Indikationskriterien für implantierbare Hörgeräte

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1 Indikationskriterien für implantierbare Hörgeräte Eine vereinfachte Übersicht für praktizierende ORL-Kollegen von Thomas Linder, Marcel Gärtner und Peter Oppermann, Stand BAHA (Bone Anchored Hearing Aid) Indikation - Ohratresie beidseits Bemerkung Frühe Versorgung mit knochenleitenden Hörhilfen (z.b. BAHA Softband von Cochlear, "Contact mini" von BHM in Stirnband/Kappe oder alpha S von Otomag) Ab ca. 3-(4) jährig Implantation der BAHA-Schraube Alternativ: Implantation eines aktiven Mittelohrimplantates oder operative Rekonstruktion von Gehörgang und Trommelfell im Rahmen der plastisch-funktionellen Rekonstruktion. - Ohratresie einseitig Frühe Versorgung mit Eltern diskutieren (Hinweise auf fehlende binaurale Hörfähigkeit bei späterer Versorgung) - Einseitige Taubheit Wie CROS Versorgung - Schlleitungsschwerhörigkeit oder Für audiologische Indikation: berücksichtige die Knochenleitung des besser hörenden Ohres Für die Seitenwahl: wähle die Seite des schlechter hörenden Ohres (Luftleitung) - gemischte Schwerhörigkeit Verschiedene Sprachprozessoren mit unterschiedlicher Verstärkung erhältlich Beachte die Regel von Pfiffner und Kompis et al : Durchschnittlich zu erwartende Hörschwelle mit BAHA im freien Schallfeld = 17dB x gemittelte Knochleitung des besser hörenden Ohres (oder: PTA Aided, sound-field = 17dB PTA BC, better ear ) Beispiel: Patienten mit gemischter Schwerhörigkeit und Mittelwert der Knocheleitungsschwellen auf dem jeweils besser hörenden Ohr (0.5-4kHz) von 40dB erreichen mit dem BAHA eine Schwelle von rund 37dB auf dem zu implantierenden Ohr. Empfohlene Literatur: 1. Pfiffner F, Kompis M, Stieger Ch. Bone-anchored hearing aids: correlation between puretone thresholds and outcome in three user groups. Otol Neurotol 2009; 30: Federspil PA. Bone anchored hearing aids (BAHA). HNO 2009; 57: De Wolf MJ, Hol MK, Huygen PL, Mylanus EA, Cremers CW. Clinical outcome of the simplified surgical technique for BAHA implantation. Otol Neurotol 2008; 29:

2 Audiologische Indikationen für knochenverankerte Hörhilfen (BAHA)

3 2. Aktive Mittelohrimplantate (Vibrant Soundbridge von MedEL oder MET von Otologics) Indikation Reine Innenohrschwerhörigkeit (Belüftung, Tympanogramm, Stapesreflexe normal) Bemerkung Ankoppelung an die bewegliche Gehörknöchelchenkette Medizinische Indikationskriterien sind: - rezidiv. oder chronische Otitis externa - Gehörgangsekzeme (Allergien auf Otoplastik bei Hörgeräten) - Otitis externa stenosans, Gehörgangsstenosen - Okklusionseffekte, die das Tragen normaler HG verhindern - Ohratresie (ein- oder beidseitig) - gemischte Schwerhörigkeit (auch bei ungenügender Belüftung) Ankoppelung an den mobilen Stapes oder ans runde Fenster. Alternativ: BAHA Implantation an Stapes oder direkt ans runde Fenster (auch bei fixierter Stapesfussplatte möglich) Neben der ursprünglichen Indikation für reine sensorineurale Schwerhörigkeiten hat sich das Spektrum erweitert auf Patienten mit Ohratresien oder Felsenbeinmissbildungen(und normalem oder fast normalem Innenohr) zu Patienten mit gemischten Schwerhörigkeiten und direkter Platzierung an die runde Fenstermembran. Kombinationen mit Mittelohrprothesen sind denkbar. Bei höhergradigen Schwerhörigkeiten ( Luftleitungsschwelle oberhalb von 1000 Hz verschlechtert sich auf über 80dB und die maximale Sprachdiskrimination liegt unterhalb von 60% Einsilberverständlichkeit) empfiehlt sich die Evaluation eines Cochleaimplantates (Bitte um Überweisung an eines der 5 CI-Zentren: Zürich, Bern, Luzern, Basel oder Genf).

4 Audiologische Indikationskriterien für aktive Mittelohrimpantate 1. Konventionelle Anpassung an die intakte Gehörknöchelchenkette

5 Audiologische Indikationskriterien für aktive Mittelohrimpantate 2. Vibroplastik ans runde Fenster