaal 0, Kardiologische Diagnostik / Therapie 0, Endoskopische Diagnostik / Therapie 0, Radiologie 0, Laboratorien 0, Übrige diagnostische und therapeutische Bereiche 2, Basiskostenstelle 0, Summe 514,77 Urheber des Projektberichtes und seiner Ergebnisse sind das InEK und das Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung (BMGS)
20 K62A: Stoffwechselerkrankungen mit äußerst schwere CC
21 Kostenart: Personalkosten Pflegedienst Kosteninformationen 2012 DRG=K62A Kostenbereich Pflege Dienst 01. Normalstation 615, Intensivstation 56, Dialyseabteilung 0, OP-Bereich 0, Anästhesie 0, Kreißsaal 0, Kardiologische Diagnostik / Therapie 0, Endoskopische Diagnostik / Therapie 0, Radiologie 0, Laboratorien 0, Übrige diagnostische und therapeutische Bereiche 2, Basiskostenstelle 0, Summe 675,09 Urheber des Projektberichtes und seiner Ergebnisse sind das InEK und das Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung (BMGS)
22 Agenda Kosten und Erlösdynamik und die Grundsätze der InEK-Kalkulation Kalkulation (pflege)relevante Nebendiagnosen Kennzahlen für die Pflege (Beispiele) Personalkennzahlenkompass als Orientierung Fazit 26
23 Vergleich PPR-Minuten/Fall Vergleich der Krankenhäuser und CMI 1, , CMI 1 0,9 0,8 0, PPR-Minuten/Fall CMI PPR- Minuten/Fall 0, ,5 Haus FHH 1 Haus MHO 2 Haus CKM3 Haus NKB 4 Haus MHA 5 Haus SRO6 0
24 Verweildauer = PPR-Minuten gesamt FHH durchschnittlich Verweildauer 5,9 5,8 5,7 5,6 5,5 5,4 5,3 5, PPR-Minuten Gesamt Verweildauer PPR-Minuten Gesamt 5,1 Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul 0
25 Verweildauer = PPR-Minuten /Fall Verweildauer PPR-Minuten/Fall Pflegeaufwand Kosten
26 Verweildauer = Case Mix pro Behandlungstag FHH 0,185 6 CaseMix/Behandlungstag 0,18 0,175 0,17 0,165 0,16 0,155 5,9 5,8 5,7 5,6 5,5 5,4 5,3 Verweildauer Case Mix / Behandlungstag durchschnittliche Verweildauer Verweildauer 0,15 5,2 Case Mix/ 0,145 5,1 Behandlungstag Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul
27 PPR-Minuten/Fall u Pflege CMI Vergleich der Krankenhäuser P P R -M i n u te n p r o F a l l ,25 0,2 0,15 0,1 0,05 P fl e g e C M I PPR- Minuten/Fall Pflege CMI 0 FHH MHO CKM NKB MHA SRO Haus 1 Haus 2 Haus 3 Haus 4 Haus 5 Haus 6 0
28 Fallzahl, CM, P-CM im Vergleich Fallzahl & Case Mix Punkte Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Case Mix PflegeCase Mix Fallzahl FHH
29 Pflege-Case Mix (P-CM) Pflege-Casemixindex (P-CMI) Kennzahl FHH MHO CKM NKB MHA SRO Haus 1 Haus 2 Haus 3 Haus 4 Haus 5 Haus 6 Pflege-VK 178,86 403,19 107,90 55,42 60,28 112,59 Fallzahl (stationär) Fälle/PflegeVK 6,37 5,55 6,84 6,61 8,14 5,66 CM 1.100, , , , , ,110 CMI 0,966 1,085 0,909 0,954 0,698 1,068 CM-Punkte/PflegeVK 6,153 6,027 6,217 6,306 5,683 6,050 CM/Behandlungstag 0,171 0,174 0,154 0,128 0,130 0,154 Pflege CM 215, , ,855 84,748 80, ,075 Pflege CMI 0,189 0,219 0,198 0,231 0,165 0,231 Pflege-CM-Punkte/PflegeVK 1,205 1,217 1,352 1,529 1,342 1,306 Pflege-CM/Behandlungstag 0,034 0,035 0,033 0,031 0,031 0,033 Æ KH-VwD 5,65 6,24 5,90 7,47 5,36 6,96 Æ DRG-VwD 5,95 6,04 6,50 7,90 5,39 7,25 Delta VwD 0,30-0,20 0,60 0,43 0,03 0,30
30 PPR Minuten /Fall Kennzahl FHH MHO CKM NKB MHA SRO Haus 1 Haus 2 Haus 3 Haus 4 Haus 5 Haus 6 PPR-Minuten Gesamt Anzahl Vk für PPR-Min (100 %) 113,44 231,99 83,53 50,26 42,38 76,83 Anzahl Vk für PPR-Min (87,5%) 99,26 202,99 73,09 43,97 37,08 67,22 PPR-Minuten/Fall 785,85 817,74 892, ,46 681,76 950,82
31 Pflegekompass LINK 35
32 Agenda Kosten und Erlösdynamik und die Grundsätze der InEK-Kalkulation Kalkulation (pflege)relevante Nebendiagnosen Kennzahlen für die Pflege (Beispiele) Personalkennzahlenkompass als Orientierung Fazit 36
33 Personalkompass Pflegedienst Personalbudget Häuservergleich Pflegedienst Haus 1 Haus 2 Haus 3 Haus 4 Haus 5 Haus 6 ERLÖSBUDGET DRG Erlöse relevante ZE tagesbezogene Entgelte IV-Erlöse vor/nachstationär ambulante Erlöse Zentrale Notaufnahme AOP PK-Erstattungen Anteil Ausbildungsbudget Sonstiges Gesamt KOSTEN Personalkosten KZVK und BG Bez.Leist. (Pers.NSK-Verb.) Gesamt Ergebnis
34 Kennzahlenkompass Pflegedienst Personal-Kennzahlenkompass Haus 1 Haus 2 Haus 3 Haus 4 Haus 5 Haus 6 Pflegedienst Vertrags-VK 113,69 181,07 61,62 387,75 54,62 107,65 Rotations-VK 0,00 0,16 0,00 0,39 0,67 0,07 Gesamt-VK 113,69 181,23 61,62 388,14 55,29 107,72 Soll VK** 109,90 162,98 59,81 369,08 57,96 107,03 Differenz: IST-Soll 3,80 18,09 1,81 18,67-3,34 0,62 PK je Vertrags-VK , , , , , ,53 CM-Punkte je Gesamt-VK 71,88 72,74 66,59 73,18 71,56 74,74 Dienstart-CM-Punkte je Gesamt-VK**** 15,54 14,03 15,69 14,47 16,23 15,70 DB je Gesamt-VK , , , , ,79-292,03 Medizinisch-technischer-Dienst/ Funktionsdienst*** IST VK 55,42 98,56 36,31 214,89 32,54 53,39 Rotations-VK 0,11 0,31 0,00 1,78 0,005 1,72 Gesamt-VK 55,53 98,86 36,31 216,67 32,55 55,11 Soll VK** 57,37 93,65 33,43 195,93 26,19 54,14 Differenz: IST-Soll VK (nach InEK) -1,95 4,90 2,88 18,96 6,36-0,74 PK je VK , , , , , ,53 CM-Punkte je VK 147,18 133,35 113,00 131,09 121,54 146,08 Dienstart-CM-Punkte je Gesamt-VK**** 15,94 15,59 11,48 13,80 13,41 16,07 DB je VK 1.685, , , , ,27-933,26
35 Agenda Kosten und Erlösdynamik und die Grundsätze der InEK-Kalkulation Kalkulation (pflege)relevante Nebendiagnosen Kennzahlen für die Pflege (Beispiele) Personalkennzahlenkompass als Orientierung Fazit 39
36 Fazit (pflege)relevante Nebendiagnosen (Gutes tun und dokumentieren) Die Dokumentation der Pflegeprobleme und der erbrachten Maßnahmen ermöglichen die Kodierung ccl relevanter Diagnosen und Symptome. Ccl relevante Diagnosen erhöhen den PCCL, ermöglichen die G-DRG Groupierung mit einem höheren Schweregrad und aufwandsgerechter BwR. Der Erlösanteil der Kostenart Pflegepersonal je DRG steigt, sodass das Pflegepersonalbudget gesichert und ggf. aufwandsgerechter zugeordnet werden kann. Kennzahlen für die Pflege (Gutes tun und transparent machen) Eine hohe Fallzahl sorgt für einen hohen Case Mix und Pflege Case Mix. Je niedriger die Verweildauer, desto höher ist der Case Mix je Behandlungstag. Kennzahlen, wie der Pflege CM und Pflege CMI helfen den Aufwand der Pflege zu vergleichen. Je geringer die durchschnittliche Verweildauer, desto weniger PPR-Minuten pro Fall. Eine VwD Reduzierung senkt somit den Pflegeaufwand gemessen in PPR Minuten. Ein Benchmark kann aufmerksam machen und dient als eine erste Analyse und der Orientierung. Diese Auffälligkeiten müssen hinterfragt und weiter evaluiert werden. Ein Pflegepersonalkompass kann den Pflegepersonalbedarf errechnen. Die Betonung liegt auf Kompass, und dient als Analyseinstrument und gibt Orientierung. 40
37 Fazit Controlling bedeutet nicht Kontrolle, sondern kann vielmehr mit dem englischen Wort to control erklärt werden, ist also im Sinne von steuern, regulieren zu verstehen. Durch ein geeignetes Pflegecontrolling sind Informationen zu erhalten, die eine Grundlage für Planung, Steuerung, Organisation, Informationsmanagement als auch Lenkung sind. Antizipatives Management benötigt Kennzahlen, die pauschale Urteile ersetzen, Komplexitäten durchschauen und Unbeachtetes erkennbar werden lassen, messbare Ziele formulieren helfen und deren Überprüfung erst erlauben. Für ein Pflegecontrolling können unterschiedliche Kennzahlen genutzt werden. Diese helfen bei der Entscheidungsfindung und ermöglichen Vergleiche. Dabei werden nur die Bereiche der Pflege betrachtet. Leistung und der Pflegeaufwand können mittels Pflege Case Mix und Pflege CMI dargestellt werden.
38 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Ansgar Hörtemöller 42
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