Anamnese Fragebogen Die kleine Gesundheitspraxis, Claudia Grumser, Heilpraktikerin

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1 Anamnese Fragebogen Die kleine Gesundheitspraxis, Claudia Grumser, Heilpraktikerin Name, Vorname: Anschrift Telefon: Geburtsdatum: Was machen Sie beruflich? Welche aktuellen Beschwerden führen Sie zu mir? Seit wann bestehen die Beschwerden? Was war unmittelbar vor dem ersten Auftreten Ihrer Beschwerden? (z. B. eine Erkrankung, Kummer, Trauer, Schock, Operation, stressbedingte berufliche Situation?) Wann sind die Beschwerden besser? (z.b. morgens, nach dem Essen) Wann sind die Beschwerden schlechter? Welche Infektionskrankheiten haben Sie durchgemacht? Masern, Mumps, Röteln,Windpocken, Scharlach, Tetanus, Kinderlähmung, Malaria, TB etc. Wurden Sie geimpft? Bitte Impfausweis mitbringen! Gab es Reaktionen auf Impfungen? Z.B. Fieber, Krämpfe, Unruhe, Schlaflosigkeit

2 Leiden Sie an Allergien? Wenn ja, welche? Welche Medikamente nehmen Sie zurzeit ein? Chronologie Ihrer Krankengeschichte Bitte fassen Sie chronologisch alle bisherigen Erkrankungen und Operationen, die Sie durchgemacht haben, zusammen. Welche Krankheiten sind Ihnen in Ihrer Familie bekannt? Kopf Leiden Sie unter Kopfschmerzen? Falls ja, häufig, selten, morgens oder abends, an welcher Stelle des Kopfes, wandernd. Auslöser der Kopfschmerzen? Was verbessert? Was verschlechtert? Haare Augen Ohren Haarausfall, kreisrunder, vereinzelter, seit wann Bindehautentzündung, Brillenträger, Grauer Star häufige Entzündungen, Tinnitus, Taubheit Zähne/Kiefer Wurzelbehandelte Zähne, tote Zähne, Temperaturempfindliche Zähne, Amalgamfüllungen

3 Welche jetzigen Zahnfüllungen? Nase Mandeln Schilddrüse Operationen, häufig Schnupfen, behinderte Nasenatmung Operationen, häufige Entzündungen als Kind/heute Überfunktion, Unterfunktion, Vergrößerung, Operation Brust Bauch Rücken Brust Herz Lunge Leber Galle Magen Darm Stuhlgang Rücken Beschwerden, Operationen Infarkt, Beschwerden, Stechen, Druckgefühl Bronchitis, häufig Husten Entzündungen, Hepatitis Steine, Koliken, Operationen, Druckgefühl, Fettunverträglichkeit Völlegefühl, Appetitlosigkeit Infektionen, Hämorrhoiden, Blinddarmoperationen, Blähungen, Entzündungen täglich, jeden 2. Tag, unregelmäßig Neigung zu Verstopfung oder Durchfall Stuhl hell, dunkel, übelriechend, hart, knollig, weich, schmierig, kann Stuhl nicht halten, Gefühl nicht fertig zu werden Schmerzen, Ischias, Skoliose, Bandscheibenvorfälle Arme Beine Rücken Haut Arme Beine Rücken Schmerzen, Verletzungen, Karpaltunnelsyndrom, Kribbeln, kalte Hände Verletzungen, Schmerzen, Krampfadern, Operationen, Kribbeln, kalte Füße Beweglichkeit, Verspannungen, Rheuma, Bandscheibenvorfälle, Operationen Haut/Nägel Hautjucken, Warzen, Pilze, Narben

4 Gynäkologischer Bereich Gynäkologie Ausfluss, Schmerzen, Eierstockentzündungen, Geburten, Fehlgeburten, Abtreibungen, Tumore, Zysten, Myome, Geschlechtskrankheiten Menses Wann war die erste, Farbe, Intensität und lände der Blutung, Beschwerden Wechseljahrsbeschwerden Verhütungsmittel Niere/Blase Nierensteine, Entzündungen Harn Prostata Sexualität Viel, häufig, kann nicht gehalten werden, Geruch vergrößert, Entzündungen, Beschwerden beim Wasserlassen vermindert, verstärkt, unbefriedigt, Beschwerden beim od. nach dem Geschlechtsverkehr Allgemeines Meine Körpergröße Mein aktuelles Gewicht Trinken Sie Alkohol? Wann und wie viel? Rauchen Sie? Wie viel Schlaf Schlaflosigkeit, häufiges Erwachen wann, Sprechen im Schlaf Nachtschweiß, heiße Füße, Zähneknirschen Schlaflage Bauch, Rücken, links, rechts, sitzend, kniend, zusammengerollt Schlafzeit übliches zu Bett gehen Übliches Aufstehen Träume Albträume, schön, gegen Morgen Ernährung Verlangen nach Süß, Sauer, Pikant, Salzig, Fleisch, Eier, Obst Abneigung gegen Süß, Sauer, Pikant, Salzig, Fleisch, Alkohol Leben Sie nach bestimmten Ernährungsrichtlinien Trinken Wie viel trinken Sie pro Tag?..Liter Was trinken Sie? Wetter/Klima Zu welcher Tageszeit fühlen Sie Sich am besten/am schlechtesten? In welcher Jahreszeit fühlen Sie Sich weniger wohl? Wie vertragen Sie heißes, kaltes, feuchtes Wetter?

5 Was macht Ihnen Wetterwechsel aus? Reagieren Sie auf die Mondphasen? Welches Klima ist Ihnen unangenehm? Wo verbringen Sie gerne Ihre Ferien? Wie fühlen Sie Sich bei Gewitter? Und wie bei Wind? Wie reagieren Sie auf Temperaturextreme? Wie fühlen Sie Sich an der See oder im Gebirge? Beeinträchtigt Sie ein Kragen, Gürtel oder eng anliegende Kleidung? Halten Sie Ihr Fenster nachts offen oder geschlossen? Wann schwitzen Sie, wie stark, wie riecht der Schweiß? Frieren Sie immer und fühlen Sich kalt oder eher zu warm und haben zu viel Hitze? Psyche Wie ist Ihre häusliche/familiäre Situation? Was war der bisher größte Kummer in Ihrem Leben? Und die größte Freude? Wie gehen Sie mit unangenehmen Dingen um? Bei welchen Gelegenheiten Weinen Sie? Welche Wirkung übt Getröstet werden auf Sie aus? Gibt es Situationen, in denen Sie Eifersüchtig sind? Wie fühlen Sie Sich in großen Gruppen, in der Straßenbahn, im Fahrstuhl? Werden Sie rot oder blass? Wenn Sie Sich ärgern und wie fühlen Sie Sich hinterher? Wie reagieren Sie, wenn Sie mal warten müssen? Wie steht es mit Ihrer Genauigkeit und Gewissenhaftigkeit? Haben Sie Ängste?

6 Wie ist Ihre Motivation für Ihren Beruf? Kann man Sie leicht verletzen? Sind Sie mitfühlend für andere? Wie würden Sie Ihr Selbstvertrauen einschätzen? Wie bekommt Ihnen der Blick von oben Fenster, Brücke, Leiter?