Ihr Morbus Basedow- Ratgeber

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1 Ihr Morbus Basedow- Ratgeber GUT INFORMIERT über die Schilddrüsenerkrankung Morbus Basedow Morbus Basedow Merck Serono ist eine Sparte von Merck

2 Morbus Basedow

3 Ihr Morbus Basedow-Ratgeber Gut informiert über die Schilddrüsenerkrankung Morbus Basedow

4 Morbus Basedow verstehen und behandeln Die Schilddrüse ist eine der wichtigsten Schaltstellen im menschlichen Körper. Sie produziert lebenswichtige Hormone, die für viele Stoffwechselprozesse verantwortlich sind. Ein Zuviel oder Zuwenig kann den ganzen Körper und auch die Seele aus dem Gleichgewicht bringen. Eine häufige Erkrankung der Schilddrüse ist der Morbus Basedow. Mit der vorliegenden Broschüre möchten wir Ihnen helfen, Ihre Krankheit besser zu verstehen, und Ihnen die unterschiedlichen Behandlungsmöglichkeiten aufzeigen. Bei allen weiteren Fragen wird Sie Ihr Arzt gerne in einem persönlichen Gespräch beraten. Wir wünschen Ihnen gute Besserung!

5 Inhaltsverzeichnis Die Schilddrüse 6 Wofür Morbus Basedow steht 8 Die Ursachen 10 Die Ursachen des Morbus Basedow 10 Morbus Basedow eine Autoimmunerkrankung 10 Die vergrößerte Schilddrüse 11 Die Symptome 12 Schilddrüsenüberfunktion 12 Augenbeschwerden bei Morbus Basedow 13 Weitere Symptome des gestörten Immunsystems 15 Andere resultierende Beschwerden 15 Die Diagnose 16 Die Behandlung 22 Die medikamentöse Therapie 23 Die Therapie in der Schwangerschaft 23 Operation oder Radiojodtherapie? 24 Operation 24 Radiojodtherapie 26 Die Behandlung der endokrinen Orbitopathie 29 Ein gutes Gefühl 30 Service 31 Glossar 31 Buchtipps/Internet 33

6 Die Schilddrüse Die Bedeutung der Schilddrüse für den Organismus Auch wenn sie sehr klein ist und nur Gramm wiegt, hat die Schilddrüse eine zentrale Bedeutung für den Körper. Mithilfe von Jod produziert sie die Hormone Tetrajodthyronin (T4) und Trijodthyronin (T3). Diese Botenstoffe rufen in den Organen ganz bestimmte Reaktionen hervor und regulieren so viele Stoffwechselprozesse. Die Schilddrüse reguliert den Sauerstoffverbrauch, den Zucker-, Fett- und Eiweißstoffwechsel und damit den Energiehaushalt des Körpers. Sie beeinflusst den Wärmehaushalt und die Körpertemperatur, Herz und Kreislauf, den Magen- und Darmtrakt, die Muskeln und das Nervensystem. Sie reguliert den Mineral- und Wasserhaushalt des Körpers und nimmt Einfluss auf die Geschlechtsfunktionen des Menschen. Die gesamte körperliche und geistige Entwicklung bei Kindern und Jugendlichen hängt von ihr ab und sie spielt eine wichtige Rolle für die seelische Verfassung des Menschen. Wenn die Schilddrüse zu viele Hormone ausschüttet, werden Grundumsatz und Wärmeproduktion gesteigert. Gelangen zu wenige Hormone ins Blut und zu den Organen, ist der gesamte Stoffwechsel verlangsamt. Epithelkörperchen Arterie Kehlkopf Schilddrüsenanschnitt Schilddrüse 6 Luftröhre

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8 Wofür Morbus Basedow steht Morbus ist lateinisch und bedeutet Krankheit. Carl Adolph von Basedow ( ) ist der Merseburger Arzt, der die Krankheit zum ersten Mal 1840 in Deutschland beschrieben hat. Die Erkrankung trägt deshalb seinen Namen. Basedow dokumentierte die drei klassischen Symptome, die bis heute als Merseburger Trias bezeichnet werden: vergrößerte Schilddrüse schneller Pulsschlag hervortretende Augen In englischsprachigen Ländern wird die Erkrankung Graves Disease genannt, nach dem irischen Arzt Robert James Graves ( ), der sie unabhängig von Basedow beschrieb. Die vermutlich allererste Beschreibung der Erkrankung liegt mehr als 800 Jahre zurück, als der persische Arzt Sayyid Ismail Al-Jujani eine Verbindung zwischen der Schilddrüsenvergrößerung und dem Hervortreten der Augen fand. 8

9 Neben Morbus Basedow oder Basedow scher Erkrankung wird die Krankheit auch als Immunhyperthyreose bezeichnet. Dieser Begriff beschreibt mehr die Ursache und Folge der Erkrankung. Immun weist dabei darauf hin, dass die Ursache eine Immunerkrankung ist, Hyperthyreose bedeutet in der medizinischen Fachsprache Schilddrüsenüberfunktion. 9

10 Die Ursachen Die Ursachen des Morbus Basedow Die Ursachen der Basedow schen Krankheit sind immer noch unbekannt. Fest steht jedoch, dass erbliche Faktoren eine wichtige Rolle spielen und dass negativer Stress und seelische Belastungen die Krankheit auslösen können. Auch ist nicht ausgeschlossen, dass Viren und Bakterien an der Entstehung des Morbus Basedow beteiligt sein können. Raucher sind doppelt so oft betroffen und leiden achtmal häufiger unter Augenbeschwerden als Nichtraucher. Hormonschwankungen und Schwangerschaften scheinen die Basedow sche Krankheit zu begünstigen. Daher sind Frauen bis zu neunmal häufiger betroffen als Männer. Phasen hormoneller Veränderungen wie die Pubertät, eine Schwangerschaft und die Wechseljahre können zu einem ersten Auftreten führen. Zu Erkrankungsbeginn sind die meisten Patienten zwischen 20 und 50 Jahre alt, etwa ein Drittel ist jünger als 35 Jahre. Prinzipiell können aber alle Altersgruppen und auch Männer erkranken. Morbus Basedow eine Autoimmunerkrankung Beim Morbus Basedow handelt es sich um eine langwierige chronische Erkrankung des Immunsystems, die meist in Schüben verläuft. Die Funktion des menschlichen Immunsystems ist es, den Körper vor Krankheiten zu schützen und Eindringlinge wie Viren, Bakterien und Pilze mithilfe von Antikörpern abzuwehren. Bei einer Autoimmunerkrankung erkennt das Immunsystem die eigenen Zellen bestimmter Organe (am häufigsten der Schilddrüse) nicht mehr als eigene, sondern als fremde. Beim Morbus Basedow kommt es zu einem Einwandern von Entzündungszellen und in der Folge zur Bildung von Antikörpern gegen Rezeptoren auf der Oberfläche von Schilddrüsenzellen. Dadurch werden die Schilddrü- 10

11 senzellen zu einer verstärkten Produktion von Schilddrüsenhormonen angeregt. Die Folge ist eine gleichmäßige Vergrößerung der Schilddrüse und eine Schilddrüsenüberfunktion mit ihren Krankheitserscheinungen. Ein Teil der Patienten entwickelt darüber hinaus Augenbeschwerden, wie z. B. hervortretende Augen, Sehstörungen und Kopfschmerzen. Die Erkrankung beschränkt sich also häufig nicht nur auf die Schilddrüse. Bei älteren Menschen werden die Symptome einer Funktionsstörung oft nicht mit der Schilddrüse in Verbindung gebracht. Herzbeschwerden oder Symptome, die auch typisch für die Wechseljahre sind, können in Wirklichkeit auf einer Überfunktion der Schilddrüse beruhen. Viele Beschwerden, die von einer veränderten Schilddrüse ausgelöst werden, können untypisch sein und denen von Magenbeschwerden, Gallensteinen und Rheuma ähneln. Auch Verstimmungen, Müdigkeit und Schwächeanfälle können von einem Morbus Basedow herrühren. Daher sollte bei älteren Patienten immer auch die Schilddrüse untersucht werden. Die vergrößerte Schilddrüse Bei der Basedow schen Erkrankung kann sich die Schilddrüse krankhaft vergrößern. Es bildet sich ein Kropf, medizinisch Struma genannt. Oft wächst die Schilddrüse nach außen und zeigt sich als Verdickung am Hals. Wächst sie nach innen, können Speiseröhre und Luftröhre beeinträchtigt werden. Fremdkörpergefühl, Schluckbeschwerden, ein Druck im Hals und Atembeschwerden bis hin zur Atemnot können die Folge sein. Enge Kragen, Rollkragen und Krawatten werden gemieden, die bloße Berührung des Halses wird als unangenehm empfunden. Das Gefühl, einen Kloß im Hals zu haben, kann sich besonders bei Stress und Aufregung verstärken. Bei all diesen Beschwerden kann eine Ultraschalluntersuchung des Halses Aufschluss über die Größe der Schilddrüse geben. 11

12 Die Symptome Die Symptome der Schilddrüsenüberfunktion Patienten mit Morbus Basedow entwickeln meist eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose). Die Schilddrüse produziert zu viel Hormon, die Stoffwechselprozesse laufen damit auf Hochtouren. Der ganze Körper ist davon betroffen. Häufige Symptome und Befunde bei M. Basedow Nervosität, Unruhe, Reizbarkeit Wärmeintoleranz, Schwitzen, feuchtwarme Haut, Haarverlust Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen (v. a. Vorhofflimmern und -flattern) Müdigkeit, Schwäche, Schlafstörungen Gewichtsverlust, gesteigerter Appetit Durchfall Verstärktes Wasserlassen Menstruationsstörungen, sexuelle Unlust Gesteigerte Reflexe, Zittern Struma (vergrößerte Schilddrüse) Augensymptome (Druckgefühl, Kopfschmerzen, Sehstörungen) Bei einer Schilddrüsenüberfunktion sind zu viele Schilddrüsenhormone im Blut. Wenn dann z. B. auch noch große Mengen Jod zugeführt werden, durch jodreiche Nahrung bzw. Medikamente oder jodhaltige Röntgenkontrastmittel, kann eine lebensbedrohliche Reaktion (auch thyreotoxische Krise genannt) ausgelöst werden. 12

13 Augenbeschwerden bei Morbus Basedow Etwa 60 % der Patienten mit Morbus Basedow leiden unter Augenbeschwerden, die unter dem Begriff endokrine Orbitopathie zusammengefasst werden. Endokrin bezeichnet den Zusammenhang mit der hormonbildenden Schilddrüse, Orbitopathie steht für Erkrankung der Augenhöhle. Die Symptome der endokrinen Orbitopathie können sehr unterschiedlich sein, auch in ihrer Ausprägung. Hervortretende Augäpfel sind sehr häufig anzutreffen. Die Ursache: Das gestörte Immunsystem verursacht in der Augenhöhle eine entzündliche Reaktion des Binde- und Fettgewebes. Da der Platz in der knöchern begrenzten Augenhöhle beschränkt ist, führt die entzündliche Schwellung zu einem Ausweichen des Augapfels nach vorne. Weitere Symptome sind geschwollene Augenlider, seltener Lidschlag, trockene Augen mit einer Rötung und Entzündung, Druck- und Fremdkörpergefühl, Verschwommen- oder Doppeltsehen, Lichtempfindlichkeit und Kopfschmerzen. Wichtig zu wissen ist, dass die endokrine Orbitopathie der Schilddrüsenerkrankung zeitlich vorausgehen, gleichzeitig mit ihr auftreten oder ihr mit zeitlicher Verzögerung folgen kann. In seltenen Fällen findet sich eine endokrine Orbitopathie ohne fassbare Schilddrüsenerkrankung. Auch nach Behandlung der Schilddrüsenerkrankung kann es bei der Hälfte der Erkrankten innerhalb von zwei Jahren zu einer Aktivierung der Augenerkrankung kommen. Deshalb sind regelmäßige Kontrollen beim Augenarzt notwendig, selbst wenn momentan keine Beschwerden bestehen. Die endokrine Orbitopathie betrifft meist beide Augen, allerdings oft in unterschiedlich starker Ausprägung. Darüber hinaus ist es wichtig, die Schilddrüsenstoffwechsellage gut einzustellen und regelmäßig zu überprüfen und nicht zu rauchen. 13

14 Weiches, dünnes Haar Psychomotorische Unruhe Vergrößerte Schilddrüse Beschleunigte Herzfrequenz Schweißausbrüche Gewichtsverlust (trotz Heißhunger) Gesteigerte Stuhlfrequenz 14 Symptome im Rahmen einer Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)

15 Weitere Symptome des gestörten Immunsystems Morbus Basedow entsteht als Folge eines aus der Balance geratenen Immunsystems, das sich gegen körpereigene Organe wendet. Bei einem Teil der Patienten betrifft das nicht nur Schilddrüse und Augen, sondern auch andere Teile des Organismus. Die Bandbreite der Krankheitsbilder ist sehr groß. Falls Sie eine oder mehrere der nachfolgenden Beschwerden haben, sollte Ihr Arzt abklären, ob eine weitere Autoimmunkrankheit vorliegt. Die beim Morbus Basedow gebildeten Antikörper richten sich gegen bestimmte Strukturen auf den Schilddrüsenzellen, den TSH-Rezeptoren. Diese Rezeptoren finden sich auch in vielen anderen Geweben im Körper, z. B. im Fettgewebe, in der Haut an der Vorderseite der Unterschenkel, im Gehirn, in den Muskeln und in den Knochen. All diese Orte können von der Autoimmunreaktion betroffen sein und entzündlich reagieren. Andere resultierende Beschwerden Gelenk-, Rücken- und Muskelschmerzen Hautverhärtung an der Vorderseite der Unterschenkel ( prätibiales Myxödem ) Aufgetriebene Fingerendglieder ( Akropachie ) Verhärtung der Muskeln und Sehnen Schwäche, Fieber, Lymphknotenschwellungen Übelkeit, Magen- und Darmprobleme Schwellungen von Gesicht und Gliedmaßen Stimmungsschwankungen, Konzentrationsschwierigkeiten und Vergesslichkeit Bei Patienten mit einer Autoimmunerkrankung können parallel auch andere Autoimmunerkrankungen vorliegen bzw. auftreten, z. B.: Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) Morbus Addison (eine Erkrankung, die mit einer Fehlfunktion der Nebenniere einhergeht) Vitiligo (sog. Weißfleckenkrankheit) Alopecia areata (kreisrunder Haarausfall) 15

16 Die Diagnose Untersuchungen bei Morbus Basedow Der Arzt nimmt zunächst Ihre Krankengeschichte auf und führt eine körperliche Untersuchung durch. Neben Ihren aktuellen Beschwerden ist für die Diagnose wichtig, welche anderen Erkrankungen in der Vergangenheit vorkamen, welche Medikamente Sie einnehmen und ob es in der Familie bereits Schilddrüsenerkrankungen gibt. Durch Abtasten prüft der Arzt die Größe, Beschaffenheit, Druckschmerzhaftigkeit und Verschieblichkeit der Schilddrüse sowie den Zustand der Lymphknoten. Er hat außerdem ein Augenmerk auf das Vorliegen von Heiserkeit oder Atembeschwerden. Mit einer Ultraschall-Untersuchung (Sonographie) stellt der Arzt die genaue Größe der Schilddrüse fest. Auch strukturell verändertes Gewebe wird erkannt. Typisch für den Morbus Basedow ist eine echoarme (schwarze) und stark durchblutete Schilddrüse. Die Untersuchung ist völlig schmerzlos und birgt keine Risiken. Ultraschallbild eines vergrößerten Schilddrüsenlappens im Rahmen einer Basedow schen Erkrankung 16

17 Szintigraphie einer Schilddrüse mit einem autonomen Adenom (auch unifokale Autonomie genannt), das sich als rote Anreicherung darstellt Mit der Szintigraphie lassen sich Aussagen über die Funktion und Größe der Schilddrüse machen. Dabei wird dem Patienten eine sehr geringe Menge einer radioaktiv markierten Substanz gespritzt. Die Strahlung dieser Substanz wird mit einer Spezialkamera aufgezeichnet. Da die Substanz nur schwach strahlt und bereits nach einem Tag wieder ausgeschieden ist, brauchen Sie keine gesundheitlichen Auswirkungen zu befürchten. Bei Schwangeren wird diese Untersuchung jedoch nicht durchgeführt. Bei Vorliegen eines Morbus Basedow sieht man meist ein sehr intensives Bild, was auf das Vorliegen der Schilddrüsenüberfunktion zurückzuführen ist. Durch moderne Ultraschall-Verfahren (Farbdoppler-Sonographie) hat die Szintigraphie jedoch bei der Diagnose des Morbus Basedow an Bedeutung verloren. Die Blutuntersuchung gibt Aufschluss über die Menge der Schilddrüsenhormone sowie wichtiger Botenstoffe im Blut. Im Falle der Basedow schen Erkrankung ist die Menge der beiden Schilddrüsenhormone Trijodthyronin und Tetrajodthyronin erhöht. Diese Hormone sind teilweise an Trägerproteine gebunden und werden abgekürzt als T3 und T4 bezeichnet. Ein Teil liegt in freier Form vor und wird als ft3 und ft4 abgekürzt. Für die Diagnosestellung sind vor allem Letztere wichtig. 17

18 Die Produktion der Schilddrüsenhormone unterliegt einem Regelkreis (siehe S. 20). Das Hormon TSH, das in der Hirnanhangdrüse gebildet wird, regt die Produktion von T3 und T4 an. Zirkuliert viel T3 und T4 im Blut, so gibt es eine negative Rückkopplung und es wird weniger TSH ausgeschüttet. Fällt der Spiegel an T3 und T4, passiert das Gegenteil und TSH führt zu einer Stimulation der Produktion. Im Falle einer Basedow schen Erkrankung sind die Werte für das TSH in der Regel erniedrigt und die von ft4 und/oder ft3 erhöht. Für die Diagnose eines Morbus Basedow finden sich im Blut die bereits angesprochenen Antikörper, positive TRAK (TSH-Rezeptor-Antikörper), die bei über 95 % der Patienten nachgewiesen werden können. Bei etwa 80 % der Patienten lassen sich sogenannte TPO-Antikörper nachweisen. Diese Antikörper richten sich gegen ein bestimmtes Enzym der Schilddrüse, die Schilddrüsenperoxidase (abgekürzt TPO). TPO-Antikörper sind identisch mit den früheren MAK (mikrosomale Antikörper). 18

19 Die Blutwerte bei einer gesunden Schilddrüse Diese Tabelle zeigt Ihnen, in welchem Bereich die Blutwerte bei einer gesunden Schilddrüse liegen (µg = Mikrogramm oder millionstel Gramm, ng = Nanogramm oder milliardstel Gramm). Die Angaben in der Klammer beziehen sich auf das Molekulargewicht. Diese Normwerte können aus technischen Gründen von Labor zu Labor leicht ab weichen. Schilddrüsen-Normwerte bei Erwachsenen Hormon TSH T4 freies T4 (ft4) T3 freies T3 (ft3) Referenzbereich 0,4 4,0 mu/l 5,5 11,0 µg/dl ( nmol/l) 0,8 1,8 ng/dl (10 23 pmol/l) 0,9 1,8 ng/ml (1,4 2,8 nmol/l) 3,5 8,0 ng/l (5,4 12,3 pmol/l) TPO-Antikörper <100 U/ml negativ (unter 100 U/ml sind die Werte normal) U/ml Grenzbereich >200 U/ml positiv (weist auf Hashimoto-Thyreoiditis hin, kann auch bei Morbus Basedow erhöht sein) TRAK-Antikörper <1 U/l negativ (unter 1 U/l sind die Werte normal) 1 2 U/l Grenzbereich >2 U/l positiv (weist Morbus Basedow nach) 19

20 Gehirn Hypothalamus TRH Hypophyse TSH Hemmung Stimulation Stimulation TSH stimuliert die Produktion von T4 und T3 T4 und T3 erhöht T4 und T3 erniedrigt Schilddrüse braucht Jod, um die Hormone T4 und T3 zu produzieren Blutspiegel Abgabe der Hormone ins Blut

21 Zusätzlich werden die Augen untersucht, um festzustellen, ob eine endokrine Orbitopathie vorliegt. Dies kann auch der Fall sein, wenn Sie keine spürbaren Augenbeschwerden haben. Der Augenarzt prüft Ihr Sehvermögen, die Beweglichkeit der Augenmuskeln, das Gesichtsfeld sowie den Augeninnendruck. Des Weiteren wird gemessen, ob und wie stark die Augen hervorgetreten sind, die Hornhaut und der Augenhintergrund werden kontrolliert. Liegt eine endokrine Orbitopathie vor, kann zusätzlich eine Kernspintomographie der Augenhöhlen erforderlich werden. Mit dieser bildgebenden Untersuchung können Auge und Augenhöhle mittels eines Magnetfeldes genau abgebildet werden. Von dieser Untersuchung ausgenommen sind lediglich Menschen mit Herzschrittmacher. Auch eine Untersuchung mittels Ultraschall ist möglich. Computertomographische (links) und Ultraschalldarstellung der verdickten Augenmuskeln im Rahmen einer endokrinen Orbitopathie 21

22 Die Behandlung Die Behandlung des Morbus Basedow Der Morbus Basedow kann nicht ursächlich behandelt werden. Die Therapien konzentrieren sich daher auf die Behandlung der Schilddrüsenüberfunktion und der Augenbeteiligung. Die modernen Methoden ermöglichen einem Großteil der Patienten ein weitgehend beschwerdefreies Leben. In einigen wenigen Fällen kommt es zu einer spontanen Rückbildung der Erkrankung ohne therapeutische Maßnahmen. Grundsätzlich sollten Sie die Behandlung mit einer gesunden Lebensweise unterstützen. Dazu gehören eine gesunde, ausgewogene Ernährung mit viel Obst und Gemüse und ein mäßiger Genuss von Fleisch und Milchprodukten. Auf das Rauchen sollten Sie unbedingt verzichten. Nach der Normalisierung des Schilddrüsenhormonspiegels können Sie wieder regelmäßig Sport treiben. Meiden Sie jedoch extreme Belastungen und Stresssituationen, da es sonst zu einem Rückfall kommen kann. Gönnen Sie sich jeden Tag bewusst Ruhe und Entspannung Techniken wie autogenes Training oder progressive Muskelentspannung helfen Ihnen dabei. 22

23 Die medikamentöse Therapie Die Schilddrüsenüberfunktion kann in vielen Fällen mit Medikamenten gebremst werden. Bei einem kleinen Teil der Patienten bildet sich die Krankheit spontan zurück und heilt aus. Der Patient muss 6 18 Monate lang regelmäßig Schilddrüsenblocker einnehmen, sogenannte Thyreostatika, um die Schilddrüsenstoffwechsellage zu normalisieren. Kürzere Behandlungen als 6 Monate und längere Behandlungen als 2 Jahre sind nicht zu empfehlen. Unter Umständen erfolgt eine Kombination mit einem Beta-Blocker, der Symptome wie Zittern oder Herzrasen bessert. Der Beta-Blocker kann abgesetzt werden, sobald die Hormonwerte im Normbereich liegen. Bis sich die Schilddrüsenhormonwerte normalisieren, können bis zu 6 Wochen vergehen. Nach einer höher angesetzten Startdosis wird dann eine etwas niedrigere Erhaltungsdosis festgelegt, die dann meist über einen längeren Zeitraum verabreicht wird. Gerade zu Anfang sind regelmäßige Kontrollen der Hormonwerte im Blut notwendig, um eine zu hohe Dosierung zu vermeiden, die zu einer Unterversorgung des Körpers mit Schilddrüsenhormonen führen kann. Normalerweise werden Thyreostatika sehr gut vertragen. Bei weniger als 5 % aller Patienten treten allergische Hautreaktionen auf. In seltenen Fällen kann es zu einer Unterdrückung der Bildung weißer Blutkörperchen kommen. Anzeichen dafür sind Fieber, Mundschleimhautveränderungen, Rachenentzündungen und Furunkelbildung. In diesem Fall sollten Sie umgehend Rücksprache mit Ihrem Arzt nehmen. Die Therapie in der Schwangerschaft Für die Behandlung während der Schwangerschaft steht ein spezieller Wirkstoff zur Verfügung. Wie bei anderen Autoimmunerkrankungen beobachtet man auch beim Morbus Basedow eine Besserung während der Schwangerschaft. Eine Schwangerschaft sollte jedoch erst geplant werden, wenn Schilddrüsenhormone und Antikörper wieder im Normbereich liegen. 23

24 Die medikamentöse Therapie verfolgt das Ziel, die Schilddrüsenhormone zu normalisieren und eine spontane Rückbildung der Krankheit zu erreichen. Nach ein bis zwei Jahren wird die Medikation abgesetzt (Auslassversuch). Bei etwa der Hälfte der Patienten kommt es aber zu einem Rückfall. Die Patienten müssen dann operiert werden bzw. sich einer Radiojodtherapie unterziehen. Operation oder Radiojodtherapie? Die Entscheidung, ob eine Operation oder eine Radiojodtherapie besser ist, hängt von mehreren Faktoren ab. Alter und Allgemeinzustand spielen eine wichtige Rolle. Bei älteren Patienten, bei schweren Begleiterkrankungen oder wenn die Schilddrüse bereits operiert wurde, ist die Radiojodbehandlung vorzuziehen. Ihr Arzt wird Sie ausführlich über die Vor- und Nachteile beider Methoden aufklären. Scheuen Sie sich nicht, ihn alles zu fragen, was Sie wissen möchten. Die Erfolgsquote bei der Operation wird mit etwa 95 % angegeben, bei der Radiojodtherapie beträgt sie %. Operation Bei der Operation wird durch die (Teil-)Entfernung der Schilddrüse die Überfunktion beseitigt. Ist bei Ihnen bereits einmal ein Teil der Schilddrüse entfernt worden, kann eine erneute Operation erfolgen, häufiger wird jedoch in diesen Fällen eine Radiojodtherapie durchgeführt. Auch nach einer erfolglosen medikamentösen oder Radiojodbehandlung kann eine Operation vorgenommen werden. Nach vollständiger oder nahezu vollständiger Operation müssen Sie lebenslang Schilddrüsenhormone einnehmen. 24

25 Wann empfiehlt sich die operative Therapie? Die operative Therapie ist angebracht: Nach erfolgloser medikamentöser Therapie (über 1 Jahr) Bei Unverträglichkeit der medikamentösen Therapie (Thyreostatika) Bei medikamentös nicht kontrollierbarer starker Überfunktion (thyreotoxische Krise) Bei Verdacht auf eine bösartige Veränderung der Schilddrüse Bei ausgeprägter Schilddrüsenvergrößerung Bei einer Knotenstruma Bei Frauen mit Kinderwunsch Bei nicht kontrollierbarer Überfunktion in der Schwangerschaft Wie läuft eine Operation ab? Der Chirurg und der Narkosearzt besprechen im Krankenhaus mit Ihnen alle Einzelheiten der Operation und der Narkose. Bei der Operation entfernt der Arzt Teile der Schilddrüse oder auch die gesamte Schilddrüse. Durch moderne Narkose- und Operationstechniken gibt es bei der Operation nur sehr selten Komplikationen. Pro Jahr werden in Deutschland ca Schilddrüsen-Operationen durchgeführt. Unter allen chirurgischen Eingriffen steht die Schilddrüse nach Blinddarm- und Leistenbruchoperationen an dritter Stelle. Bei 1 4 % der Patienten können die Stimmbandnerven, die in der Nähe der Schilddrüse liegen, geschädigt werden. Bei kleineren Verletzungen des Stimmbandnervs kann die Stimmbandfunktion innerhalb eines Jahres zurückkehren. Werden durch die Operation versehentlich die Nebenschilddrüsen mit entfernt, die paarig an der Hinterwand der Schilddrüse liegen, so muss der Betroffene lebenslang Calcium und Vitamin D einnehmen, was u. a. für die Knochen und die Muskulatur wichtig ist. Die Operationsfäden werden nach einer Woche entfernt. Leichte Schluckbeschwerden oder Schmerzen beim Drehen des Kopfes lassen bald nach. 25

26 Der Krankenhausaufenthalt dauert normalerweise weniger als eine Woche. Nach der Entlassung sollten Sie sich mindestens 2 Wochen schonen. Je nach Beruf sind Sie 2 4 Wochen arbeitsunfähig. Weitere Informationen zu diesem Thema finden Sie in einer speziellen Broschüre zum Thema Operation. Radiojodtherapie 26 Ziel der Radiojodtherapie ist es wie bei der Operation, die Überfunktion dauerhaft zu beseitigen. Die Radiojodbehandlung wird in Spezialabteilungen von Krankenhäusern durchgeführt und dauert heute üblicherweise etwa 3 6 Tage. Bei der Radiojodtherapie wird eine kleine Menge radioaktives Jod über eine Kapsel verabreicht, die wie eine normale Tablette geschluckt werden kann. Diese Substanz wird ausschließlich von der Schilddrüse aufgenommen und schnell wieder abgegeben. Die lokale Bestrahlung der Schilddrüsenzellen durch das radioaktive Jod führt zu einer Beseitigung der Überfunktion, gleichzeitig kommt es zu einer Verkleinerung der Schilddrüse. Aufgrund der geringen Strahlenbelastung brauchen Sie keine gesundheitlichen Gefahren zu befürchten. Das Radiojod hat eine geringe Reichweite und wirkt hauptsächlich auf das Schilddrüsengewebe. Andere Organe können keinen Schaden nehmen. Die gesetzlichen Strahlenschutzbestimmungen machen es erforderlich, dass der Patient einige Tage im Krankenhaus verbringt. In anderen europäischen Ländern wird die Behandlung zum Teil ambulant durchgeführt.

27 Nebenwirkungen sind selten. Manchmal kann die Schilddrüse leicht anschwellen. In den seltenen Fällen einer strahlenbedingten Entzündung der Schilddrüse, der Speichel- oder der Tränendrüsen helfen entzündungshemmende Medikamente. Die Radiojodtherapie darf nicht während der Schwangerschaft und Stillzeit durchgeführt werden. Bei Kindern und Heranwachsenden wird sie in Deutschland nicht vorgenommen. Die Radiojodtherapie bei Morbus Basedow führt in der Regel zu einer Unterfunktion der Schilddrüse. Die Behandlung mit Schilddrüsenhormon-Tabletten Wie nach einer Operation muss auch nach einer Radiojodtherapie ein Großteil der Patienten zeitlebens Schilddrüsenhormon-Tabletten einnehmen, um die feh- 27

28 lenden lebenswichtigen Hormone zu ersetzen. Der Hormonspiegel muss dann in regelmäßigen Abständen kontrolliert werden. Hormontabletten und Wechselwirkungen Bevor Sie mit einer Behandlung mit Schilddrüsenhormonen beginnen, sprechen Sie bitte mit Ihrem Arzt über bestehende Vorerkrankungen. Er sollte auch über alle Medikamente informiert sein, die Sie zu sich nehmen. Das gilt insbesondere für Medikamente, die die Blutgerinnung hemmen. Wenn Sie Diabetiker sind, kann es sein, dass Sie Ihre Insulindosierung anpassen müssen. Schilddrüsenhormone regen den Kreislauf an und erhöhen den Blutzuckerspiegel. Deshalb sollten Sie zu Beginn der Hormonbehandlung den Blutzuckerspiegel häufiger kontrollieren. Auch hochdosierte Calcium- und Eisenpräparate und magensäurebindende Medikamente können bei gleichzeitiger Einnahme mit Schilddrüsenhormonen zu einer Wirkungsabschwächung des Präparates führen. Bitte nehmen Sie Ihre Calcium- und Eisenpräparate sowie magensäurebindende Medikamente zeitversetzt ein (mind. 2 Stunden Abstand). Ähnliches gilt für Mittel zur Senkung hoher Blutfette oder erhöhter Kaliumkonzentrationen im Blut. Hier sollte der Einnahmeabstand 4 5 Stunden betragen. Bei Einnahme östrogenhaltiger Medikamente kann der Bedarf an Schilddrüsenhormonen steigen. Auch in der Schwangerschaft muss die Schilddrüsenhormoneinnahme erhöht werden. Es gibt noch weitere Medikamente, die die Wirkung der Schilddrüsenhormone beeinflussen können. Lesen Sie in jedem Fall die Gebrauchsinformation Ihres verordneten Schilddrüsenpräparates durch und fragen Sie Ihren Arzt, wenn Sie unsicher sind. 28

29 Mehr Informationen zum Thema Radiojodtherapie erhalten Sie in einer weiteren Broschüre aus dieser Reihe, die sich ausschließlich mit der Radiojodtherapie befasst. Die Behandlung der endokrinen Orbitopathie Leichtere Formen der Augenbeschwerden bei Morbus Basedow können Sie mit einfachen Mitteln abmildern. So helfen Augentropfen (künstliche Tränen) und Augensalbe bei Reizungen und Trockenheit. Nachts sollten Sie den Kopf hoch lagern, um Schwellungen vorzubeugen. Bei Lichtempfindlichkeit schützt eine spezielle Brille. Bei stärkeren Beschwerden kann es notwendig sein, entzündungshemmendes Cortison zu nehmen. Weitere Maßnahmen können erwogen werden, wie z. B. druckentlastende Operationen, die Bestrahlung des Gewebes hinter dem Auge sowie chirurgische Korrekturen an Lidern und Augenmuskeln. Die jeweiligen Spezialisten für Endokrinologie, Augenheilkunde und Chirurgie werden Sie darüber aufklären und im Falle einer Behandlung eng zusammenarbeiten. Regelmäßige Kontrollen beim Augenarzt sind ratsam, unabhängig davon, ob Sie Augenprobleme haben oder nicht. Lassen Sie am besten alle 3 6 Monate die Augen untersuchen, bei ausgeprägter endokriner Orbitopathie alle 2 3 Monate. Der Verzicht auf Nikotin wird unbedingt empfohlen. Suchen Sie bei Beschwerden sofort den Arzt auf. 29

30 Schilddrüse OK ein gutes Gefühl Mit dieser Broschüre konnten wir sicherlich viele Ihrer Fragen zum Morbus Basedow beantworten. Je mehr Sie über die Symptome, Diagnose und Therapieansätze wissen, desto besser können Sie Ihre Erkrankung verstehen und die Behandlung unterstützen. Im Service-Teil finden Sie ein kleines Lexikon mit den wichtig sten Begriffen zum Thema. Dort gibt es auch weiterführende Internet- Adressen, wo Sie Informationen erhalten oder sich mit anderen Betroffenen austauschen können. Das persönliche Gespräch mit dem Arzt Ihres Vertrauens sollte noch bestehende Unklarheiten und Unsicherheiten beseitigen. Lassen Sie sich dort umfassend beraten. Wir wünschen Ihnen und Ihrer Schilddrüse alles Gute! 30

31 Service Glossar Anamnese Antikörper Basedow sche Krankheit endokrine Orbitopathie Enzym euthyreot freies T4 Hormon Hyperthyreose Hypophyse Hypothyreose Jod/Jodid Krankenvorgeschichte Eiweißstoffe, die vom Immunsystem des Körpers gebildet werden, um Eindringlinge wie Viren und Bakterien abzuwehren Autoimmunerkrankung, die zur Überfunktion der Schilddrüse führt, auch Morbus Basedow Augenerkrankung, die häufig zusammen mit einem Morbus Basedow auftritt Eiweißstoff, der dazu beiträgt, dass eine chemische Reaktion im Körper abläuft, aber nicht an dieser Reaktion beteiligt ist. Die wichtigsten Enzyme in der Schilddrüse sind die sogenannten Peroxidasen Im Normbereich gelegene Schilddrüsenhormonwerte Der nicht an Eiweiß gebundene Anteil des Schilddrüsenhormons T4, der in die Körperzellen aufgenommen werden kann Substanz, die von einem Organ oder in einem Gewebe gebildet wird und die Funktion von einem oder mehreren Organen steuert Überfunktion der Schilddrüse Hirnanhangdrüse. Diese Drüse überwacht die wichtigsten Körperfunktionen mittels Hypophysenhormonen wie z. B. TSH. So erfährt die Schilddrüse, welche Menge an Hormonen sie bilden muss Unterfunktion der Schilddrüse Chemisches Element, das ein wesentlicher Bestandteil im Schilddrüsenhormon ist 31

32 Levothyroxin s. Thyroxin µg Maßeinheit, Abkürzung von Mikrogramm ; Levothyroxin- Dosierungen werden in µg angegeben: 50 µg = 0,05 mg mu/l Maßeinheit, Abkürzung von Milliunits pro Liter; TSH-Spiegel werden in mu/l angegeben Radiojod Radioaktives Jod, das in der Natur vorkommt oder künstlich radioaktiv gemacht wurde. 131 J ist eines von verschiedenen Radioisotopen. Niedrig dosiertes 131 J wird in der Medizin zu diagnostischen Zwecken eingesetzt und um eine Überfunktion der Schilddrüse zu behandeln T3 Trijodthyronin, ein Hormon, das drei Jodatome im Molekül enthält. Geringe Mengen davon werden in der Schilddrüse produziert, der größere Teil wird aus T4 in den Geweben gebildet T4 Thyroxin, das Haupthormon, das von der Schilddrüse produziert wird. Es enthält vier Jodatome im Molekül Thyroxin T4 ist das wichtigste Hormon, das die Schilddrüse produziert. Es wird auch medikamentös zugeführt, um eine Unterfunktion der Schilddrüse zu behandeln und so fehlendes körpereigenes T4 zu ersetzen TSH Thyreoidea-stimulierendes Hormon. Wird in der Hypophyse gebildet. Gibt der Schilddrüse den Befehl, Schilddrüsenhormone zu bilden. Die von der Schilddrüse produzierten Hormone werden dann direkt ins Blut abgegeben, so wird der notwendige Hormonspiegel im Blut aufrechterhalten 32

33 Buchtipps/Internet Buchtipps Schilddrüse: Mehr wissen, besser verstehen: Der Weg zur sicheren Diagnose und den besten Therapien (broschiert) Lothar-Andreas Hotze (Autor) Verlag: Trias; Auflage: Erstauflage (23. April 2008) ISBN-10: ISBN-13: Schilddrüse - Krankheitsbild und Therapie: Fortbildung kompakt (broschiert) Johannes Böck (Autor), Frank Dombeck (Autor) Verlag: Govi-Verlag; Auflage: Erstauflage (29. April 2009) ISBN-10: ISBN-13: Schilddrüse: Mehr Vitalität durch eine gesunde Schilddrüse (broschiert) Fritz Spelsberg (Autor), Thomas Negele (Autor) Verlag: Hirzel, Stuttgart; Auflage: 7., unveränderte und neu gestaltete Auflage (1. Juli 2008) ISBN-10: ISBN-13: Leben mit Morbus Basedow: Ein Ratgeber (broschiert) von Leveke Brakebusch (Autor), Armin Heufelder (Autor) Verlag: Zuckschwerdt; Auflage: 5., überarbeitete Auflage. (Oktober 2007) ISBN-10: ISBN-13:

34 Hilfreiche Internet-Adressen rund um die Schilddrüse

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