Kinderurologie Informationen für Eltern und niedergelassene Ärzte

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1 Kinderurologie Informationen für Eltern und niedergelassene Ärzte

2 Liebe Kinder, liebe Eltern, liebe Kolleginnen und Kollegen Am häufigsten behandeln wir angeborene Fehlbildungen des Harntraktes und Erkrankungen an Niere, Harnleiter, Harnblase, Harnröhre und den männlichen bzw. weiblichen Geschlechtsorganen. Tumorerkrankungen des Urogenitaltraktes sind erfreulicherweise selten, erfordern dann aber aufgrund der Komplexität eine enge Zusammenarbeit zwischen Kinderärzten und Urologen. Unsere wichtigste Aufgabe ist es, kompetent und umfassend zu beraten und über die Notwendigkeit und den Zeitpunkt einer diagnostischen Abklärung oder Therapiemaßnahme zu informieren. Hierbei arbeiten wir eng mit unseren Kollegen der Kinderklinik, der Kindernephrologie, der Kinderradiologie sowie der Nuklearmedizin zusammen, um die bestmögliche Betreuung zu gewährleisten. Dies erreichen wir unter anderem durch wöchentliche, interdisziplinäre Fallbesprechungen und durch eine gemeinsame Sprechstunde. Die diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten werden verständlich mit den Kindern und Eltern besprochen und ein konkreter Behandlungsplan entwickelt. Große Teile der Untersuchungen lassen sich ebenso wie kleine operative Maßnahmen ambulant durchführen. Sofern eine stationäre Behandlung erforderlich wird, werden die Kinder, ggf. auch die Eltern, in der Kinderklinik aufgenommen und gemeinsam von spezialisierten Teams der Kinderklinik sowie der Klinik für Urologie und Kinderurologie betreut.

3 Die hohen Anforderungen, die an eine umfassende Versorgung von Kindern gestellt werden, lassen sich heute nur durch eine etablierte und zielorientierte Kooperation erfüllen. Nur so ist eine suffiziente und kindgerechte Behandlung möglich. Unser Leistungsspektrum ambulant und stationär Ambulante Diagnostik und Therapie Urindiagnostik Sonographie (Ultraschall) Miktions Cyst Urethrogramm (MCU zur Überprüfung eines Vesico Renalen Reflux) Uroflow (Harnstrahlmessung) Urodynamik (Blasendruckmessung bei Funktionsstörungen der Blase) Medikamentöse Behandlung (z.b. Hodenhochstand und Phimose) Ambulante Operation Zirkumzision (Beschneidung) Vorhauterhaltende, plastische Zirkumzision Präputiolyse, Frenulotomie (kleinere Korrekturen der Vorhaut) Orchidopexie (Operation bei Hodenhochstand) Hydrozelenresektion (Operation bei Wasserbruch des Hodens) Kindliche Varikozele (Operation bei Hodensackkrampfadern) Labiensynechiolyse (Lösen von Schamlippen- Verklebungen) Diagnostische Urethrocystoskopie (Blasenspiegelung)

4 Abklärung und Therapie von Erkrankungen der äußeren Genitalien Kryptorchismus (Hodenhochstand) Bei den meisten Jungen liegen die Hoden bei Geburt im Hodensack. In wenigen Fällen lassen sich die Hoden bei der Geburt dort nicht finden. Bleibt ein spontaner Descensus aus, sollte frühzeitig eine Behandlung erfolgen, um Schäden am Hoden vorzubeugen. Beide Hoden sollten bis spätestens zum ersten Geburtstag im Hodensack getastet werden können. In der Regel erfolgt heute zunächst eine hormonelle, medikamentöse Therapie. Kommt es hierunter nicht zum Descensus, sollte operativ vorgegangen werden. Bauchhoden Leistenhoden hochskrotaler Hoden Hodenektopie Hydrozele (Wasserbruch, kindlicher Leistenbruch) Beim Descensus der Hoden durch den Leistenkanal besteht eine offene, schlauchförmige Verbindung zur Bauchhöhle, die bei Jungen bis in den Hodensack reicht. Bei der Geburt ist diese Verbindung in

5 der Regel verschlossen. Bleibt der Verschluss aus, kommt es zur Entwicklung eines angeborenen Leistenbruchs. Um ein Abklemmen von Darmanteilen zu vermeiden, ist ein operativer Verschluss dieses Leistenbruchs anzustreben. Der Zeitpunkt der Operation sollte nicht länger als einige Wochen nach Diagnosestellung geplant werden. Der inguinale Bruchlückenverschluss ist in der Regel mit einer Orchidopexie verbunden. Phimose (Vorhautenge) Eine Phimose liegt dann vor, wenn sich die Vorhaut nicht hinter die Eichel zurückziehen lässt. Dies ist bei zirka 90 Prozent der Jungen bei der Geburt der Fall. Physiologisch kommt es beim Wachstum zu einer Weitung der Vorhaut, sodass bei den Zweijährigen eine Phimose nur noch in 10 Prozent der Fälle vorliegt. Durch eine niedrig dosierte Kortisoncreme kann in der Mehrzahl die Phimose behandelt werden. Liegen allerdings immer wiederkehrende Entzündungen vor oder ist das Wasserlassen durch die Phimose gestört, sollte eine operative Therapie erfolgen. Dann kann eine komplette Beschneidung (Zirkumzision) oder eine kosmetische, plastische Beschneidung erforderlich werden. Hierbei handelt es sich um eine ambulante Operation, die die Kinder durch ausreichende Schmerzmedikation nur wenig belastet.

6 Abklärung und Therapie des unteren Harntraktes Urinrückfluss aus der Blase Physiologisch verhindert ein Ventilmechanismus zwischen Harnleiter und Blase das rückwärtige Hochsteigen von Urin (Reflux) aus der Blase in Harnleiter und Nierenbecken. Wenn dieser Ventilmechanismus anlagebedingt nicht komplett schließt, ist ein sog. Reflux möglich. Je nach Schweregrad des Refluxes kann es zu immer wiederkehrenden Blasenentzündungen oder Schädigung der Niere kommen. Um einen Reflux auszuschließen sind Röntgenuntersuchungen (Miktions Cyst Urethrogramm, MCU) erforderlich. Diese werden in der Urologischen Klinik unter Sedierung mittels digitaler, strahlensparender Untersuchung durchgeführt. Therapeutisch kommen Langzeit-Antibiotika-Prophylaxe, Ostiumunterspritzungen oder offene Operationen wie Harnleiterneueinpflanzungen infrage. Welches Verfahren gewählt wird, wird je nach Fall mit den Eltern ausführlich diskutiert und festgelegt.

7 Harnröhrenklappen Harnröhrenklappen sind angeborene Engstellen in der oberen Harnröhre und fallen bereits intrauterin aufgrund von Harnstauung in Harnblase oder Nieren auf. Durch diese können Nierenfunktionsstörungen auftreten, welche zu einer mangelnden Entwicklung des Kindes führen können. Eine frühzeitige, ggf. auch intrauterine Behandlung ist erforderlich, um eine möglichst gute Nierenfunktion zu erhalten. Nach der Geburt sollte ein MCU die Diagnose bestätigen, um so frühzeitig eine endoskopische Behandlung (Klappenschlitzung) mit speziellen Kinder-Endoskopen zu ermöglichen. Abklärung und Therapie des oberen Harntraktes Subpelvine Stenose (ureteropelvine Stenose, Harnleiterabgangsstenose) Durch eine angeborene Engstellung des Übergangs von Nierenbecken zum Harnleiter kann es zu einer Harnstauungsniere kommen. Durch Ultraschall und nuklearmedizinische Untersuchungen (MAG III Clearance) kann das Ausmaß der Harnstauung abgeschätzt werden. Bei einigen Patienten reicht eine engmaschige Kontrolle aus, bei anderen ist eine operative Korrektur der subpelvinen Stenose

8 durch eine Nierenbeckenplastik erforderlich um eine Nierenschädigung zu verhindern. Diese OP erfordert einen stationären Aufenthalt, ist aber auch bei kleinen Kindern sicher möglich. Harnsteine Harnsteine sind bei Kindern sehr selten. Ursächlich handelt es sich meistens um Infektsteine, oder um Steine bei angeborenen Stoffwechselstörungen. Bleibt die spontane Steinpassage aus, können eine Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (Steinzertrümmerung per Ultraschall, ESWL) oder auch operative Maßnahmen erforderlich werden. Bei einigen Stoffwechselerkrankungen kann eine spezielle Diät bzw. Medikation die Steinbildung verhindern. Wir sind für Sie da Kinderurologische Sprechstunde dienstags Gerne stehen wir Ihnen und Ihrem Kind für Untersuchungen und ausführliche Beratungen zur Verfügung. Während unserer interdisziplinären Sprechstunde werden alle Fragen kompetent beantwortet und ein individuelles Therapiekonzept erstellt. Dabei legen wir besonders Wert auf eine kindgerechte und angenehme Atmosphäre, die den besonderen Ansprüchen der Kinder entspricht. Anmeldung zur Sprechstunde: Klinik für Urologie und Kinderurologie 02 61/ Klinik für Kinder- und Jugendmedizin 02 61/