Vorlesung Augenheilkunde Netzhautablösung, Glaskörpererkankungen

Transkript

1 Vorlesung Augenheilkunde Netzhautablösung, Glaskörpererkankungen

2 Grundlagen:

3 Ausstülpungen des RPE

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5 Klassifikation: Netzhautablösung Lochbedingte Netzhautablösung = rhegmatogene Ablatio Zugbedingte Netzhautablösung = traktive Ablatio Exsudative Ablatio Amotio = Ablatio = Netzhautablösung

6 Fundusbild: Netzhautablösung rhegmatogen 2. exsudativ 3. traktiv

7 Rhegmatogene Amotio: : Fundusbild - 1

8 Rhegmatogene Amotio: : Fundusbild - 2

9 Periphere Degenerationen als Risiko für Netzhautlöcher

10 Rhegmatogene Amotio: Pathophysiologie 1

11 Rhegmatogene Amotio: Pathophysiologie 2

12 Rhegmatogene Amotio: Pathophysiologie 3

13 Rhegmatogene Amotio: : Symptome Lichtblitze Mückenschwarm Schatten, Vorhang, Mauer, Schleier Sehverschlechterung Gesichtsfeldausfall

14 Retina: Untersuchungsverfahren Dreispiegelkontaktglas nach Goldmann

15 Indirekte Ophthalmoskopie

16 Indirekte Ophthalmoskopie

17 Fundusbilder: Amotio

18 Prophylaxe der Netzhautablösung: Laserkoagulation um das Loch Hufeisenlöcher mit Symptomen Beginnende Distanz Pos. Anamnese auf dem Partnerauge

19 Rhegmatogene Amotio: : Therapie 1. Konventionell, von aussen (Plombe, Cerclage) 2. Primäre Vitrektomie mit Gas 3. Pneumatische Retinopexie (USA)

20 Konventionelle Buckelchirurgie: Prinzip Verringerung des Glaskörperzugs durch buckelnde Chirurgie, hier: Cerclage mit Schiene

21 Prinzip des Lochverschlusses durch eindellende Operation

22 Therapieplanung: Wie? - Lochsituation Wann? - Makulabedrohung

23 Konventionelle Buckelchirurgie 1 Lokalisation der Löcher durch indirekte Funduskopie und Markieren auf der Sklera

24 Konventionelle Buckelchirurgie 2 Aufnähen einer radiären Plombe

25 Radiäre Plombe

26 Konventionelle Buckelchirurgie: Cerclage,, Punktion, Gas - VIDEO

27 Konventionelle Buckelchirurgie: Cerclage + Plombe

28 Cave: Skleramalazie (Myopie)

29 Konventionelle Buckelchirurgie: postoperativer Aspekt

30 Buckelchirurgie: Prognose 90 % primäre Wideranlagungsrate 10 % Nachoperation erforderlich PVR Rate: 5 % Komplikationen: Plombeninfektion Astigmatismus Doppelbilder Perforation Aderhautblutung Netzhautinkarzeration Pucker epiretinale Gliose

31 Konventionelle Buckelchirurgie: Komplikationen

32 Lochsituation: Riesenriß,, kein Buckel möglich!

33 Lochsituation: kein Loch erkennbar, kein Buckel möglich

34 Lochsituation: Riesenriß,, kein Buckel möglich!

35 Primäre Vitrektomie mit Gas/Endolaser 1 Komplizierte Ausgangssituation mit mehreren Löchern PFCL Glaskörperentfernung Endodrainage der subretinalen Flüssigkeit unterhalb der Löcher

36 Primäre Vitrektomie mit Gas/Endolaser 2 Komplizierte Ausgangssituation mit mehreren Löchern Luft Luft PFCL PFCL Endodrainage der subretinalen Flüssigkeit oberhalb der Löcher Anliegende Netzhaut

37 Primäre Vitrektomie mit Gas/Endolaser 3 Komplizierte Ausgangssituation mit mehreren Löchern Luft Luft PFCL Vollständiger Luftaustausch Luftfüllung, Endolaserkoagulation

38 Primäre Vitrektomie mit Gas/Endolaser 4 SF6 C3F8 VIDEO Multiple Löcher Grosse Löcher Glaskörperblutung

39 Primäre Vitrektomie mit Gas/Endolaser Komplikationen Linsentrübung Druckanstieg, Glaukom Endophthalmitis Iatrogene Löcher Subretinale Infusion

40 Resorption der subretinalen Flüssigkeit abwarten Lagerung des Patienten Pneumatische Retinopexie 1 SF6, C3F8, Luft Gas

41 Pneumatische Retinopexie 2 SF6, C3F8, Luft Laserkaogulation, Kryokoagulation

42 Pneumatische Retinopexie 3 Gas Sekundäre Löcher unten durch induzierten GK Zug 1/3 aller Fälle Reoperation erforderlich

43 Hauptproblem: PVR proliferative Vitreoretinopathie

44 Traktive Netzhautablösung bei PVR (proliferative Vitreoretinopathie)

45 Traktive Netzhautablösung bei PVR (proliferative Vitreoretinopathie) Ursache: transformierte RPE Zellen im Glaskörperraum Fibrovaskuläre Membranen

46 Faltensternamotio

47 Traktive Netzhautablösung bei PVR (proliferative Vitreoretinopathie) Keine konventionelle Therapie möglich Nur Entfernung aller Proliferationen durch Vitrektomie und Membrane peeling

48 Traktive Netzhautablösung bei PVR (proliferative Vitreoretinopathie)

49 Traktive Netzhautablösung bei PVR (proliferative Vitreoretinopathie)

50 Traktive Netzhautablösung bei PVR (proliferative Vitreoretinopathie)

51 Operation der PVR Amotio Vitrektomie alle Membranen entfernen Verkürzung der Netzhaut durch Einschneiden der Netzhaut aufheben (Retinotomie) Silikonöltamponade Daunomycinspülung VIDEO 1

52 Exsudative Amotio

53 Ursachen der exsudativen Amotio Allgemeinerkrankungen: Uveitis: maligner Hypertonus Niereninsuffizienz Eklampsie Kollagenosen hämatologische Erkrankungen Neoplasien: Aderhautmetastasen Aderhautmelanom Vogt Koyanagi Harada S. Skleritis andere Uveitiden Gefäßerkrankungen: Morbus Coats Angiomatosis retinae ROP Retinoblastom Lymphom

54 Therapie der exsudativen Amotio Therapie der Grunderkrankung Beispiel: exs. Amotio bei hypertensiver Krise Art. Hypertonie einstellen

55 Weitere Glaskörpererkrankungen: Glaskörperblutung Diabetes Venenthrombose Trauma Gerinnungsstörung z.b. Marcumar,, ASS Terson Syndrom

56 Management der Glaskörperbutung Option 1. Resorption abwarten Option 2. Vitrektomie Zeitpunkt: Hängt von der Netzhautsituation ab (Ultraschall)

57 Entzündung des Glaskörperraumes Vitritis, Uveitis intermedia Endophthalmitis

58 Symptome Dolor Calor Rubor Tumor Functio laesa

59 ubgroups of Endophthalmitis postoperative endophthalmitis acute chronic / delayed onset bleb associated e.itis posttraumatic endophthalmitis 25 % of all cases of e.itis 6 10 % of all cases of penetrating trauma and retained iofb endogeneous endophthalmitis pseudoendophthalmitis (e.g. triamcinolon i.v.)

60 Incidence of acute postoperative endophthalmitis Any intraocular intervention (0.05 %) Cataract surgery (0.07 %) more frequent in clear cornea cases Trabeculectomy (0.2 %) sec. IOL implantation (0.2 %) Vitrectomy (0.03 %)

61 Erregerspektrum: Koag neg Staphylokokken Staph aureus Streptokokken Gram negative Seltener Pilze

62 Chronic subacute Endophthalmitis Clinical picture:

63 Chronic subacute Endophthalmitis Clinical picture:

64 Endogeneous candida endophthalmitis in testosterone abuse