Die Initiative "Intersektorale Kommunikation" des VHitG. Nutzen für Krankenhäuser und niedergelassene Ärzte

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1 Die Initiative "Intersektorale Kommunikation" des VHitG Nutzen für Krankenhäuser und niedergelassene Ärzte Andreas Kassner VHitG e.v. 12. Fachtagung Praxis der Informationsverarbeitung in Krankenhaus und Versorgungsnetzen (KIS2007) Überblick Überblick Standards VHitG Initiative: earztbrief, Auftragskommunikation

2 Herangehensweisen Elektronische Patientenakten Quelle: Kees Smedema Standardisierung International ISO TC 215, openehr, HL7/CDA, IHE, DICOM Europa CEN TC 251 mit (Auftrag seitens EU) Deutschland DIN NAMed FB G (Spiegelung zu ISO 215 und CEN 251) USA ANSI, ASTM, IEEE,

3 Herausforderungen im Deutschland Kein Nutzen von blob-akten Datenschutz Finanzierung Technische Anbindung Primäre Anwendungsfälle (einrichtungsübergreifend) Arztbrief DMP, kooperatives Netzwerk zw. Haus- und Fachärzten Einweisung / Überweisung Prävention, in Zukunft Standards nur in Teilen nutzbar Nationale Projekte: Telematikinfrastruktur, HBA, Fallakte, epa Ruhr, proprietäre Insellösungen Festlegung Geschäftsvorfälle Arztbrief Beschreibung des Arztbriefes Fokus: KH-Entlassbrief, Arztbrief unter Haus-/Fachärzten Prozessoptimierung Auftrags- und Terminkoordination Buchung von Ressourcen zwischen Leistungserbringern Patientenidentifikation Eindeutige Zuordnung medizinische Dokumentation zum Patienten Produktmanagement, Marktanalyse Prüfung IHE Profil auf Wiederverwendbarkeit nach v3 Keine Festlegung auf Transport & Sicherheit gematik (!??)

4 earztbrief Anforderungen Kondensat ärztlichen Handelns Inhalt, Struktur und Äußeres sind individuell Dokumentenmanagement (Versionierung, Bilder) Heute Fließtext, morgen strukturierte Daten Universeller Ansatz, Inter- und Intrasektoral Mehraufwände durch den Anwender werden nicht hingenommen earztbrief Umsetzung Nutzung internationaler Standards (HL7 CDA R2) Rechtssichere Kommunikation durch HBA Wiederverwendbar in Telematikinfrastruktur, D2D, Fallakte u.a. Zusammenarbeit mit NL, F, USA, Kanada

5 II.13 AG Arztbrief Beispiel Header - Patient Arztbrief - CDA CDA Body: Beispiel Sections -Fragestellung -Anamnese -Eigenanamnese -allgemeine Anamnese -Frühere Krankheiten -Frühere Operationen -fachspezifische Anamnese z. B. gynäkologische, urologische,... -psychosoziale Anamnese -Familienanamnese -Fremdanamnese -Immunisierungen -Schwangerschaften Orientierung an LOINC

6 Arztbrief - Leitfaden Implementierungsleitfaden v1.50 Gemeinsame Kommentierung mit HL7 Benutzergruppe Normativer Charakter Seit 03/06 verfügbar Arztbrief - Erweiterungen Neu! Strukturierte Medikation und Labordaten Ab 06/07 verfügbar

7 Medikation: Dosierung + Zeitangaben 3 pro Tag: 1-0-1, ? Bedeutet es die erste Einnahme um 8:00? montags ab 14:00 Jeden zweiten Tag Adalat 10 mg, 1-0-0, mit etwas Flüssigkeit Aspirin 100 mg Tabletten, morgens, abends, 3 Wochen lang Pädiathrocin, 20 ml, morgens, abends, nach den Mahlzeiten für 7 Tage 1. Woche 1xtgl., 2. Woche 2xtgl., 3. Woche 3xtgl. Acetoaminophen mit Kodein 300mg, alle paar Stunden bei Schmerzen, höchstens mg pro Tag Ergonomie! Arztbrief - Erweiterungen Neu! Implementierungsleitfaden v1.0 Gemeinsame Entwicklung mit Deutsche Rentenversicherung Bund Kommentierung mit HL7 Benutzergruppe Normativer Charakter Seit 05/07 verfügbar

8 Arztbrief - Herausforderung Patientenzuordnung Verteilung / Zugriff Granularität Semantik inkompatibel, z.b.kataloge Zentrale öffentliche Register/Services benötigt (Personen- und Organisationenregister, Terminologie) Unterstützung im freien Markt, D2D, Fallakte, HBA-Projekt in NRW, epa-ruhr Auftragskommunikation Fokus: Leistungsanforderung bzw. Buchung von Ressourcen zw. Leistungserbringern, mit Wunschtermin Einrichtungsübergreifend Mitbehandlung (Beispiel Radiologie) Weiterbehandlung (Beispiel Bettendisposition Reha) Gerichtete Kommunikation Buchung durch Patient möglich Technische Basis für KH-Einweisung und Überweisung Basis HL7 v3

9 Auftragskommunikation was ist es nicht? Labordaten ( LDT) Interne Kommunikation (HL7 v2) Ersatz für AHB Bogen Leistungsdaten Beschreibung eines zentralen Dienstes / Brokers (freie Arztwahl, nicht-gerichtete Kommunikation) Einweisung / Überweisung Auftrag / Auftragspositionen

10 Care Provision Modell Use Cases Es werden die häufigsten Use Cases beschrieben: Auftragskommunikation mit Änderung, Auftragskommunikation ohne Änderung, Storno eines Auftrages, Abbruch einer Anforderung oder der Auftragsausführung.

11 Use Cases Use Case 1 Auftrag ohne Änderung oder Storno + Leistungserbringung wie gewünscht Storyboard 1-1: Radiologischer Auftrag und anschließende Leistungserbringung Storyboard 1-2: Antrag auf Anschluss-Heilbehandlung (AHB) Use Case 2 Ändern eines Auftrags durch Order Placer (bevor die Leistungserbringung begonnen hat) Storyboard 2-1: Terminänderung radiologischer Auftrag (nicht substantielle Änderung) Storyboard 2-2: Anschluss-Heilbehandlung: zusätzliche Daten werden dem ursprünglichen Auftrag hinzugefügt, z.b. Nachsenden von Dokumenten (nicht subtantielle Änderung) Use Case 3 Storno und Neuauftrag (ändern) eines Auftrags durch Order Placer (bevor die Leistungserbringung begonnen hat) Storyboard 3-1: substantielle Änderung: andere radiologische Untersuchung gewünscht (Fehler bei Eingabe oder geänderte Umstände) Use Case 9 Abbruch einer Auftragsausführung durch Order Filler (nachdem die Leistungserbringung begonnen hat) Storyboard 9-1: Abbruch der Auftragsausführung wegen Schwangerschaft (noch keine Ergebnisse vorhanden) Storyboard 9-2: Kontrastmittel-Zwischenfall: Teile des Auftrags erfolgreich erledigt, aber Auftrag kann nicht vollständig beendet werden Use Case 10 Abbruch eines Auftrags durch Order Filler (nachdem die Leistungserbringung gestartet hat) und Wiederaufnahme Storyboard 10-1: Untersuchung wird wegen Unwohlsein des Patienten unterbrochen und am nächsten Tag weitergeführt Storyboard 10-2: Patient erscheint nicht zum Untersuchungstermin Use Case 11 Nachreichen von Ergebnissen (Prozedur durch Leistungserbringer abgeschlossen) Storyboard 11-1: Befund war nach Untersuchung/Therapie nur zum Teil oder noch nicht vorhanden Interaktionen

12 Leitfaden Leitfaden v1.0 Öffentliche Kommentierung in 06/07 4 Wochen Kommentierungsfrist Prüfung als neues IHE Profil V.3 Initiative-Teilnehmer

13 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Andreas Kassner VHitG e.v.