Hinweise und Tipps zur Handhabung festsitzender Apparaturen

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1 Hinweise und Tipps zur Handhabung festsitzender Apparaturen Eine ganze Reihe Zahnfehlstellungen lassen sich nur mit festsitzenden Apparaturen lösen. Hierzu gehören die Beseitigung von Zahndrehungen, das vollständige und kippungsfreie Schließen von großen Zahnlücken, insbesondere nach Extraktion bleibender Zähne und bei Nichtanlagen und das Verlängern und Verkürzen einzelner Zähne oder ganzer Zahngruppen. DR. WILHELM KLEE/FRANKFURT/AM MAIN In geeigneten Fällen können kleinere festsitzende Hilfsapparaturen ausreichend sein, mit denen z. B. einzelne Zähne derotiert (Abb. 1), distalisiert, mesialisiert oder aufgerichtet werden können, wie es oft die Präprothetik verlangt. Bei umfangreicheren Befunden wird man aber Multiband verwenden, wobei ausnahmsweise nur ein Kiefer, normalerweise aber alle Zähne beider Kiefer gleichzeitig mit Brackets und Ankerbändern versehen werden. In folgenden Ausführungen habe ich den Versuch unternommen, Empfehlungen, Vorgehensweisen, Abfolgen und Handhabungshinweise so zusammenzustellen, dass eine direkte praktische Umsetzung im Praxisalltag möglich ist. Viele dieser Dinge werden in Fachartikeln und in der Literatur oft als bekannt vorausgesetzt und damit meist vernachlässigt. Grundsätzliches Auf Grund sehr guter Erfahrungen verwenden wir im Normalfall das Roth-System mit.018er Slots. Es handelt sich um Straight-wire-Attachements mit idealen In-Out-, Angulation- und Torque-Werten und zusätzlichen Häkchen bei den Eckzähnen und den ersten Molaren als Verankerungshilfe, z. B. auch zum Einhängen von Gummizügen etc. Wir ziehen die.018 Slots den 0.22 Slots deshalb vor, weil hierdurch mit dünneren Regulierungsbögen leichtere Kräfte appliziert werden können. Dieses System ist ohne Einschränkung auch für Bögen geeignet, die eigentlich von der Edgewise-Technik her kommen. Es ist also ohne weiteres möglich, alle geloopten Bögen unterschiedlichster Form anzuwenden. Eine zu starke Kraftapplikation ist ausgeschlossen, da üblicherweise für solche geloopten Regulierungsbögen 16 x 16er Stahldrähte Verwendung finden, die auf Grund ihrer geringeren Dimension ein gewisses kraftminderndes Spiel in den Slots und Röhrchen haben. Heute gibt es auch Roth-Brackets aus Kunststoff und Keramik, sodass auch kosmetischen Sonderwünschen Rechnung getragen werden kann. Wann Bänder, wann Brackets? Bänder verwendet man am besten noch immer an den Molaren. Einmal, um Hilfsteile (Nance, Bihelix, Quadhelix etc.) anlöten oder einstecken zu können, zum anderen, weil Bänder der stärkeren Belastung z. B. eines Headgears besser widerstehen, als alternativ mögliche Kleberöhrchen. Oft sind die Prämolaren und Eckzähne gedreht, was dann ebenfalls für Bänder spricht, da man dann direkt ein palatinales bzw. linguales Häkchen zum Einhängen von Alastikketten zur Verfügung hat. Wenn man kleben will, dann müsste man an solchen Zähnen zusätzliche Klebecleats lingual bzw. palatinal anbringen. Separieren der Ankerzähne und das Anbringen der Bänder Vor der Bebänderung müssen die Ankerzähne mittels spezieller Alastikringe (dicker als die Befestigungsalastiks) separiert werden. Diese werden mit einer speziellen Spreizzange um die Kontaktpunkte dieser Zähne gelegt. Das Legen der Separieralastiks erfolgt am Nachmittag des Tages vor dem Bändertermin. Die Separieralastiks bleiben über Nacht liegen. Sie werden dann selbstredend vor Anbringen der Bänder am nächsten Morgen wieder mit einer Sonde entfernt. Das Separieren von Ankerzähnen ist auch möglich mit Messingdraht, der mittels eines Mathieu-Nadelhalters stramm um die Kontaktpunkte gezogen und dann zusammengedreht wird. Neuerdings gibt es noch wieder verwendbare offene Ringfedern in zwei Größen für Prämolaren oder Molaren, die ebenfalls mit dem Mathieu-Nadelhalter über Nacht um die Kontaktpunkte appliziert werden. Direkt anzubringende oder indirekt auf dem Modell vorangepasste Bänder werden auf die jeweiligen Zähne aufgeschoben und mit Bandpusher, Eby-Banddriver und Beißspatel adaptiert bzw. nachadaptiert. Erst wenn die Ankerbänder guten Sitz haben und die exakte Position der aufgeschweißten Brackets oder Röhrchen in Beziehung zur Zahnachse und zur Kaufläche haben, werden diese nach guten Trockenlegen mit Phosphatzement befestigt. Das Kleben der Brackets Klebebrackets werden direkt oder wenn vorpositioniert, indirekt geklebt. Das Ätzen, Trockenlegen und Anbringen des Primers vor dem eigentlichen Kleben kann als bekannt vorausgesetzt werden. Beim direkten Kleben ist darauf zu achten, dass die Slots parallel zu den Schneidekanten verlaufen und sich die Platzierung der Brackets nach der anatomischen Form des Zahnes zu richten hat und nicht nach der atypischen Stellung derselben. Es empfiehlt sich eine 24

2 Setzhilfe und eine selbstschließende Klemmpinzette zu verwenden. Bögen, Reihenfolge, Liegedauer Wenn nach vollständigem Aushärten von Zement und Kleber überschüssige Reste entfernt sind, dann kann in der gleichen Sitzung bereits der erste Nivellierungsbogen einligiert werden. Das ist in den überwiegenden Fällen ein runder 0.16er Nitinolbogen. Wenn sehr starke vertikale oder horizontale Abweichungen vorliegen, dann wird man einen noch weicheren runden.16er Martensticbogen vorschalten, der sich beim Einligieren besonders leicht den inkorrekt stehenden Zähnen anpasst, sich aber dann durch die Wärme des Mundes von selbst aktiviert. Die ersten Nivellierungsbögen werden üblicherweise sechs bis acht Wochen im Munde des Patienten belassen. Danach kommen dann als erste Vierkantbögen 16 x 16er Nitinolbögen, die ebenfalls für sechs bis acht Wochen im Munde des Patienten verbleiben. Es folgen dann die 16 x 22er Nitinolbögen mit entsprechender sechs- bis achtwöchiger Liegedauer. Low-force-Bögen sind Alternativen, deren Kräfte zwischen denen von Martensitic und Nitinolbögen liegen. Idealbögen am Ende bestehen meist aus 017 x 025er TMA-Material. Ketten zur aktiven Zahnbewegung Ab den 16 x 16er Nitinolbögen kann man schon Ketten spannen, sei es zur Distalisation oberer Eckzähne, sei es zum Schließen frontaler Lücken oder zum Erreichen von Derotationen, z. B. von Prämolaren. In letzterem Falle wird man einen z. B. mesial rotierten 34 dadurch normalisieren, dass man von dessen mesialen Bracketflügel eine Alastikkette nach distal zu einem Häkchen am 36 einhängt. Eine entsprechende gegenläufige Kette wird man zusätzlich von lingual am aufgeschweißten Cleat einhängen und dann nach vorne unter leichtem Zug labial an den Schneidezähnen verankern. Dabei ist es erforderlich, zuvor das Schneidezahnsegment durch eine 8er Ligatur zu verblocken, um ein Auseinanderdriften der Inzisiven durch den Einfluss dieser Kette zu vermeiden. Die Kette wird also lingual eingehängt, zwischen 34 und 33 durchgeführt und nach vorne zu einem Schneidezahn gespannt und dort eingehängt. Alastikketten verlieren innerhalb von vier Wochen das meiste an Elastizität, sodass sie bei Bedarf ca. monatlich auszuwechseln sind. Das ist in einem Extraktionsfall zur Distalisation der oberen Eckzähne z. B. solange nötig, bis die oberen 3er vollständigen Kontakt zu den oberen 5ern haben. In einem solchen Fall werden nach erfolgter vollständiger Distalisation die oberen Eckzähne mit den oberen zweiten Prämolaren per 8er-Drahtligatur verblockt, um so ein Rezidiv, also eine neuerliche Vorwanderung der 3er zu vermeiden. Anschließend kommt dann die Retraktionsphase, in der die oberen Schneidezähne z. B. mit einem geloopten Bogen oder per Slidingmechanik mit einem Torquesegmentbogen zurückbewegt werden. Der Aufbissnance zur sagittalen Abstützung und zur Unterstützung der Bisshebung In Extraktionsfällen, besonders dann, wenn tiefe Bisse vorliegen, wird man an den Bändern der Zähne 16 und 26 von Anfang an einen Aufbissnance anlöten (Abb. 2), der das unerwünschte Vorwandern der oberen Seitenzähne verhindert und gleichzeitig entscheidend zur Bisshebung beiträgt, durch vertikale Belastung der unteren Inzisiven bei gleichzeitiger vertikaler Freistellung der Seitenzahnsegmente. Unter dem Einfluss dieses Nance, der auch bei Nichtextraktionsfällen mit Tiefbiss indiziert ist, ist die Bisshebung meistens dann schon gut vorangeschritten, wenn die 16 x 22er Nitinolbögen ihre Wirkung entfaltet haben. Bei aus- Abb. 1 Abb. 2 Abb. 3a Abb. 3b Abb. 4 Abb. 5a 25

3 geprägt tiefen Bissen wird man eine zusätzliche Bisshebung dadurch erreichen, dass man im Unterkiefer dem 16 x 22er Nitinolbogen noch einen geschwungenen Antispeebogen folgen lässt, der selbstredend so einzubinden ist, dass die unteren Schneidezähne auf Intrusion und die anterioren Seitenzähne auf Extrusion aktiviert werden. Bei steilstehenden, hängenden Oberkieferfronten kann ein solcher Antispeebogen entsprechend auch im Oberkiefer Verwendung finden. Wenn eine Bisshebung nicht erforderlich ist, dann kann man in günstigen Fällen das vorzeitige unerwünschte Aufwandern der oberen ersten Molaren dadurch vermeiden, dass man einen normalen Nance-holding-arch (ohne Aufbiss), der sich am vorderen Gaumen abstützt, an den Molarenbändern anbringt. Die Anwendung des Headgears Möglich ist es, das Vorwandern der oberen Molaren durch einen Headgear zu verhindern, der üblicherweise regelmäßig nachts getragen werden muss. Bei tiefen Bissen mit horizontalem Wachstum handelt es sich dabei um einen Nackenzugheadgear, bei Fällen mit knappem vertikalem Überbiss und vertikalem Wachstum um einen Highpull- Headgear. Der Headgear wird in allen Extraktionsfällen dann erforderlich, wenn wie oben erwähnt, die Retraktionsphase mit geloopten Bögen oder dem Torquesegmentbogen erfolgt. Der Headgear verhindert dabei unerwünschte Aufwanderungen der oberen Seitenzähne. Das ist eine kritische Phase, die jetzt die zuverlässige Mitarbeit des Patienten erfordert. Bei nicht ausreichender Kooperation würde ein solcher Fall irreparabel in die Hose gehen, d. h. die Seitenzähne würden aufwandern, ohne dass die Retrusion der Schneidezähne erreicht werden konnte. Ein Headgear ist, abhängig von der Tragezeit, auch in der Lage, aktive Zahnbewegungen zu bewirken, um Platz in der Sagittalen durch Distalisation der Seitenzähne zu schaffen. Er ist besonders indiziert, wenn die Schneidezähne protrudiert stehen. Würde man in solchen Fällen zur Distalisation intraorale Behelfe (z. B. eine Platte mit Distalschraube) verwenden, dann wäre durch reziproke Kräfte mit einer weiteren Protrusion der Inzisiven zu rechnen. Das passiert mit dem am Nacken oder am Schädel also extraoral verankerten Headgear nicht. Die einzustellende Kraft beträgt dabei etwa 300 Gramm und sollte 500 Gramm nicht übersteigen. Die Tragezeit ist in solchen Fällen mit mindestens zwei Stunden am Tag und die ganze Nacht anzugeben. Abschließend soll hier noch der Gelenkheadgear (Abb. 3a und b) nach Prof. SANDERgenannt werden, der einseitig im Oberkiefer aufgewanderte Seitenzähne, gute Mitarbeit vorausgesetzt, problemlos distalisiert und so in geeigneten Fällen einseitige 4er Extraktionen vermeiden hilft. Gummizüge, Verankerung, Tragezeiten, Anwendungsbeispiele Öfters ist es erforderlich, Gummizüge zu verwenden, z. B. um einen einseitigen Kreuzbiss zu beseitigen. Hier benutzt man so genannte Criss-Cross-Gummizüge, z. B. von palatinal 16 nach bukkal 46 dann, wenn der rechte obere erste Molar im Kreuzbiss zu dem unteren steht. Solche Criss- Cross-Gummizüge müssen Tag und Nacht und beim Essen getragen werden. Wie alle Gummizüge müssen sie täglich gewechselt werden. In progenen Fällen wird man so genannte Klasse III Gummizüge tragen lassen, also solche, die den Unterkiefer zurückhalten und gleichzeitig den Oberkiefer nach vorne entwickeln. Um im Unterkiefer einen Angriffspunkt zum Einhängen dieser Gummizüge zu bekommen, wird man nach Ausrunden des Frontzahnsegmentes die unteren Schneidezähne und die unteren Eckzähne per 8er Ligatur über dem Bogen verblocken und darüber dann an den unteren Eckzähnen oder unteren seitlichen Schneidezähnen Schlaufenligaturen, so genannte Kobayashi tie- Abb. 5b Abb. 6 Abb. 7 Abb. 8 Abb. 9 Abb

4 hooks, die am Ende Häkchen besitzen, anligieren. Wenn an Eckzahn-Brackets bereits ein Haken angebracht ist, dann kann natürlich dieser Verwendung finden. Zur Aufnahme der Gummizüge im Oberkiefer benutzt man entweder die an der palatinalen Seite angeschweißten Cleats der letzten Molarenbänder oder die verlängerten Enden eines Nances oder auch eventuell die überstehenden Enden eines Regulierungsbogens oder ein bukkales Häkchen am Molarenband. Bei Fällen mit Distalbisslage wird selbstredend umgekehrt verfahren. Hier werden so genannte Klasse II Gummizüge im Unterkiefer dorsal ebenfalls an den lingualen Cleats endständiger unterer Molaren oder an bukkalen Häkchen oder überstehenden Bogenenden angebracht, während im Oberkiefer frontal eingehängt wird, z. B. an Kobayashi tie-hooks, die nach Verblockung des Schneidezahnsegmentes Regio 12, 22 über den Bogen anligiert werden, oder auch an Häkchen an den oberen Eckzähnen. In Extraktionsfällen wird man diese Gummizüge dann, wenn der geloopte Bogen eingesetzt ist, über die zwischen den seitlichen Schneidezähnen und den Eckzähnen befindlichen Loops einhängen lassen. Gummizüge sind auch hilfreich zur Korrektur der Mitten (Abb. 4), besonders wenn mandibuläre Abweichungen vorliegen. Man wird dann je nachdem, ob der Unterkiefer nach rechts oder nach links bewegt werden soll, im Unterkiefer rechts oder links eine nach distal zeigende Schlaufenligatur an einem seitlichen Schneidezahn anbringen und eine solche entsprechend auf der Gegenseite eines seitlichen Schneidezahnes im Oberkiefer befestigen. Die Zugrichtung der einzuhängenden Gummizüge muss dann so sein, dass die Mitten zum Normalen hin beeinflusst werden. Druckfedern Zur Öffnung von Lücken sind Druckfedern hilfreich. Diese gibt es als normale Stahldruckfedern oder als superelastische Sentalloydruckfedern aus Nitinolmaterial. Bei Stahldruckfedern sind die Kräfte größer, man wird diese Federn deshalb kürzer halten, als die Sentalloyfedern. Sie werden frühestens dann, wenn die 16 x 16er Nitinolbögen an der Reihe sind, auf diese aufgeschoben und zwischen den Zähnen die die zu öffnende Lücke begrenzen, eingespannt. Damit der Führungsbogen nicht unter dem Druck der Feder aus den Brackets rutscht, ist dieser an den genannten Zähnen per Drahtligatur zu befestigen, womit ein gutes Widerlager für die Druckfeder geschaffen ist. Inaktiv sollte die Stahldruckfeder etwa 1/2 Zahnbreite länger sein, als Platz zwischen den Brackets oder Röhrchen, an den die Lücke begrenzenden Zähnen vorhanden ist (z. B. 1/2 Prämolarenbreite länger bei Lückenöffnung für einen zweiten Prämolaren). Bei der Sentalloyfeder kann es eine ganze Zahnbreite sein. Alastiks oder Drahtligaturen Grundsätzlich ist zu sagen, dass die Regulierungsbögen immer so anzubringen sind, dass sie vollständig in den Slots zu liegen kommen. Bei nicht allzu extrem vom Normalen abweichend stehenden Zähnen ist es meistens ausreichend, die Befestigung dieser Bögen mit elastischen Alastikringen unter Verwendung einer Moskitoklemme vorzunehmen. Bei stärker abweichend stehenden Zähnen ist es manchmal notwendig, den Bogen mittels einer Drahtligatur unter Verwendung eines Mathieu-Nadelhalters in den Slot hineinzudrücken und ihn dann durch Zudrehen der Ligatur dort zu fixieren. Der Utilitybogen In Einzelfällen werden auch andere Bögen, als die bisher erwähnten looplosen Nitinolbögen zur Anwendung kommen müssen. Wenn man z. B. im Oberkiefer die sagittale Distanz zwischen den Schneidezähnen und den ersten Molaren durch Protrusion der oberen Inzisiven erweitern will, dann kann man z. B. so genannte Utilitybögen anwenden, die sich in den Molarenröhrchen verankern, die Seitenzahnsegmente überspringen und lediglich im Frontzahnsegment einligiert sind. Diese Utilitybögen (Abb. 5a und b) stehen in inaktivem Zustand etwa zwei bis drei mm ab und entwickeln ihre Kraft erst im Sinne einer Protrusion nach Einligieren in die Schneidezahnlots. Vor Einbinden dieser Bögen können deren Enden nach oben oder nach unten gebogen werden, je nachdem, ob man eine Verlängerung oder eine Verkürzung der Inzisiven beabsichtigt. Das Normale ist die Intrusion mit Anbringen eines so genannten Tipbacks, wobei das Bogenende im OK nach kranial, und im UK nach kaudal abgebogen wird. Teilbögen Zum Zurückführen der oberen Eckzähne kann man auch geloopte Teilbögen verwenden und man wird in solchen Fällen dann, wenn die Schneidezähne Brackets aufweisen, zur sagittalen Abstützung zusätzliche Utilitybögen inkorporieren. Sehr bewährt hat sich zur ausschließlichen Distalisation von Eckzähnen auch eine neuere Entwicklung von Prof. SANDER, der so genannte Hybridretraktor(Abb. 6), dessen aktivierende Kraft mittels einer verdeckten Sentalloydruckfeder gleichmäßig und schonend wirksam wird. Einfache Teilbögen ohne Loops, die von den oberen Eckzähnen zu den oberen ersten Molaren verlaufen und an den Eckzähnen, Prämolaren und ersten Molaren mittels 8er-Ligatur befestigt werden, helfen in der zuvor erwähnten Retraktionsphase eventuell zusammen mit einem Headgear das unerwünschte Vorwandern der Seitenzahnsegmente zu verbinden. Aufrichtefedern Zur Aufrichtung gekippter Molaren werden mit bestem Erfolg elastische Aufrichtefedern nach Prof. SANDER (Abb.7) verwendet, die mit ihrem distalen Anteil in dem Molarenröhrchen des gekippten Backenzahnes eingeschoben und mit ihrem mesialen Anteil über dem Regulierungsbogen im Eckzahn- und Prämolarenbereich eingehängt werden. 27

5 Molarenrelation Besonderes Augenmerk muss bei festsitzenden Behandlungen auf das Erhalten oder das Erreichen einer neutralen Molarenrelation gerichtet werden. Keinesfalls dürfen z. B. im Verlaufe der Behandlung eines Extraktionsfalles bei der Distalisation der oberen 3er oder bei der Retraktion der oberen Frontzahnreihe zu starke Vorwanderungen der ersten Molaren, also ein Verankerungsverlust, in Kauf genommen werden. Solchen unerwünschten Aufwanderungen ist z. B. mit einem Nance-holding-arch, einer Palatalbar oder einem Headgear oder mit zusätzlichen Teilbögen vorzubeugen oder entgegenzuwirken. Es muss sichergestellt werden, dass am Ende einer festsitzenden Behandlung im Seitenzahngebiet neutrale Okklusionsbeziehungen bestehen, es sei denn, man hätte ausnahmsweise nur die oberen ersten Prämolaren extrahiert und die unteren belassen. Dann ist die Verzahnung gewollt distal. Wenn beide Zahnreihen nach einer festsitzenden Behandlung gut ausgerundet, Drehungen beseitigt und vorhandene Lücken geschlossen sind, neutrale Okklusionsbeziehungen bestehen und der tiefe Biss weitestgehend gehoben ist, dann kann die Abnahme der Bandapparatur ins Auge gefasst werden. Bandentfernung, Abdrucknahme für retinierende Schlussgeräte Ideal festsitzend behandelte Fälle können mit einfachen Plattenapparaturen oder mit Copyplastschienen retiniert werden. Es kann aber zweckmäßiger sein, verbliebene Restbefunde, wie kleine Restlücken oder geringe vertikale oder transversale Inkongruenzen im Seitenzahnbereich mit einem Elasto-Gerät bzw. einem Positioner Abb. 8) zu beseitigen. Da mit dem Positioner und Elasto-Gerät über das individuelle Set-up noch abschließende Verbesserungen durchgeführt werden können, ist oft auch eine frühere Entfernung der festsitzenden Behelfe möglich. Gegenüber einfachen Retentionsplatten haben Positioner und Elasto-Geräte den Vorteil, dass sie auch vertikal einwirken und so in allen drei Richtungen des Raumes als ideale Retentionsapparaturen anzusehen sind. Zu beachten ist noch, dass bis zur Fertigstellung des Retentionsgerätes nach erfolgter Abdrucknahme ausligierte Bögen wieder einligiert werden müssen, um ein zwischenzeitliches Rezidiv zu vermeiden. Wenn während der Behandlung Lücken geschlossen worden sind, dann müssen solche retinierende Bögen hinter den endständigen Molarenröhrchen umgebogen oder rundum per 8er-Ligatur verblockt werden. Ein eventuell bis zur Abdrucknahme vorhandener Headgear muss dann bis zum Eingliedern des Retentionsgerätes nachts noch weitergetragen werden. Das gleiche gilt auch für das nächtliche Weitertragen von Klasse II und Klasse III Gummizügen bis zur Eingliederung des Schlussgerätes. Erst wenn Retentionsplatten, Copyplastschienen, Positioner oder Elastomergeräte zur Verfügung stehen, sind die Bänder mit einer Bandabnehmezange und die Brackets mit einem Hartwirecutter dadurch zu entfernen. Bei letzteren werden die Bracketflügel in mesiodistaler Richtung zusammendrückt. Das Entfernen von Zement- und Kleberesten sollte kein Problem sein und man wird zur Kariesprophylaxe eine Fluoridierung vornehmen. Festsitzende Hilfsgeräte Erwähnenswert sind noch festsitzende Hilfselemente wie die Quadhelix zur transversalen Erweiterung des Oberkiefers und die Bihelix, die zum transversalen Entwickeln des Unterkiefers angewendet wird. Diese Behelfe sind entweder an den Molarenbändern angelötet oder per Miastecksystem an diesen verankert. Zur Derotation von Molaren hat sich besonders eine Palatalbar mit superelastischen Enden bewährt (Abb. 9). Diese Steckenden lassen sich ebenso wie beim Miasystem einfach nachaktivieren und haben gegenüber dem Miasystem wegen sehr geringer Reibung den Vorteil, dass sie sich problemlos einschieben und abnehmen lassen. Sie wirken wegen der elastischen Kraftapplikation zudem sanfter und schneller. Ein weiteres bewährtes festsitzendes Hilfsmittel ist der festsitzende Spikesbogen zum Abgewöhnen einer Lutschunart oder zum Zurückhalten der Zunge. Dieser Spikesbogen (Abb. 10) ist an den endständigen Molaren angelötet und verhindert die genannten Habits zuverlässig. Der so genannte Lipbumper, ein in die UK Molarenröhrchen einschiebbares Lippenschild, unterbindet das unerwünschte Einlegen der Unterlippe unter protrudiert stehende obere Schneidezähne. Er ist abnehmbar und wird von willigen Patienten schnell toleriert. Es würde sicher den Rahmen dieser Ausführungen sprengen, wollte man versuchen, alle festsitzenden Möglichkeiten und zum Teil sehr speziellen Systeme, mit denen erfahrene Kollegen gute Erfolge erzielen, aufzuzählen. Ein ganzer Artikel könnte sich z. B. mit der Universal Spring nach SABBAGH oder dem Flexdeveloper oder auch dem Wilson- Bogen-System beschäftigen oder die diversen Modifikationen der Pendulum-Apparatur erläutern, um nur einige zu nennen. Grundsätzlich ist festzustellen, dass auch die Behandlung mit festsitzenden Apparaturen kein Hexenwerk ist. Sie setzt neben fachlichem Wissen, das man sich erwerben muss, praktisches Können, das auf zunehmender Erfahrung aufbaut ebenso voraus, wie Selbstbescheidung und ein besonders ausgeprägtes Verantwortungsgefühl für die uns anvertrauten Patienten. Korrespondenzadresse: Dr. W. Klee Fachlabor für KFO Vilbeler Landstraße Frankfurt Tel.: 0 69/ Fax: 0 69/ Dr.Wilhelm.Klee@t-online.de 28