Veranstaltung Vertiefungsgebiet 2. Teil

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1 Veranstaltung Vertiefungsgebiet 2. Teil

2 Umgang Akutsymptomatik Borderline als erstes: Typische Akutsymptome Borderline: Was kennen Sie?

3 Verhaltensebene sozialer Rückzug- Aufgabe von Kontakten, Aufgabe von beruflichen und Freizeitinteressen Anklammerung und Vermeidung von Alleinsein Beziehungskonflikte Unfähigkeit, Hilfe anzunehmen impulsive Handlungen Selbstschädigung und Selbstverletzung Selbsttötungsversuche

4 Emotionale Ebene Gefühlswirrwarr oder Gefühlsüberflutung Niedergeschlagenheit Hoffnungslosigkeit Angstzustände Schuld-, Scham- und Ekelgefühle Wut und Ärger rasche Stimmungsveränderung zwischen Angst, Ärger und Depression Schwierigkeiten, die Gefühle wahrzunehmen

5 Gedankliche Ebene o o o o o o Selbstabwertung bis Selbst-vernichtung Versagensgedanken Schuldvorwürfe Gedanken der Hilf- und Hoffnungslosigkeit Schwarz-Weiss-Denken Entweder-oder und Alles-oder- nichts- Denken

6 Körperliche Ebene innerliche Hochspannung Schlafstörungen Albträume Konzentrationsstörungen Taubheitsgefühle innere Leere Unwirklichkeitsgefühle das Gefühl, vom Körper getrennt zu sein Wahrnehmungen, Vorstellungen und Bilder, die ängstigen

7 Typische Reaktionen auf Borderline- Symptomatik Wie reagiert die Umwelt (Angehörige, Freunde, KollegInnen etc. hierauf?

8 Borderline - Persönlichkeitsstörung Teufelskreis Emotionale Dysfunktion invalidierende Umwelt

9 Problematische und Extrem-Situationen im Umgang mit BPS- Betroffenen dominierend extrem hoher Affekt Vorrang des Negativen ungewöhnlicher Wechsel des Affekts Impulsivität Kognition folgt dem Affekt Unfähigkeit zur Affektkontrolle Überzeugung des Nicht-Verstanden- Werdens

10 Problematische und Extrem-Situationen im Umgang mit BPS- Betroffenen Was hat ein "nur" normaler Umgang mit BPS- Betroffenen in diesen Situation zur Folge? beim Fokus auf positive Gefühle Unverstandensein (für BPS-Betroffene eine "Fremdsprache") beim "Beruhigen": Nicht Ernst genommen werden (der Bedrohungscharakter der Situation wird nicht gesehen) Aufforderung/Vorschlag zur Bewältigung: " wenn das so einfach ist!"

11 Problematische und Extrem-Situationen im Umgang mit BPS- Betroffenen Ein spezifischer Umgang ist erforderlich BPS-Betroffene besonders gut negativ fühlen können bzw. darauf fixiert sind wie alle Menschen das Gefühl des Verstandenwerdens benötigen bzw. darauf mit Beruhigung reagieren der Affekt real (körperlich) extrem hoch ist die Bewältigungsfertigkeiten für negative Emotionen real extrem niedrig sind ebenso die entsprechende (Selbstwirksamkeits- )Erwartung

12 Bewältigungsorientierte(r) Gesprächsführung bzw. Umgang bei BPS- KlientInnen Prinzip: Gleichgewicht von Validierung und Veränderung bzw. Validierung vor Veränderung

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14 Störungsspezifische Gesprächsführung am Beispiel Emotionsbewältigung Validierung heißt Benennen/Bestätigen des Gefühlszustandes Stichwort Aktives Zuhören den Sinn des Gefühlszustandes, seinen Wert, seine Wahrheit betonen angemessen selbst hierauf zu reagieren Aussagen über die Stärke des Affekts gfs. mit Bewertung (" das ist ja schlimm!")

15 Störungsspezifische Gesprächsführung am Beispiel Emotionsbewältigung Validierung: Wer traut sich zu üben? Beispielsituationen: 1. Heftiger verzweifelter Erregungszustand 2. Aggressiver Erregungszustand 3. Offene Selbstverletzung

16 Sichtweise BPS im ICD 10 Zwei Kardinalsymptomkomplexe: Stimmungsschwankungen und Impulsivität

17 Alternativen zu SVVsich körperlich auspowern intensives Weinen zulassen wenn es möglich ist, raus aus der zur Zeit bedrückenden Umgebung und spazieren gehen, joggen oder rennen; dabei schreien, wenn einem danach ist gegen einen Punchingball, -matratze oder Kissen boxen Sport jeglicher Art treiben versuchen ein Telefonbuch o.ä. zu zerreißen

18 Alternativen zu SVV- sich aktiv ablenken mit Beschäftigungen, die Aufmerksamkeit und Konzentration erfordern Schularbeiten machen Hausarbeiten verrichten: aufräumen, putzen, sortieren versuchen etwas Neues zu erlernen: Musikinstrument, Handarbeiten etc. Beschäftigung mit einem Haustier laut Musik hören - direkt oder per Discman - und auf den Songtext achten Zufallsobjekt aussuchen und möglichst viele Verwendungszwecke dafür aufschreiben sich auf das Essen, Atmen etc. in seinen Einzelschritten konzentrieren sich ablenken mit Hilfe der Sinne

19 Alternativen zu SVV- seine Gefühle kreativ ausdrücken malen oder zeichnen Gedichte, Kurzgeschichten schreiben Tagebuch schreiben

20 Alternativen zu SVV- direkten Kontakt zu vertrauten Leuten suchen sich mit Freunden treffen zum Reden, Spazieren gehen, Einkaufen, Kochen, Film gucken mit Freunden telefonieren im Internet über Messengersysteme mit vertrauten Menschen kommunizieren Briefe schreiben den Therapeuten oder die Telefonseelsorge anrufen möglichst das Allein-sein vermeiden Kontakt zu vertrauten Leuten besser als anonymes Forum oder Chat im Internet

21 Alternativen zu SVV- sich etwas Gutes tun sich pflegen - baden, duschen, eincremen sich etwas Leckeres zu essen gönnen sich eine DVD ausleihen und angucken eine Zeitung oder ein Buch lesen

22 Alternativen zu SVV- Ersatzhandlungen für SVV Gummiband um Handgelenk legen und schnalzen lassen Eiswürfel auf die Haut drücken bis die Kälte schmerzt kalt duschen in eine Chillischote beißen oder etwas Tabascosauce in den Mund nehmen mit Henna oder wasserlöslichem Filzstift Verletzungen auf die Haut malen

23 Alternativen zu SVV- SVV vermeiden und aufschieben bewusst die Gedankengänge und Situationen meiden, die runterziehen Orte meiden, die mit SVV zu tun haben (z.b. Aufbewahrung von Klingen) versuchen die SVV zu verschieben, weil man es später immer noch tun kann

24 Emotionsbewältigung Gefühlsprotokoll: Ereigniskorrelierte Intensität Ereignisse:

25 Emotionsbewältigung 1. Methode: Gefühlsprotokoll Auslösung... Verlauf... Bewältigung... Intensität

26 Suizidalität Referat im Vertiefungsgebiet A: Eingliederungshilfen für Erwachsene mit psychischen Erkrankungen von Petra Klenke Leitung: Jean Hermanns WS 09/10 26

27 Gliederung Suizidalität: Was versteht man darunter? Epidemiologie Methoden Risikofaktoren Erklärungsansätze Motive Phasen Exploration und Therapie 27

28 Suizidalität Was versteht man darunter? Suizidalität ist das Ausmaß der Neigung eines Menschen, eine Suizidhandlung zu begehen. 28

29 Suizidalität Suizid Suizidversuch Parasuizid 29

30 Definition Suizid Unter Suizid (Selbsttötung) versteht man die absichtliche Selbstschädigung mit tödlichem Ausgang. Möller, Laux, Deister (2005) 30

31 Definition Suizidversuch Unter Suizidversuch versteht man die absichtliche Selbstschädigung mit dem Ziel und der Möglichkeit des tödlichen Ausgangs. Möller, Laux, Deister (2005) 31

32 Definition Parasuizid Als Parasuizid wird eine Handlung mit nicht tödlichem Ausgang definiert, bei der ein Mensch sich absichtlich Verletzungen zufügt oder Medikamente / Drogen außerhalb des anerkannten Dosisbereichs einnimmt. Möller, Laux, Deister (2005) 32

33 Epidemiologie Deutschland 2002: 16 Suizide je Einwohner Absolute Zahlen: ca Suizide / Jahr Weltweit: / Jahr 33

34 Epidemiologie II Suizidraten sind in Städten höher als auf dem Land Die Suizidrate ist bei Männern größer als bei Frauen Die Zahl der Suizidversuche ist ca. 10 mal höher als die erfolgten Suizide Man geht sowohl bei den Suiziden als auch bei den Suizidversuchen von einer hohen Dunkelziffer aus 34

35 Suizidmethoden I weiche Methoden: Intoxikationen durch Überdosierungen Kohlenmonoxidvergiftungen 35

36 Suizidmethoden II harte Methoden: Erschießen Erhängen Sturz aus großer Höhe Sich vor ein Fahrzeug werfen 36

37 Skurrile Methoden während akuter Psychosen Selbstverbrennung Tod durch Strom Abhacken einer Extremität Anbohren des Schädels 37

38 Risikofaktoren Psychische Erkrankungen Chronische körperliche Erkrankungen früherer Suizidversuch Vereinsamung Belastende Lebensereignisse Suizide / -versuche im Umfeld 38

39 Erklärungsansätze Soziologische Sichtweise: Durkheim unterscheidet 3 Arten des Suizids. Egoistischer Suizid Altruistischer Suizid Anomischer Suizid 39

40 Erklärungsansätze II Biologische Faktoren: Man hat im Liquor einen niedrigen Spiegel von Hydroxyindolessigsäure festgestellt. 40

41 Erklärungsansätze III Ansatz nach Bandura: Suizide werden durch negative Vorbildwirkung nachgeahmt (Imitationssuizid) 41

42 Motive (Angaben von Pat. nach Parasuizid) Todeswunsch Veränderungswunsch Hilferuf Rache Wunsch nach Ruhe Wunsch nach Ablösung oder Trennung Manipulation anderer Enttäuschung, Wut Depressive Verstimmung Belastende Lebensereignisse Psychotische Motivation 42

43 Phasen des Suizid(versuch)s Phase der Erwägung Phase der Ambivalenz Finale Entschlussphase 43

44 I. Erwägung Aggressionshemmung Soziale Isolierung Suizide in der Familie und Umgebung Pressemitteilungen, Literatur und Film II. Ambivalenz III. Entschluss Hilferuf als Ventilfunktion Kontaktsuche Vorbereitungshandlungen Ruhe vor dem Sturm 44

45 Präsuizidales Syndrom Erleben von Aussichtslosigkeit sozialer Rückzug Ständiges Sich-Beschäftigen mit Todesgedanken 45

46 Sonderfälle suizidalen Verhaltens Erweiterter Suizid Doppelsuizid 46

47 Exploration Erfragen der aktuellen Suizidgedanken Erfragen der aktuellen psychopathologischen Symptomatik Erfragen anamnestischer Faktoren Erfragen der aktuellen Lebenssituation 47

48 Therapie Kontaktgespräch Herstellen einer tragfähigen therapeutischen Beziehung ohne inquisitorisch-moralisierende Vorhaltungen Stationäre Aufnahme (notfalls gegen den Willen des Betroffenen) Medikamentös 48

49 Fragenkatalog zur Abschätzung der Suizidgefahr D:\Eigene Dateien\FH\Fragenkatalog zur Abschätzung der Suizidalität docx 49

50 Geschafft! Danke für eure Aufmerksamkeit! 50

51 Quellenverzeichnis Möller, Hans-Jürgen; Laux, Gerd; Deister, Arno: Psychiatrie und Psychotherapie. 3., überarbeitete Aufl. Stuttgart: Georg Thieme Verlag Payk, Th. R: Checkliste Psychiatrie und Psychotherapie. 4., vollständig überarbeitete Aufl. Stuttgart: Georg Thieme Verlag

52 Trauma und Sucht

53 Trauma-Definitionen (DSM IV + ICD 10) Ereignisse oder Geschehen von außergewöhnlicher Bedrohung mit katastrophalem Ausmaß potenzielle oder reale Bedrohung für das Leben oder die körperliche Unversehrtheit

54 Trauma-Definitionen vitales Diskrepanzerlebnis zwischen bedrohlichen Situationsfaktoren und den individuellen Bewältigungsmöglichkeiten (Fischer & Riedesser, 2003) verbunden mit Gefühlen von Hilflosigkeit und schutzloser Preisgabe bewirkt dauerhafte Erschütterung von Selbstund Weltverständnis

55 PTSD sich aufdrängende, belastende Gedanken und Erinnerungen an das Trauma (Intrusionen) oder Erinnerungslücken (Bilder, Alpträume, Flash-backs, partielle Amnesie), Übererregungssymptome (Schlafstörungen, Schreckhaftigkeit, vermehrte Reizbarkeit, Affektintoleranz, Konzentrationsstörungen) Vermeidungsverhalten (Vermeidung traumaassoziierter Stimuli) emotionale Taubheit (allgemeiner Rückzug, Interessenverlust, innere Teilnahmslosigkeit) im Kindesalter teilweise veränderte Symptomausprägungen (z.b. wiederholtes Durchspielen des traumatischen Erlebens, Verhaltensauffälligkeiten, z.t. aggressive Verhaltensmuster

56 Cave! Übersehen einer PTSD bei lange zurückliegender Traumatisierung (z.b. körperliche und sexualisierte Gewalt bei Kindern) bei klinisch auffälliger Komorbidität (Depression, Angst, Somatisierung, Sucht, Dissoziation) bei unklaren, therapieresistenten Schmerzsyndromen (z.b. anhaltende somatoforme Schmerzstörung) bei mißtrauischen, feindseligen und emotionalinstabilen Verhaltensmustern (z.b. insbesonders bei Persönlichkeitsstörungen) bei schweren Organerkrankungen (z.b. Malignome, Patienten nach Intensivbetreuung)

57 PTSD - Erste Maßnahmen Herstellen einer sicheren Umgebung (Schutz vor weiterer Traumaeinwirkung) Organisation des psycho-sozialen Helfersystems Frühes Hinzuziehen eines mit PTSD- Behandlung erfahrenen Psychotherapeuten Informationsvermittlung und Psychoedukation bzgl. traumatypischer Symptome und Verläufe

58 Traumaspezifische Stabilisierung (durch entsprechend qualifizierten ärztlichen oder psychologischen Psychotherapeuten) Krisenintervention Anbindung zur engmaschigen diagnostischen und therapeutischen Betreuung Ressourcenorientierte Interventionen (z.b. Distanzierungstechniken, Imaginative Verfahren) Pharmakotherapie (adjuvant, symptomorientiert) Antidepressiva aus der Stoffgruppe der SSRI (Vorsicht bei Suizidgefährdung, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen) Cave! Besondere Suchtgefährdung bei PTSD (besonders Benzodiazepine)

59 Interpersonale Traumatisierungen in Kindheit und Jugend frühe interpersonale Traumatisierungen meist wiederholte Ereignisse können sich über die gesamte Kindheit und Jugend erstrecken insbes. sexuelle und körperliche Gewalterfahrung eingebettet in einen traumatischen Entwicklungs-kontext mit emotionaler Gewalt mangelhafter Versorgung unzureichenden Beziehungsangeboten (Kaplan et al, 1999)

60 Beziehungs- oder Bindungstraumata auch unabhängig von sexuellen und körperlichen Gewalttaten Risikofaktor für viele psychische Erkrankungen ( Epigenetik) Positives Bindungserleben notwendig für emotionale und Hirnentwicklung ( Spiegelneurone)

61 Prävalenz Sexueller Missbrauch Mädchen 6-25% Jungen 2-8% (Engfer, 2005) Wetzels (1997): repräsentative deutsche Bevölkerungs-stichprobe 8,6 % Frauen/2,8% Männer Erfahrung einer sexuellen Handlung unter 16 Jahren durch Erwachsene 10% beide Geschlechter körperliche Misshandlungen

62 Art des Traumas und Häufigkeit von PTSD Ca. 50% Prävalenz nach Vergewaltigung Ca. 25% Prävalenz nach anderen Gewaltverbrechen Ca. 50% bei Kriegs- und Vertreibungsopfer Ca. 15% bei Verkehrsunfallopfern Ca. 15% bei schweren Organerkrankungen, (Herzinfarkt, Malignome

63 Aggression und psychische Störung Jean Hermanns

64 YERKES-DODSON-GESETZ Leistung Erregung

65 Normalpsychologische Aspekte der Aggression II physiologische Zusammenhänge, Stichwort Erregung Kneipenbeispiel

66 Psychische Krankheiten mit pathologischer Erniedrigung des physiologischen Erregungsniveaus (und damit Verringerung der Hemmung aggressiven Verhaltens) Dissoziale bzw. sog. soziopathische Persönlichkeitsstörung bestimmte Verlaufsformen der Schizophrenie (sog. desorganisierter Typus, früher Hebephrenie) bestimmte Verläufe affektiver Psychosen (sog. endogene Depressionen) bestimmte psychoorganische Störungen (z.b. hirnorganische Psychosyndrome)

67 Dissozialität funktionale Dissozialität Dissozialität als überdauerndes, extremes Verhaltensmuster dissoziale Persönlichkeitsstörung

68 Furchtlosigkeit --- ein besonderer Stoff, aus dem die Helden und die antisozialen Persönlichkeiten sind!!

69 adaptive Dissozialität oder adaptive Soziopathie Sutker & Allain 1983

70 Erregung REAKTIONSHIERARCHIE UND ERREGUNG p