Psychotherapie und Psychopharmakologie Wo liegt die Balance: Psychosen

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1 Psychotherapie und Psychopharmakologie Wo liegt die Balance: Psychosen Prof. Dr. med. Wolfram Kawohl Chefarzt Zentrum für Soziale Psychiatrie Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Psychiatrische Universitätsklinik Zürich E.v. Feuchtersleben

2 Kraepelin sche Dichotomie Emil Kraepelin Dementia praecox* (inkl. Hebephrenie und Katatonie) vs. «manisch-depressives Irresein» *Benedict Augustin Morel 1860

3 Agenda 1. Schizophrene Psychosen 2. Bipolar-affektive Psychosen

4 Agenda 1. Schizophrene Psychosen 2. Bipolar-affektive Psychosen

5 Was empfehlen die Leitlinien? Unterscheidung Akutphase vs. Therapieresistenz Akutphase: - NICE: KVT schon in der Akutphase - DGPPN: KVT bei Therapieresistenz - PORT: KVT bei Therapieresistenz

6 Verlauf der Gruppe der Schizophrenien Nur eine Krankheitsepisode Wiederholte Episoden ohne funktionale Beeinträchtigung Wiederholte Episoden mit funktionaler Beeinträchtigung Chronischer Verlauf 10% 15% 10% 12% 5% 10% 5% 6% 24% Nach Ciompi et al., 1987 Zeit

7 SGPP Behandlungsempfehlungen Schizophrenie: Pharmakotherapie - Pharmakotherapie als «Eckpfeiler» der Behandlung - In % der Erstpsychosen Remission durch medikamentöse Therapie % Ansprechen bei multiplen Episoden, aber höhre Dosen zur Remission erforderlich - Bzgl. Recovery weniger wirksam (25% der Ersterkrankten erreicht in 2 Jahren eine funktionelle R.)

8 Allgemeine pharmakol. Behandlungsempfehlungen - Bei Auftreten psychot. Symptome i.r. einer schiz. Psychose AP geben - SDM - Ersterkrankung: AP 2. Generation (SGPP, DGPPN, WFSBP) - Anxiolyse und Sedierung erwägen - Behandlungsresistenz: Clozapin

9 SGPP Behandlungsempfehlungen Schizophrenie: Psychotherapie Ebenfalls Unterscheidung Akutphase vs. Therapieresistenz, detailliertere Empfehlungen bzgl. Behandlungsresistenz Akutphase: - «strukturiertes psychotherapeutisches Vorgehen auch in der Akutphase der Erkrankung» - KVT und psychodynamischer Ansätze erwähnt - Anpassung an Gegebenheiten der Akutphase gefordert - Unklarheit bzgl. Umsetzbarkeit auf Akutstation erwähnt

10 Psychotherapie bei Schizophrenie Frieda Fromm-Reichman Carl Gustav Jung Helm Stierlin Melanie Klein Gregory Bateson Paul Federn

11 KVT: Aaron T. Beck Erster Fallbericht über eine VT-Behandlung eines Patienten mit Schizophrenie (1952) - Systematisierter Wahn - therapeutische Allianz als zentrales Element - Bearbeitung von Ereignissen vor Wahn - Realitätsprüfung

12 KVT bei Schizophrenie - Wahn: rationale Erklärungen, Arbeit mit Befürchtungen, Verhaltensmodifikation - Halluzinationen: Reattribuierung, Strategien zum Umgang, Inhalte der Stimmen etc. - Negativsymptome: Auswirkungen erheben, Druck reduzieren Douglas Turkington David Kindgon

13 Kognitives Training Abb. aus Herpertz, Schnell, Falkai 2013

14 S M

15 Agenda 1. Schizophrene Psychosen 2. Bipolar-affektive Psychosen

16

17 Pharmakotherapie akut

18 Rezidivprophylaxe

19 Abb. aus Herpertz, Schnell, Falkai 2013

20 KVT Abb. aus Herpertz, Schnell, Falkai 2013

21 Psychoedukation Abb. aus Herpertz, Schnell, Falkai 2013

22 Interpersonelle und Soziale Rhythmustherapie Stabiler sozialer Rhythmus zur Stabilisierung des biol. Rhythmus/ Prävention affektiver Episoden Messung sozialer Rhythmik Zeitgebende Aktivitäten Interaktionen mit Anderen Wirksamkeit für Rhythmisierung belegt (Frank et al. 1997) Längere Remission bei Beginn in Akutphase (Frank et al. 2005)

23 Familieninterventionen Die ganze Familie im Fokus Psychoedukation, Kommunikationstraining, Problemlösetraining, Unterstützung für Angehörige In dieser Kombination Effekte auf Wissen bzgl. der Erkrankung (van Gent und Zwart 1991), Rückfallvermeidung (Miklowitz et al. 2000, 2003) und Hospitalisationen (Rea et al. 2003) Effekt auf Angehörige bei heterogener Interventionsanwendung klarer als auf Patienten Effekt auf Adherence unbestritten

24 Was fehlt zur Balance? Soziotherapeutische Interventionen sind unabdingbar!

25 Zusammenfassung Ohne Pharmakotherapie geht es nicht Bei Schizophrenie unterschiedliche Empfehlungen zum Zeitpunkt der Psychotherapie Forschungsdefizit bzgl. Psychotherapie insgesamt Betonung auf KVT (allerdings Forschungsdefizit bei den psychodynamischen Verfahren) Noch grösseres Forschungsdefizit bzgl. soziotherapeutischer Interventionen Balance: Hier braucht es jenseits von allen Empfehlungen den erfahrenen Arzt, der die Interventionen ins optimale Verhältnis setzt!