qualitätsbericht 2014

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1 qualitätsbericht 214 Vitos Heppenheim gemeinnützige GmbH gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 4 SGB V

2 qualitätsbericht 214 // inhalt Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 4 SGB V für das Berichtsjahr 214 Vitos Heppenheim gemeinnützige GmbH Einleitung Informationen Teil A // Struktur und Leistungsdaten A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses A a 1.1 Angaben zum Krankenhaus A a-2 Name und Art des Krankenhausträgers A a-3 Universitätsklinikum oder akademisches Krankenhaus A a-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie A a-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses A a-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses A a-7 Aspekte der Barrierefreiheit A a-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A a-8.1 Forschung und akademische Lehre A a-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen A a-9 der Betten im gesamten Krankenhaus A a-1 Gesamtfallzahlen A a-11 Personal des Krankenhauses A a-11.1 Ärzte und Ärztinnen A a-11.2 Pflegepersonal A a-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A a-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A a-12.1 Qualitätsmanagement A a Verantwortliche Person A a Lenkungsgremium A a-12.2 Klinisches Risikomanagement A a Verantwortliche Person A a Lenkungsgremium A a Instrumente und Maßnahmen A a Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems A a Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem A a-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A a Hygienepersonal A a Weitere Informationen zur Hygiene A a-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement A a-13 Besondere apparative Ausstattung

3 2.3 Teil B // Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen... 1 B-1 Fachabteilung Allgemeinpsychiatrie b-1.1 Name [Allgemeinpsychiatrie] B b-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B b-1.3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeinpsychiatrie] B b-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeinpsychiatrie] B b-1.5 Fallzahlen [Allgemeinpsychiatrie] B b-1.6 Diagnosen nach ICD B b-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B b-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B b-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V b-1.1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B b-1.11 Personelle Ausstattung B b Ärzte und Ärztinnen B b Pflegepersonal B b Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen B b-2 Fachabteilung Psychosomatik B b-2.1 Name [Psychosomatik] B b-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B b-2.3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatik] B b-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychosomatik] B b-2.5 Fallzahlen [Psychosomatik] B b-2.6 Diagnosen nach ICD B b-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B b-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B b-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B b-2.1 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B b-2.11 Personelle Ausstattung B b Ärzte und Ärztinnen B b Pflegepersonal B b Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen Teil C // Qualitätssicherung C c-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C c-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C c-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V C c-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 2 SGB V C c-7 umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Sat z 1 1 SGB V. 14 Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 9:18 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

4 Einleitung eingangsbereich der neuen Klinik Die Vitos Heppenheim gemeinnützige GmbH besteht aus einer Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie mit 28 Betten und einer Klinik für Psychosomatik und Psychotherapie mit 2 Betten, einer Psychiatrischen Institutsambulanz mit angegliedertem Aufnahmezentrum, sowie Methadonsubstitutions-Ambulanzen in Heppenheim und Darmstadt. Darüber hinaus unterhält das Klinikum zwei Tageskliniken in Bensheim und Erbach mit insgesamt 35 Plätzen. Unter einer gemeinsamen Geschäftsführung wurde ein regionaler Verbund mit der Vitos Riedstadt gemeinnützige GmbH gebildet. Dort sind mehr als 85 Beschäftigte tätig. Zusammen mit dem Heilig-Geist-Hospital in Bensheim und dem Kreiskrankenhaus Bergstraße sind wir Träger der staatlich anerkannten Gesundheitsakademie Bergstraße, Ausbildungszentrum für Gesundheit und Soziales, mit 145 Ausbildungsplätzen. Alle unsere Einrichtungen haben ein Qualitätsmanagementsystem eingeführt und sind seit 23 nach DIN ISO 91:28 über EQ-Zert zertifiziert bzw. rezertifiziert. Unsere moderne Fachklinik besteht bereits seit 1866 und ist mit rund 55 Mitarbeitern einer der größten Arbeitgeber der Region. Im September 214 erfolgte der Umzug in das neu gebaute Klinikgebäude in der Viernheimer Strasse 4 mit direktem Anschluss an des Kreiskrankenhaus Bergstrasse. Wir bieten ein breites Spektrum von Diagnostik-, Behandlungsund Betreuungsangeboten in stationären, teilstationären, ambulanten Bereichen sowie Schulungs- und Trainingsmaßnahmen für Menschen mit allen Formen psychiatrischer Erkrankungen. Unsere Einrichtungen gewährleisten als Teil des psychosozialen Netzwerkes die psychiatrische Versorgung für Menschen des Landkreises Bergstraße und des Odenwaldkreises. Darüber hinaus bieten wir unser Angebot, als Zentrum einer zukunftsweisenden psychiatrischen Versorgung, auch allen übrigen psychisch kranken Menschen an. Wir sind spezialisiert auf die Diagnostik und Behandlung von: allgemeinpsychiatrischen Erkrankungen psychischen Störungen und Erkrankungen des höheren Lebensalters abhängigkeitserkrankungen (auch durch Methadonsubstitution) Persönlichkeitsstörungen psychosomatischen Erkrankungen und Lebenskrisen

5 4.5 Unsere therapeutischen Angebote werden ergänzt durch: die Ergotherapie die Kunst- und Musiktherapie die Physiotherapie sowie Maßnahmen zur beruflichen und sozialen Wiedereingliederung. Über unsere Mutter-Kind/Frauen-Station bieten wir eine spezielle Behandlung für Mütter und Kinder im nichtschulpflichtigen Alter. In Kooperation mit dem Kreis Bergstraße gibt es eine gerontopsychiatrische Beratungsstelle.Unsere Klinik ist eine anerkannte Weiterbildungsstätte zur/zum Fachärztin/ Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie sowie teilermächtigt zur Weiterbildung zum Facharzt für psychotherapeutische Medizin. Informationen Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Siegfried Hüttenberger Geschäftsführer info@vitos-heppenheim.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Bernd Flath Medizincontrolling/Qualitätsmanagement bernd.flath@vitos-heppenheim.de Weitere Links Link start/1/title/empfehlungen_gem. 136a_SGB_V_zu_ leistungsbezogenen_zielvereinbarungen Beschreibung Die Vitos Heppenheim gemeinnützige GmbH erklärt, dass bei den Verträgen mit leitenden Ärzten die Empfehlungen der DKG gem. 136 a SGB V eingehalten werden.

6 teil A: Struktur und leistungsdaten qualitätsbericht 214 // Teil A: Struktur und Leistungsdaten A-1 Allgemeine KontaktDaten des krankenhauses A-1.1 Angaben zum Krankenhaus IK-Nummer des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: A-4 regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?. Haus- und Postanschrift: Vitos Heppenheim gemeinnützige GmbH Viernheimer Strasse Heppenheim Internet A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Professor Thomas Rechlin, Ärztlicher Direktor Tel Fax aerztliche.direktion@vitos-heppenheim.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Diplom Pflegewirtin Sabine Schiel, Krankenpflegedirektorin Tel Fax sabine.schiel@vitos-heppenheim.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Klaus Rinecker, Kaufmännischer Direktor Tel info@vitos-heppenheim.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Vitos gemeinnützige GmbH Art: freigemeinnützig A-3 universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein MP2 MP14 MP15 MP16 MP17 MP59 MP21 MP23 MP24 MP27 MP31 MP32 MP33 MP34 MP35 MP63 MP64 MP4 MP11 MP5 Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Akupunktur Diät- und Ernährungsberatung Entlassungsmanagement/ Brückenpflege/Überleitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie Fallmanagement/Case Management/ Primary Nursing/Bezugspflege Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/ Kognitives Training/ Konzentrationstraining Kinästhetik Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie Manuelle Lymphdrainage Musiktherapie Physikalische Therapie/Bädertherapie Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst Rückenschule/Haltungsschulung/ Wirbelsäulengymnastik Sozialdienst Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Spezielle Entspannungstherapie Sporttherapie/Bewegungstherapie Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik Kommentar/ Erläuterung In Kooperation mit dem Kreiskrankenhaus Heppenheim Bezugspflege Konzerte, Tag der offenen Tür

7 6.7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Leistungsangebot Kommentar/Erläuterung NM5 Mutter-Kind-Zimmer/ Familienzimmer In Mutter-Kind Station (keine Familienzimmer) NM7 Rooming-in in Mutter-Kind-/Frauen-Station NM1 Zwei-Bett-Zimmer A-9 der Betten im gesamten Krankenhaus 228 Betten A-1 gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 316 Teilstationäre Fallzahl: 441 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Aspekte der Barrierefreiheit BF26 BF16 BF24 BF9 BF8 Aspekte der Barrierefreiheit Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Diätetische Angebote Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 37,58 - davon Fachärzte und Fachärztinnen 23,14 Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Personen 1 Vollkraft BF1 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF7 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF6 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o. ä. A-11.2 Pflegepersonal Pflegepersonal A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Ausbildungsdauer A-8.1 Forschung und akademische Lehre Forschung und akademische Lehre FL1 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Kommentar/ Erläuterung Universität Erlangen Prof. Dr. Rechlin A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Ausbildung in anderen Heilberufen Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 hre 148,26 3 hre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 hre 5 Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 hre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 hr 3,89 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 2 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 hre Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 hre HB1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerin

8 teil A: Struktur und leistungsdaten A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal Spezielles therapeutisches Personal: () A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement. SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1,7 SP5 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 16,46 SP31 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastikund Tanzpädagogin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 11,4 Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Vitos Führungskreis ( Risikokomitee ) Tagungsfrequenz des Gremiums: quartalsweise A Instrumente und MaSSnahmen A-12 umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?. Tagungsfrequenz: monatlich A Verantwortliche Person Bernd Flath, Medizincontrolling/Qualitätsmanagement Tel info@vitos-heppenheim.de A Lenkungsgremium Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht?. Beteiligte Abteilungen/Funktionsbereiche: Ärztliche Direktion Krankenpflegedirektion Kaufmännische Direktion Tagungsfrequenz des Gremiums: monatlich A-12.2 Klinisches Risikomanagement A Verantwortliche Person Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: eigenständige Position für Risikomanagement Ingeborg Kunz, Abteilungsleitung Finanz- und Rechnungswesen Tel E.Mail ingeborg.kunz@vitos-riedstadt.de Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Mitarbeiterinformationsveranstaltungen Notfallmanagement Patientenfürsprecher Regelmäßige Begehungen Nummer: IF1 IF2 IF3 Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem Zusatzangaben quartalsweise jährlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem:. Tagungsfrequenz: quartalsweise Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet?. Nummer Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem EF Sonstiges: CIRS der Vitos Holding

9 8.9 A-12.3 hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements A Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 1 Hygienebeauftragte in der Pflege: 1 A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Bernd Flath, Medizincontrolling/Qualitätsmanagement Tel info@vitos-heppenheim.de Patientenfürsprecherin und Patientenfürsprecher: Brunhilde Regnitz / Wolfgang Gruß Tel Fax info@vitos-heppenheim.de Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement /Nein A-13 Besondere Apparative Ausstattung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Apparative Ausstattung Vorhandene Geräte AA1 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Umgangssprachliche Bezeichnung Hirnstrommessung 24h Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren Patientenbefragungen Einweiserbefragungen

10 Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen qualitätsbericht 214 // Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen B-1 fachabteilung AllgemeinPsychiatrie Medizinische Leistungsangebote (Fortsetzung) B-1.1 Name [AllgemeinPsychiatrie] Allgemeinpsychiatrie Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 29 Hausanschrift: Viernheimer Strasse Heppenheim Tel Fax info@vitos-heppenheim.de Internet Chefarzt: Professor Dr. Thomas Rechlin, Ärztlicher Direktor Tel aerztlichedirektion@vitos-heppenheim.de B-1.2 zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/ Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V. VP1 VP7 VP4 VP6 VP1 VP2 VP5 VP VP15 Medizinische Leistungsangebote Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Mutter-Kind-Station Psychiatrische Tagesklinik Kommentar/ Erläuterung Die gemeinsame Aufnahme von Die gemeinsame Aufnahme von Mutter und Mutter und Kind soll die Beziehung zwischen Mutter und Kind Kind soll die Beziehung erhalten. Wir möchten durch die zwischen Mutter und Kind Mitaufnahme des Kindes bei der erhalten. Wir möchten psychisch kranken Mutter die durch die Mitaufnahme Trennung vermeiden und uns desdmutter-kind-dyade bemühen, auf die Mutter-Kindeinzuwirken. Dyade einzuwirken. B-1.3 Medizinische Leistungsangebote [AllgemeinPsychiatrie] B-1.4 fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeinpsychiatrie] Medizinische Leistungsangebote Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung Aspekt der Barrierefreiheit VP11 VP3 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer und entwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Im Rahmen der Mutter-Kind- Behandlung Elektrokrampftherapie BF25 BF17 BF4 Dolmetscherdienst geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung

11 1.11 B-1.5 fallzahlen [AllgemeinPsychiatrie] Vollstationäre Fallzahl: 2953 Teilstationäre Fallzahl: 365 B-1.6 Diagnosen nach ICD Diagnosen nach ICD ICD- 1-GM- Ziffer: An zahl F1 678 Offizielle Bezeichnung F2 34 Schizophrenie Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F33 33 Rezidivierende depressive Störung F Depressive Episode F19 28 F7 195 F F Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F25 14 Schizoaffektive Störungen F41 69 Andere Angststörungen F31 68 Bipolare affektive Störung F5 34 F23 33 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt Akute vorübergehende psychotische Störungen F6 32 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F12 31 Psychische und Verhaltensstörungen durch Cannabinoide Diagnosen nach ICD (Fortsetzung) ICD- 1-GM- Ziffer: An zahl Offizielle Bezeichnung F4 4 Phobische Störungen F14 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Kokain F16 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Halluzinogene F21 < 4 Schizotype Störung F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] F48 < 4 Andere neurotische Störungen F5 < 4 Essstörungen F54 < 4 Psychologische Faktoren oder Verhaltensfaktoren bei anderenorts klassifizierten Krankheiten F55 < 4 Schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen F61 < 4 Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen F63 < 4 Abnorme Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle F71 < 4 Mittelgradige Intelligenzminderung F72 < 4 Schwere Intelligenzminderung F84 < 4 Tief greifende Entwicklungsstörungen F9 < 4 Hyperkinetische Störungen G2 < 4 Primäres Parkinson-Syndrom G3 < 4 Alzheimer-Krankheit B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt F22 28 Anhaltende wahnhafte Störungen F6 27 F13 24 F15 13 F53 13 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein Psychische oder Verhaltensstörungen im Wochenbett, anderenorts nicht klassifiziert F3 7 Manische Episode F42 7 Zwangsstörung F1 5 Vaskuläre Demenz F45 5 Somatoforme Störungen F7 5 Leichte Intelligenzminderung F3 4 Nicht näher bezeichnete Demenz

12 Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B Pflegepersonal Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Pflegepersonal Art/ Bezeichnung der Ambulanz /Leistung Ausbildungsdauer Fälle je VK/ Person AM2 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V Intsitutsambulanz Heppenheim Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen (VP3) Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen (VP1) Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen (VP7) Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen (VP4) Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen (VP6) Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen (VP1) Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen (VP2) Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheitsund Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und Hebammen 3 hre 139,36 3 hre 3 hre 2 hre 1 hr ab 2 Std. Basiskurs 3 hre 5 3,89 Personen 21, ,6 759,12596 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren (VP5) Psychoedukationsgruppen (VP) Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 hre spezialsprechstunde (VP12) Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-1.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar/ Erläuterung trifft nicht zu / entfällt PQ5 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten B-1.1 zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden PQ1 Psychiatrische Pflege Zusatzqualifikationen Gerontopsychiatrische Fachpflege B-1.11 Personelle Ausstattung B Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen ZP8 ZP12 ZP13 Zusatzqualifikation Kinästhetik Praxisanleitung Qualitätsmanagement je VK/Person Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 36,8 22,14 Personen 81, ,3785

13 12.13 B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik B-2.3 Medizinische Leistungsangebote [Psychosomatik] Medizinische Leistungsangebote Medizinische Leistungsangebote Kommentar/ Erläuterung Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 9,3 Fälle je VK 317,52688 VP3 VP4 VP6 VP5 VP16 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Psychosomatische Tagesklinik Therapie von komplexen Traumafolgestörungen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen VP12 Spezialsprechstunde B-2 fachabteilung Psychosomatik B-2.4 fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Psychosomatik] B-2.1 Name [Psychosomatik] Psychosomatik Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 31 Hausanschrift: Viernheimer Straße Heppenheim Internet ww.vitos-heppenheim.de Chefarzt: Professor Dr. Thomas Rechlin, Ärztlicher Direktor Tel Fax aerztlichedirektion@vitos-heppenheim.de Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit BF25 BF17 BF4 Aspekt der Barrierefreiheit Dolmetscherdienst geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung B-2.5 fallzahlen [Psychosomatik] Vollstationäre Fallzahl: 153 Teilstationäre Fallzahl: 76 Kommentar/Erläuterung: Beginn B-2.2 zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/ Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V..

14 Teil B: Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-2.6 Diagnosen nach ICD B-2.11 Personelle Ausstattung Diagnosen nach ICD B Ärzte und Ärztinnen ICD-1-GM- Ziffer: F43 35 Offizielle Bezeichnung Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F41 32 Andere Angststörungen Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) 1,5 Fälle je VK/Person 12, F33 23 Rezidivierende depressive Störung F32 19 Depressive Episode F45 17 Somatoforme Störungen davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) 1, Personen 153, F42 7 Zwangsstörung F5 7 Essstörungen B Pflegepersonal F4 5 Phobische Störungen F6 4 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F2 < 4 Schizophrenie F22 < 4 Anhaltende wahnhafte Störungen Pflegepersonal Ausbildungsdauer Fälle je VK/ Person F44 < 4 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Art der Ambulanz Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen 3 hre 8,9 17, hre Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 hre Pflegeassistenten und Pflegeassistentinnen 2 hre Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1 hr Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 2 Std. Basiskurs Entbindungspfleger und Hebammen 3 hre Personen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 hre AM2 Psychiatrische Institutsambulanz nach 118 SGB V B-2.9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-2.1 zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen 1,4 Fälle je VK 19,28571

15 Teil C: Qualitätssicherung qualitätsbericht 214 // Teil C: Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäss 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-7 umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 1 SGB V Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinderund Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 23 Personen C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 hre zurückliegt Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 23 Personen 23 Personen C-5 umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach 137 SGB V trifft nicht zu / entfällt * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 2 SGB V ( Strukturqualitätsvereinbarung ) trifft nicht zu / entfällt

16 Vitos Heppenheim gemeinnützige GmbH Ludwigstraße Heppenheim Tel Fax info@vitos-heppenheim.de Stand: Oktober 215

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