Lernziele. Typische Ursachen der Dyspnoe, die mit radiologischen Verfahren diagnos(ziert werden können

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1 Diagnos(sche Strategien: Dyspnoe Michael Beldoch, Anna Maaßen, Julia Pfeiffer, Karen Suden PD Dr. Alex Frydrychowicz Lernziele Systema(sche Befundung Rö- Thorax Typische Ursachen der Dyspnoe, die mit radiologischen Verfahren diagnos(ziert werden können Bildqualität Fremdkörper Zwerchfell Pleura Oberes Medias(num Herz Hili Lunge knöcherner Thorax Vorstellung der typischen radiologischen Verfahren und (Stufen- ) Strategie zu deren Einsatz Typische Befundkriterien der einzelnen Krankheitsbilder 10. weitere Aufnahmen/Ebenen Fall 1 Anamnese / klinischer Befund: Mann, 20 J, asthenischer Typ, plötzlich beim Fußball- spielen einsetzende und progrediente Dyspnoe, kein Husten, kein Fieber, schwaches AG und hypersonorer Klopfschall links Fall 1 Fall 1 Zwerchfell links abgeflacht breiter hypertransparenter Pleuraspalt links ohne Lungenzeichung Geringer Tracheal- und Medias(nalshie nach rechts Geringe pulmonale Verdichtungen links basal Diagnose: Spannungspneumothorax links Verdachtsdiagnose: Pneumothorax Diagnos(k: Rö- Thorax 1

2 Fall 1 Verlaufskontrolle bei abgeklemmter Bülaudrainage. Restpneumothorax? residualer Pneumothorax links apikal, Fall 2 Fall 2 max. Saumbreite von etwa 1,5 cm Anamnese / klinischer Befund: Frau, 86 J, Z.n. ACVB bei 3- Gefäß KHK, seit mehreren Tagen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, kein Fieber, gering abgeschwächtes AG links basal, Knöchelödeme Verdachtsdiagnose: Pneumonie, kardiale Dekompensa6on, pulmonalvenöse Stauung Diagnos(k: Labor unauffälliger Befund, EKG nicht wegweisend Rö- Thorax Fall 2 Sternalzerklagen und 3 ACVB Markierungsringe einliegend Herz grenzwer(g groß und mitral konfiguriert basoapikale Gleichverteilung peribronchiales Cuffing Kerley- Linien (Apikal, Basal, Central) feinfleckige, symetrische Infiltrate Diagnose: Fall 2 Fall 3 In der Seitaufnahme Nachweis eines geringen dorsalen Pleura- ergusses. Aortensklerose Auf welcher Seite? Hili unschaf links (durchgehender Zwerchfell- schenkel rechts) Stauungsinfiltrate bei kardialer Insuffizienz Silhouenenphänomen Anamnese / klinischer Befund: Frau, 58 J, seit paar Tagen progrediente Dyspnoe, Husten, gelblicher Auswurf, feinblasige RG und gering abgeschwächtes AG links, Abgeschlagenheit, Fieber Verdachtsdiagnose: Pneumonie Diagnos(k: Labor BB posi(ve Entzündungszeichen Rö- Thorax 2

3 Fall 3 Fall 3 Fall 3 Pneumonie im basalen OL links (typische Pneumonie/Lobärpneumonie) Zwerchfell links unscharf abgrenzbar inhomogene Verschanung linkes MF und UF (feinfleckig konfluierende Infiltrate) posi(ves Bronchopneumogramm Herzsilhouene links nicht abgrenzbar Diagnose: pneumonische Infiltrate Lokalisa(on: OL oder UL? Fall 4 Silhoue=enphänomen Fall 4 Anamnese / klinischer Befund: Mann, 67 J, seit Wochen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, aufgehobenes AG links basal, kein Fieber Verdachtsdiagnose: Pleuraerguss, Atelektase, Tumor Fall 4 Zwerchfell links nur indirekt abgrenzbar homogene Verschanung linkes UF kein Bronchopneumogramm Herzsilhouene links nicht abgrenzbar Diagnose: Pleuraerguss links Diagnos(k: Labor BB keine Entzündungszeichen Rö- Thorax, Sonographie, ggf. Punk(on 3

4 Fall 4 Fall 5 Pleuraerguss unklarer Genese Fall 5 Welcher Zewerchfellschenkel ist abgrenzbar? rechts Silhouenenphänomen Anamnese / klinischer Befund: Frau, 63 J, bekannte COPD, seit Monaten progrediente Dyspnoe, Husten, klarer Auswurf (AHA- Symptoma(k) Verdachtsdiagnose: progredienter Lungengerüstumbau, Infektexazerba6on der COPD Diagnos(k: Labor keine Infektparameter Rö- Thorax, ggf. CT- Thorax Fall 5 Fall 6 Fall 6 Zwerchfell beidseits abgeflacht geringe re(kuläre Zeichnungs- vermehrung bipulmonal perihilär Anamnese / klinischer Befund: keine Infiltrate geringe Hypertransparenz UF bds. Erweiterte Interkostalräume und horizontal verlaufenden Rippen Frau, 69 J, seit 2001 bekannte systemische Sklerose (Sklerodermie), seit Monaten progrediente Dyspnoe, kein Husten, kein Auswurf Verdachtsdiagnose: Lungengerüstumbau Diagnos(k: Diagnose: Lungenemphysem bei COPD, keine Infiltrate Labor/BGA respiratorische Par(alinsuffizienz Rö- Thorax, CT- Thorax 4

5 Fall 6 Recessus lateralis links teilverlegt re(kulonoduläre Zeichnungs- vermehrung, betont basal Diagnose: V.a. fibroGschen Lungengerüstumbau Fall 6 In der ergänzenden CT- Thorax Nachweis intes((eller, feinre(kulärer und teils nodulärer Zeichnungsvermehrung bipulmonal. Honigwaben. Lungenfibrose Fall 7 Anamnese / klinischer Befund: Mann, 81 J, immobil, heute plötzlich einsetzende Dyspnoe, Husten, Hämoptösen, atemabhängiger Thoraxschmerz, geringes Fieber Weiterführende Diagnos(k minels CT notwendig Verdachtsdiagnose: LAE, Tumor, Pneumonie Diagnos(k: Labor BB D- Dimere stark erhöht EKG S- I Q- III - Typ Rö- Thorax, pulmonale CTA, Perfusions/Ven(la(onsszinthigraphie Fall 7 Fall 7 Zwerchfell rechts unscharf abgrenzbar streifige Verdichtungen im rechten UF und keilförmig am Interlobärspalt Fall 7 In der pulmonalen CTA KM- Abbruch in den Minellappenarterien und Hampton hump Diagnose: LAE im ML mit begleitendem Lungeninfarkt Diagnose: V.a. LAE rechts basal / dd pneumonische Infiltrate weiterführende Diagnos(k: CTA 5

6 Fall 7 Fall 8 Perfusions- / Ven(la(onsszinthigraphie als Alterna(ve zur CTA. Anderer Pa(ent mit einem Perfusionsdefekt im apikalen OL rechts. Fall 8 Anamnese / klinischer Befund: Frau, 62 J, Z.n. malignem Melanom am Oberarm, seit Wochen progrediente Dyspnoe, Husten, kein Auswurf, gelegentlich Fieber und Nachtschweiß, Gewichtsverlust Verdachtsdiagnose: Pneumonie, pulmonale Metastasen Diagnose: LAE im apikalen OL rechts Diagnos(k: Labor unauffälliger Befund Rö- Thorax, CT- Thorax, Skelenszinthigraphie, CCT Fall 8 mul(ple, bipulmonale Fleckschanen unterschiedlicher Größe Diagnose: pulmonale Metastasen Weiterführende Diagnos(k / Staging notwendig Fall 8 In der Seitaufnahme ebenfalls Nachweis mul(pler Metastasen. Fall 9 In der ergänzenden CT- Thorax Nachweis bipulmonaler Rundherde aller Lungenlappen und unterschiedlicher Größe. 67 jährige Pa(en(n Raucherin progrediente Belastungsdyspnoe Lungenfunk(on unauffällig Rö- Thorax unauffällig Belastungs- EKG bei Arthrose nicht möglich 6

7 CTA der Koronararterien Fall 10 Stress MRT V.a. LAD Stenose 63 jähriger Mann Bekannte 3- Gefäß KHK Eingeschränkte LV Funk(on Dyspnoe Myokardiale Ischämie Koro: LAD Stenose Zusammenfassung Typische Ursachen der Dyspnoe typische Befunkriterien - Pneumonie - COPD - Lungearterienembolie - Tumorerkrankungen - Pneumothorax - Pleuraerguss - Lungenfibrose - Herzinsuffizienz / KHK Zusammenfassung Typische radiologische Verfahren - Röntgen Thorax Standardtechnik Behelfstechnik Qualitätsbeurteilung - weitere Verfahren in Abhängigkeit von Anamnese, Klinik, Labor, Rö- Th Computertomografie (CT) Pulmonalis- CTA Kardiale CTA Magnetresonanztomografie (MRT) Echokardiografie Angiografie (Herzkatheter) 7

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