Änderungen der medizinischen Klassifikationen & DKR-Psych2015

Transkript

1 Änderungen der medizinischen Klassifikationen & DKR-Psych2015 BIK-Symposium Das PEPP-System 2015 Dr. Frank H. Jagdfeld,

2 Agenda Änderungen bei ICD-10-GM OPS DKR-Psych 2

3 Fallgruppierung schematisch Falldaten SK Basis-PEPP abrechenbare PEPP (1 bis 4 Schweregradstufen) Aufnahmegrund, FAB (Alter, OPS) ICD (Prä: OPS) Alter, ICD, OPS 3

4 ICD-10-GM Version

5 F02.-* Demenz bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Quelle: DIMDI,

6 G31.-Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems Quelle: DIMDI,

7 F15.-Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein Quelle: DIMDI,

8 F19.-Störungen durch multiplen Substanzgebrauch & Konsum anderer psychotroper Substanzen Quelle: DIMDI,

9 U69.3-! Sekundäre Schlüsselnummern für die Art des Konsums psychotroper Substanzen Quelle: DIMDI,

10 Was bedeutet das Ausrufezeichen? optionale Schlüsselnummern: einige ICD-10-GM Schlüsselnummern sind mit Ausrufezeichen gekennzeichnet diese Schlüsselnummern dürfen nur zusätzlich zu einer nicht derart markierten Schlüsselnummer benutzt werden Beispiel: F15.2 Psychische und Verhaltensstörungen durch andere Stimulanzien, einschließlich Koffein, Abhängigkeitssyndrom U69.34! Nichtintravenöser Konsum (Meth-) Amphetamin-haltiger Stoffe 10

11 Exkurs Überleitung & Interimsgruppierung

12 Überleitungsproblematik Kodes für die Art des Konsums psychotroper Substanzen U69.33! bis U69.36! sind 2015 gruppierungsrelevant (PA04B) Kodes wurden bisher nicht erfasst 12

13 Warum mehrere Grouper? Quelle: InEK, 13

14 Abrechnungsgrouper PEPP-Version 2015 für Echtabrechnung im Jahr

15 Interimsgrouper PEPP-Version 2013/2015 dient der Verarbeitung von Daten aus 2013 (ICD-10-und OPS-Kataloge 2013) mit dem im Jahr 2015 zur Abrechnung verwendeten Grouperalgorithmus PEPP-Version 2014/2015 für Daten aus 2014 (ICD und OPS-Versionen 2015) diese beiden Versionen dienen allein der Leistungsplanung 15

16 Hinweise zu den Interimsgroupern ACHTUNG:kritische Übernahme der Gruppierungsergebnisse der PEPP-Version 2014/2015 (2013/2015) erforderlich! ggfs. Anpassungsbedarf bei Änderungen von Gruppierungsalgorithmus DKR-Psych ICD-/OPS-Katalogen Abrechnungsbestimmungen 16

17 Unterschiedliche Konstellationen 1. Parameter, die im Datenjahr (2014) noch nicht erfasst werden konnten: z. B. für 2015 neu eingeführte OPS-Kodes 2. Parameter, die im Datenjahr (2014) noch nicht gruppierungsrelevant waren und daher möglicherweise unvollständig oder fehlerhaft erfasst wurden 17

18 Handlungsnotwendigkeiten a.) in der Zukunft für alle KH -> kodieren! b.) retrospektiv: für Optionshäuser, die PEPP-Leistungsplanung erstellen müssen: Identifikation der Fälle, die aufgrund fehlender Kodierung in 2014, nicht korrekt 2014/15 interimsgruppiert werden können vgl. auch Hinweise des InEK zur Leistungsplanung 18

19 OPS Version

20 Struktur OPS-Kodes Kodes für Diagnostik (Kapitel 1) Kodes für Behandlung (Kapitel 9) Primärkodes/Therapiekomplexkodes Zusatzkodes Pseudo -Kodes(Psych-PV-Einstufung, Pflegebedürftigkeit) 20

21 Informationsebenen von OPS-Therapiekomplexkodes OPS-Therapiekomplexkode Setting bei Intensivbehandlung: Patientenmerkmale Berufsgruppe Leistungsmenge (TE) via OPS-Datum: vom Kode beschriebene Periode 21

22 Änderungsübersicht OPS Bezeichnung Änderung Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen Kodierung ausgeschlossen , Integrierte klinisch-psychosomatischpsychotherapeutische Komplexbehandlung indizierter komplexer Entlassungsaufwand Konkretisierung ärztliche Rufbereitschaft & multidisziplinäre Abstimmung Angabe für jeden Tag, Stundenumfänge entsprechend reduziert 9-700, spezifische qualifizierte Entzugsbehandlung Kodes entfallen 9-647, , spezifische qualifizierte Entzugsbehandlung erhöhter therapieprozessorientierter patientenbezogener Supervisionsaufwand neue Zusatzkodes, unterteilt nach Anzahl an Behandlungstagen neue Zusatzkodes, für jeden Behandlungstag mit erhöhtem Supervisionsaufwand 9-67 Intensivbehandlung KJP Reduktion auf Behandlungssetting & Patientenmerkmale intensive Beaufsichtigung mit Überwachung in Kleinstgruppe oder Einzelbetreuung, KJP neue Zusatzkodes für jeden Behandlungstag 22

23 Hochaufwendige Pflege von Patienten [ ] Quelle: DIMDI,

24 Quelle: DIMDI,

25 Regelbehandlung - Erwachsene Quelle: DIMDI,

26 Integrierte klinisch-psychosomatischpsychotherapeutische Komplexbehandlung [ ] Quelle: DIMDI,

27 Komplexer Entlassungsaufwand [ ] Quelle: DIMDI,

28 Komplexer Entlassungsaufwand Quelle: DIMDI,

29 Qualifizierter Entzug Quelle: DIMDI,

30 Qualifizierter Entzug Quelle: DIMDI,

31 Differenzierung nach Anzahl Behandlungstage [ ] Quelle: DIMDI,

32 Supervisionsaufwand Quelle: DIMDI,

33 Supervisionsaufwand Quelle: DIMDI,

34 KJP [ ] Quelle: DIMDI,

35 Intensivbehandlung KJP Quelle: DIMDI, 2014 [ ] 35

36 Mindestmerkmale Quelle: DIMDI,

37 Verfahren Quelle: DIMDI,

38 Patientenmerkmale Quelle: DIMDI,

39 Patientenmerkmale Quelle: DIMDI,

40 Patientenmerkmale Quelle: DIMDI,

41 9-672 [ ] Quelle: DIMDI,

42 neue Kodes Quelle: DIMDI,

43 Mindestmerkmale Quelle: DIMDI,

44 Setting & Dauer Quelle: DIMDI,

45 Deutsche Kodierrichtlinienfür die Psychiatrie/Psychosomatik (DKR-Psych) Version

46 Warum DKR-Psych? für leistungsgerechte Vergütung, ist es nötig, vergleichbare Leistungen auch demselben Entgelt zuzuordnen Diagnosen-und Prozedurenklassifikationenmüssen in einheitlicher Weise angewendet werden Kodierrichtlinienregeln und unterstützen diesen Prozess, um möglichst auch in schwierigen Fällen eine eindeutige Verschlüsselung zu ermöglichen 46

47 Übersicht DKR-Psych 2015 Allgemeine Kodierrichtlinien für Krankheiten (PD) (± 0) für Prozeduren (PP) 8 8 (± 0) Gesamtzahl DKR (± 0) alle Änderungen ---> Anhang B der DKR-Psych 47

48 Arbeitsschritte DKR-Psych Änderungen Redaktionelle Überarbeitung der Version 2014 Anpassung an ICD-10-GM Version 2015 Anpassung an OPS Version 2015 Inhaltliche Klarstellung einzelner Kodierrichtlinien 48

49 Allgemeine Kodierrichtlinien für Krankheiten 49

50 PD012a Mehrfachkodierung 50

51 PD015e Erkrankungen bzw. Störungen nach medizinischen Maßnahmen 51

52 PD015e Erkrankungen bzw. Störungen nach medizinischen Maßnahmen 52

53 PD016e Störungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen 53

54 PP005e Multiple/Bilaterale Prozeduren 54

55 PP005e Multiple/Bilaterale Prozeduren 55

56 Visualisierung zu DKR PP005 Beispiel Regelbeh. Regelbeh. Regelbeh. Regelbeh. Ä/P Ä/P Ä/P Ä/P 2 bis 4 TE bis 2 TE bis 2 TE bis 2 TE

57 PP012e Prozeduren, unterschieden auf der Basis von Größe, Zeit oder Anzahl 57

58 58

59 Résumé DKR-Psych weitgehend unverändert deutliche Änderungen beim OPS 2014 ICD-10-GM Änderungen bei der Kodierung von Störungen durch psychotrope Substanzen Überleitungsproblematik 59

60 Ihre Fragen oder Anmerkungen?! 60