Stammzelltransplantation

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1 Cornelie Haag Medizinische Klinik und Poliklinik 1 Universitätsklinikum Carl-Gustav-Carus Dresden 1

2 Klinische Einteilung - Begriffsbestimmung Autologe Quelle: Patient selbst KM oder peripheres Blut (Apherese) Nomenklatur im DRG-Bereich: autogen anstatt des klinisch üblichen Begriffs autolog Allogene Quelle: nicht der Patient Verwandter ( Familienspende) Unverwandter ( Fremdspendertransplantation ) KM oder peripheres Blut (Apherese) kann HLA-ident oder nicht-ident sein. Hauptdiagnosen bei Stammzellentnahmen Patient (autolog): Grundkrankheit Spender (allogen): Z52. 3 Knochenmarkspender Z52.01 Stammzellspender 2

3 OPS-Ziffern: Entnahme unabhängig der Art der Entnahme alle Ziffern im Kapitel 5 = operative Prozeduren Entnahme von hämatopoetischen Stammzellen aus Knochenmark und peripherem Blut zur Transplantation Hämatopoetische Stammzellen aus Knochenmark.00 Zur Eigenspende.01 Zur allogenen Spende (verwandt oder nicht-verwandt) Hämatopoetische Stammzellen aus peripherem Blut Hinw.: Die medikamentöse Stimulation vor der Entnahme und die apparative Aufbereitung der Stammzellen sind im Kode enthalten. Wenn das Medikament zur Stimulation in der Liste der Medikamente unter bis enthalten ist, ist dieser Kode zusätzlich anzugeben.10 Zur Eigenspende.11 Zur allogenen Spende (verwandt oder nicht-verwandt) 3

4 Art der in-vitro-aufbereitung Hinweis: Dieser Kode ist ein Zusatzcode. Er ist von der Klinik zu verwenden, bei der der Aufwand für die In-vitro-Aufbereitung entstanden ist..20 Positivanreicherung.21 T- und B-Zell -Depletion.22 Erythrozytendepletion.2x Sonstige spätere Transplantationskode : ohne oder nach In vitro-aufbereitung Aufwendige patientenspezifische Bearbeitung der Stammzellen (mit entsprechend evt. anders verlaufender Transplantation z.b. höheres Risiko für Komplikationen im Verlauf) z.b.: CD34- Selektion mit Säulen oder Antikörper Nicht die routinemäßige, in der Regel alle Transplantate betreffende oder nur gering aufwendige Bearbeitung der Stammzellen ohne weiteren Einfluss auf Verlauf der Transplantation wie Zentrifugieren, Einfrieren, Sterilitätskontrollen, Erythrozytendepletion Gilt für autologe und allogene Transplantationen 4

5 OPS-Ziffern: autologe und allogene Transplantation abhängig vom Entnahmeort des Transplantats ist die Transplantation entweder im Kapitel 5 = operative Prozeduren oder im Kapitel 8-8 = Maßnahmen für den Blutkreislauf Transplantation von hämatopoetischen Stammzellen aus dem Knochenmark autogen ff allogen Transfusion von peripher gewonnenen hämatopoetischen Stammzellen autogen ff allogen Unterziffern für Verwandtschaftsgrad, HLA-Identität und/oder Aufbereitung zusätzlich Aufbereitungskode ( ), wenn die Aufbereitung von der Transplantationsklinik erbracht wird und noch nicht bei der Entnahme verschlüsselt wurde 5

6 Allogene verwandt Nicht-HLA- HLAidentiscidentisch Nicht verwandt Jeweils aus Knochenmark oder peripheren Zellen Jeweils nach oder ohne In-vitro- Aufbereitung Übereinkunft der DAG-KBT: HLA- Identität liegt vor bei : Übereinstimmung bei HLA-A, HLA-B, HLA-C zweistellig und Übereinstimmung bei HLA-DR, HLA-DQ vierstellig 6

7 Differenz in 1 Antigen: Differenz in 2-3 Antigenen: normale mismatch Transplantation haploidente mismatch Transplantation (Eltern Kinder) Neu: 2012: Ziffer für Haploidente TX ohne in-vitro-aufbereitung Stammzellboost: Nach Transplantation werden vom gleichen Spender nochmals Stammzellen gegeben Stammzellboost nach erfolgter Transplantation von hämatopoetischen Stammzellen.60 Ohne In-vitro-Aufbereitung.62 Nach In-vitro-Aufbereitung Nur bei peripher gewonnenen Stammzellen. Art der In-vitro-Aufbereitung von der Klinik zu kodieren, die den Aufwand hatte. 7

8 Kriterien für die Einordnung der allogenen Transplantation in die DRG In-vitro-Aufbereitung akute GVDH Grad III und IV HLA-Identität Diagnose Erlös in Abhängigkeit dieser Kriterien zwischen und Beatmung bzw. Intensivaufenthalt kann zu einer anderen DRG führen, die höher als die Transplantations-DRG bewertet ist 8

9 GVHD ( Graft- versus- Host- Disease) Reaktion des Organismus (Patient) nach einer auf das fremde Immunsystem Akute Erkrankung (bis ca. 90 Tage nach Transplantation) Chronische Erkrankung (ab ca. 90 Tage nach Transplantation) T86.01 Akute GvHD Grad I und II T86.02 Akute GvHD Grad III und IV T86.03 Chronische GvHD Begrenzte Form T86.04 Chronische GvHD Ausgeprägte Form 9

10 Akute GvHD - Gradeinteilung Die Gradeinteilung der akuten Gesamt-GVHD erfolgt nach dem Consensus (Bone Marrow Transplant Jun;15(6):825-8). Grad Haut Leber Verdauungstrakt I Stadium 1 o. 2 keine keine II Stadium 3 Stadium 1 Stadium 1 III (Stadium 1-3) Stadium 2 o. 3 Stadium 2 o. 3 IV Stadium 4 Stadium 4 Stadium 4 Der jeweilige Grad ist erreicht, wenn mindestens ein Stadium einer Organ- GvHD erreicht ist. Bei Grad III dienen die Hautstadien nicht als Eingangskriterium, sie werden der Vollständigkeit halber dokumentiert. 10

11 Akute GvHD L99.1-* K77.1-* K93.2-* 4 Stadien der Akuten GVHD der Haut (abhängig vom Befall der Köperoberfläche) 4 Stadien der Akuten GVHD der Leber (abhängig von Höhe des Bilirubins) 4 Stadien der Akuten GVHD des Darmes (abhängig vom Volumen der Diarrhoen, nicht von Histologie!) Diese Kodes sind als Sekundärkode zur T86.01 oder T86.02 anzugeben 11

12 Chronische GvHD Definition der begrenzten Form: Lokalisierte Hautbeteiligung und/oder Leberfunktionsstörung Definition der ausgeprägten Form: generalisierte Hautmanifestation oder lokalisierte Hautmanifestation und/oder Leberfunktionsstörung mit einer der nachfolgenden Manifestationen bzw. Bedingungen: Leberhistologie einer chron. aktiven Hepatitis, Nekrose oder Zirrhose, Augen, Mund bzw. Speicheldrüsen, jedes andere Organ Keine spezifische Kodes für Organbeteiligung bei chronischer GvHD Haut, Leber, Darm: Kodes der akuten GvHD (?) Andere Organe: analoge Diagnosen verwenden 12

13 T86.02 akute schwere GVHD als ND bei einem Transplantationsaufenthalt seit 2009 DRG-entscheidend. Dokumentation wichtig Haut, Leber, Darm T86.0- als HD Führt in die A61Z oder A36A bzw. A36B (Intensivmedizinische Komplexbehandlung) 13

14 ICD-Kodes: Folge- oder Begleiterkrankungen Z Zustand nach hämatopoetischer ohne gegenwärtige Immunsuppression Wird verwendet bei Folgeaufenthalte, wenn keine Immunkompromittierung mehr besteht, die Tatsache einer früher erfolgten SZT noch einen erhöhten Aufwand erfordert. Z Zustand nach hämatopoetischer mit gegenwärtiger Immunsuppression Wird verwendet bei Folgeaufenthalten, wenn noch eine medikamentöse Immunkompromittierung besteht. Diese Kodes können DRG bestimmend sein (vor allem bei Infektionen: z.b. bei gastrointestinaler Infekt Unterschied ca. 800 )) D90 Immunkompromittierung nach Bestrahlung, Chemotherapie und sonstigen immunsuppressiven Maßnahmen Wird verwendet, um die Immunkompromittierung durch die SZT selbst zu kodieren. 14

15 VOD nach Transplantation K76.5 Venöse okklusive Leberkrankheit (Stuart-Bras-Syndrom) PTLD: siehe Kapitel Infektionen bzw. Lymphome Infektionen Kodierung wie bei anderen hämatologischen Patienten mit dem Zusatz des Zustandes nach Transplantation! 15

16 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 16