Stellen Sie getrennte Anträge für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge!

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1 Änderungsvorschlag für den OPS 2015 Hinweise zum Ausfüllen und Benennen des Formulars Bitte füllen Sie dieses Vorschlagsformular elektronisch aus und schicken Sie es als -Anhang an Die eingegebenen Formulardaten werden elektronisch weiterverarbeitet, so dass nur strukturell unveränderte digitale Kopien dieses Dokuments im DOC-Format angenommen werden. Stellen Sie getrennte Anträge für inhaltlich nicht zusammenhängende Änderungsvorschläge! Vergeben Sie einen Dateinamen gemäß dem unten stehenden Beispiel. Verwenden Sie ausschließlich Kleinschrift und benutzen Sie keine Umlaute, Leer- oder Sonderzeichen (inkl. ß und Unterstrich): ops-kurzbezeichnungdesinhalts-namedesverantwortlichen.doc Die kurzbezeichnungdesinhalts soll dabei nicht länger als 25 Zeichen sein. Der namedesverantwortlichen soll dem unter 1. (Feld Name s.u.) genannten Namen entsprechen. Beispiel: ops-komplexkodefruehreha-mustermann.doc Hinweise zum Vorschlagsverfahren Das DIMDI nimmt mit diesem Formular Vorschläge zum OPS entgegen, die in erster Linie der Weiterentwicklung der Entgeltsysteme oder der externen Qualitätssicherung dienen. Der Einsender stimmt zu, dass das DIMDI den von ihm eingereichten Vorschlag komplett oder in Teilen verwendet. Dies schließt notwendige inhaltliche oder sprachliche Änderungen ein. Im Hinblick auf die unter Verwendung des Vorschlags entstandene Version der Klassifikation stimmt der Einsender außerdem deren Bearbeitung im Rahmen der Weiterentwicklung des OPS zu. Die Vorschläge sollen primär durch die inhaltlich zuständigen Fachverbände (z.b. medizinische Fachgesellschaften, Verbände des Gesundheitswesens) eingebracht werden, um eine effiziente Problemerfassung zu gewährleisten. Das Einbringen von Änderungsvorschlägen über die Organisationen und Institutionen dient zugleich der Qualifizierung und Bündelung der Vorschläge und trägt auf diese Weise zu einer Beschleunigung der Bearbeitung und Erleichterung der Identifikation relevanter Änderungsvorschläge bei. Einzelpersonen, die Änderungsvorschläge einbringen möchten, werden gebeten, sich unmittelbar an die entsprechenden Fachverbände (Fachgesellschaften Verbände des Gesundheitswesens) zu wenden. Für Vorschläge, die von Einzelpersonen eingereicht werden und nicht mit den inhaltlich zuständigen Organisationen abgestimmt sind, muss das DIMDI diesen Abstimmungsprozess einleiten. Dabei besteht die Gefahr, dass die Abstimmung nicht mehr während des laufenden Vorschlagsverfahrens abgeschlossen werden kann. Diese Vorschläge können dann im laufenden Vorschlagsverfahren nicht mehr abschließend bearbeitet werden. Vorschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit dem Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH (AQUA, abgestimmt werden. Erklärung zum Datenschutz und zur Veröffentlichung des Vorschlags Ich bin/wir sind damit einverstanden, dass alle in diesem Formular gemachten Angaben zum Zweck der Antragsbearbeitung gespeichert, maschinell weiterverarbeitet und ggf. an Dritte weitergegeben werden. Bei Fragen zum Datenschutz wenden Sie sich bitte an den Datenschutzbeauftragten des DIMDI, den Sie unter erreichen. Das DIMDI behält sich vor, die eingegangenen Vorschläge in vollem Wortlaut auf seinen Internetseiten zu veröffentlichen. Ich bin/wir sind mit der Veröffentlichung meines/unseres Vorschlags auf den Internetseiten des DIMDI einverstanden. Im Geschäftsbereich des Seite 1 von 5

2 Pflichtangaben sind mit einem * markiert. 1. Verantwortlich für den Inhalt des Vorschlags Organisation * Offizielles Kürzel der Organisation * MHH Medizinische Hochschlule Hannover Internetadresse der Organisation * Anrede (inkl. Titel) * Name * Herr Prof. Prof. h.c. Dr. med. Lenarz Vorname * Thomas Straße * Carl-Neuberg-Straße 1 PLZ * Ort * * Hannover Telefon * lenarz.thomas@mh-hannover.de 2. Ansprechpartner (wenn nicht mit 1. identisch) Organisation * Offizielles Kürzel der Organisation * Internetadresse der Organisation * Anrede (inkl. Titel) * Name * Vorname * Straße * PLZ * Ort * * Telefon * 3. Mit welchen Fachverbänden ist Ihr Vorschlag abgestimmt? * (siehe Hinweise am Anfang des Formulars) DGHNOKHC (Abstimmung wurde begonnen) Dem Antragsteller liegt eine/liegen schriftliche Erklärung/en seitens der beteiligten Fachgesellschaft/en über die Unterstützung des Antrags vor. 4. Prägnante Kurzbeschreibung Ihres Vorschlag (max. 85 Zeichen inkl. Leerzeichen) * Implantat zur direkten akustischen Stimulierung der Kochlea (DACI) Seite 2 von 5

3 5. Art der vorgeschlagenen Änderung * Redaktionell (z.b. Schreibfehlerkorrektur) Inhaltlich Neuaufnahme von Schlüsselnummern Differenzierung bestehender Schlüsselnummern Textänderungen bestehender Schlüsselnummern Neuaufnahmen bzw. Änderungen von Inklusiva, Exklusiva und Hinweistexten Zusammenfassung bestehender Schlüsselnummern Streichung von Schlüsselnummern 6. Inhaltliche Beschreibung des Vorschlags * (inkl. Vorschlag für (neue) Schlüsselnummern, Inklusiva, Exklusiva, Texte und Klassifikationsstruktur; bitte geben Sie ggf. auch Synonyme und/oder Neuzuordnungen für das Alphabetische Verzeichnis an) Es wird beantragt, jeweils einen neuen spezifischen OPS-Kode für die Einführung, den Wechsel und die Entfernung eines Implantates zur direkten akustischen Stimulierung der Kochlea zu etablieren: Andere Operationen am Mittel- und Innenohr e Einführung eines Implantates zur direkten akustischen Stimulierung der Kochlea (DACI) f Wechsel eines Implantates zur direkten akustischen Stimulierung der Kochlea (DACI) g Entfernung eines Implantates zur direkten akustischen Stimulierung der Kochlea (DACI) 7. Problembeschreibung und Begründung des Vorschlags * a. Problembeschreibung Ein Implantat zur direkten akustischen Stimulierung der Kochlea (DACI) überträgt im Gegensatz zu anderen Hörhilfen den in Vibration überführten Schall mittels einer Stapesprothese direkt in die Perilymphflüssigkeit des Innenohres. Der Schalleitungsapparat (Aussen- und Mittelohr) wird umgangen. Ein DACI besteht aus dem Implantat mit dem Aktuator, einem Fixationssystem und einem Soundprozessor. Ein DACI ist indiziert für Erwachsene mit einem hoch- bis höchstgradigen kombinierten Hörverlust mit irreparabler Schallleitungskomponente, wie z. B. bei fortgeschrittener Otosklerose oder chronischer Otitis media mit irreparablem Schallleitungsverlust oder kongenitale Fehlbildungen mit sensorineuralem Hörverlust sowie für Erwachsene mit hochgradiger sensorineuralem Hörverlust, z. B. bei Ohrmuschel-Inkompatibilität oder Hörverlust trotz optimaler Versorgung mit konventionellen Hörgeräten Ein DACI unterscheidet sich hinsichtlich Funktionsweise und Indikation wesentlich von den bereits seit Jahren medizinisch etablierten und innerhalb des G-DRG-Systems berücksichtigten Kochleaimplantaten (G-DRG D01A/B) und von implantierbaren Hörgeräten. Die Funktionsweise eines DACI setzt zwingend ein weitgehend intaktes Innenohr voraus. Diese Voraussetzung ist bei der Versorgung mit Kochleaimplantaten nicht zwingend notwendig. Ein DACI unterscheidet sich Seite 3 von 5

4 jedoch auch wesentlich von implantierbaren Hörgeräten, da bei implantierbaren Hörgeräten (Mittelohrimplantate) die Ankopplung über die Gehörknöchelchenkette bzw. die Membran des runden Fensters erfolgt. Ein DACI ergänzt und erweitert den Versorgungsbereich mit bereits etablierten Hörhilfen die aufgrund ihres Funktionsprinzips ein funktionsfähiges Innenohr benötigen, wie z. B. konventionelle (Hinter-dem-Ohr-)Hörgeräte, knochenverankerte Hörgeräte bzw. die z. B. aufgrund einer irreparabel gestörten Schallleitungskomponente nicht angewendet werden können oder die aufgrund der geringeren Leistung nicht ausreichen, das Hörvermögen akustisch zu versorgen (Mittelohrimplante ). Die Vorteile eines DACI gegenüber bereits etablierten Hörhilfen sind das Fehlen jeglicher Okklusion des Gehörganges, die Verstärkungsleistung und die deutliche Reduktion von Verzerrungen durch die direkte Stimulation des Innenohrs. Im aktuellen OPS-Katalog existiert kein spezifischer OPS-Kode zur Abbildung dieses vom InEK im Rahmen des NUB-Verfahrens 2014 mit dem NUB-Status 1 bewerteten innovativen Verfahrens. Weder für die Einführung noch für den Wechsel oder die Entfernung eines DACI. b. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der Entgeltsysteme relevant? Die Einführung eines Implantates zur direkten akustischen Stimulation der Kochlea wurde im Rahmen des NUB-Verfahrens 2014 mit dem NUB-Status 1 bewertet. Die CE-Zulassung des DACI erfolgt voraussichtlich noch innerhalb des Jahres Im aktuellen OPS-Katalog 2014 existieren bisher keine spezifischen OPS-Kodes für die Implantation, den Wechsel oder die Entfernung eines Implantates zur direkten akustischen Stimulation der Kochlea (DACI). Demzufolge ist derzeit nur eine unspezifische Kodierung z. B. mit dem OPS-Kode x möglich. Der OPS-Kode x subsummiert eine Reihe von Eingriffen, die mit deutlich geringeren Sachkosten im Vergleich zur Durchführung einer Versorgung mit einem DACI einhergehen. Sofern die Kodierung über den unspezifischen OPS-Kode x Andere Operationen am Mittel- und Innenohr: Sonstige vorgenommen wird, erfolgt eine Eingruppierung in die G-DRG D30A Tonsillektomie außer bei bösart. Neubildung oder versch. Eingr. an Ohr, Nase, Mund u. Hals ohne äuß. schw. CC, mit aufw. Eingr. od. Eingr. an Mundhöhle u. Mund außer bei bösart. Neub. oh. Mundboden- od. Vestib.plastik, Alter < 3 J. od. mit kompl. Diagn. Der OPS-Kode x wird der G-DRG D30A zugeordnet. Diese G-DRG-Gruppierung des Verfahrens aufgrund der Kodierung mit einem unspezifischen OPS-Kode ist nicht sach- und leistungsgerecht, weil die G-DRG D30A in überwiegender Zahl Fallkonstellationen beinhaltet, die mit Sachkosten einhergehen, die wesentlich geringer sind als diejenigen, die bei der Implantation eines DACI entstehen. Die übrigen Kosten der G-DRG D30A (Personalkosten etc.) sind jedoch mit denen der DACI-Implantation vergleichbar. Der InEK-Browser 2013 weist für die G-DRG D30A mittlere Implantatkosten im OP von 31,70 aus. Diese Zahl steht in keinem Verhältnis zu den tatsächlichen Sachkosten des Implanates, wie sie in Abschnitt 7d genannt werden. Mit der Einführung bzw. dem Wechsel eines DACI gehen hohe Sachkosten einher (s. Abschnitt 7d). Da bislang kein spezifischer OPS-Kode für die Implantation eines DACI im aktuellen OPS-Katalog vorhanden ist, ist bisher keine spezifische Kodierung und demzufolge auch keine sach- und leistungsgerechte Gruppierung im G-DRG-System möglich. Durch die Etablierung der unter Abschnitt 6 genannten neuen OPS-Kodes wird es ermöglicht, spezifische Daten zu erheben und diese durch das InEK kalkulieren zu lassen - insofern ist dieser Vorschlag von erheblicher Relevanz für die Weiterentwicklung der Entgeltsysteme. c. Verbreitung des Verfahrens Standard Etabliert In der Evaluation Experimentell Unbekannt d. Kosten (ggf. geschätzt) des Verfahrens Seite 4 von 5

5 Durch die Implantation eines DACI entstehen insbesondere Sachkosten. Diese umfassen vor allem Sachkosten in Höhe von Euro (inkl. 7% MwSt.) für das DACI. Die übrigen Kosten der Operation (z. B. Persobalkosten) sind vergleichbar mit den von operativen Eingriffen am Mittelohr, z. B. im Rahmen einer Stapesplastik. e. Fallzahl (ggf. geschätzt), bei der das Verfahren zur Anwendung kommt 50 f. Kostenunterschiede (ggf. geschätzt) zu bestehenden, vergleichbaren Verfahren (Schlüsselnummern) Es handelt sich um ein neues, innovatives Verfahren. Es gibt keine unmittelbar vergleichbare Verfahren (s. Punkt 7a). Bzgl. der Kosten sei daher auf Punkt 7d verwiesen. g. Inwieweit ist der Vorschlag für die Weiterentwicklung der externen Qualitätssicherung relevant? (Vorschläge für die externe Qualitätssicherung müssen mit dem Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH (AQUA) abgestimmt werden. bisher keine Relevanz 8. Sonstiges (z.b. Kommentare, Anregungen) Seite 5 von 5