Wahltarif Zahnbehandlung exclusiv

Transkript

1 Wahltarif Zahnbehandlung exclusiv MEHR-Leistung für Sie und Ihre Zähne

2 Wahltarif Zahnbehandlung exclusiv Wahltarif ohne Mehrkosten Worum geht es? Regelmäßige zahnärztliche Untersuchungen und gezielte Behandlungen sind wichtig, um gesunde Zähne zu erhalten und dem Zahnverlust entgegen zu wirken. Um Sie dabei zu unterstützen, haben wir mit den Zahnärzten ein neues und innovatives Zahnbehandlungskonzept entwickelt. Neues und innovatives Zahnbehandlungskonzept Sie erhalten eine zahnärztliche Behandlung, die die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse der Zahnheilkunde berücksichtigt, u. a. Vorsorgemaßnahmen und neueste Behandlungskonzepte, die sonst nicht zur vertragszahnärztlichen Versorgung gehören. Ihr Zahnarzt stellt gemeinsam mit Ihnen die einzelnen Schritte zum Behandlungsziel auf der Zahnerhalt steht im Vordergrund übergreifende Versorgung / Verzahnung der verschiedenen zahnärztlichen und außerzahnärztlichen Leistungssektoren Ziel ist es, das Behandlungsergebnis des Einzelnen zu optimieren

3 Ihre Vorteile auf einen Blick Meine Personali Professionelle Zahnreinigung Straße BKK-Zuschuss: Gestaffelt nach der Anzahl Geburtsdatum der behandelten Zähne, bis zu 85 Euro einmal / Rentenversicherungsnu Jahr wenn keine Rentenvers Zahnsteinentfernung werden kann: Sozi BKK-Zuschuss: 100% der Kosten, zweimal Ihre jährlich Bankverbindung (f Ich bin bis zum Wechs Mikrobiologischer Bakterientest zur (Angaben Erken-fünung von Parodontitis verursachender Keime die letzten versichert bei: BKK-Zuschuss: 100 Euro alle 3 Jahre Ich bin ab dem Wechs (Bitte Kündigungsbestä Inlays, zwei, drei- oder mehrflächig Ich beziehe eine Rente BKK-Zuschuss: 180 Euro pro Zahn, maximal 540 Ich beziehe Versorgung Euro jährlich bei 5-jähriger Garantie Ich befinde mich in Elte Mein Ehegatte ist priva Zuschüsse zu Teleskopkronen, Wurzelbehandlung bis Zahn 7 sowie zur Dreiviertelkrone! unter bestimmten Voraussetzungen Ich möchte Angehörige Einwilligung zur Dat Ich bin damit einversta fältigen Serviceangebo jederzeit mit Wirkung f Fissuren-Versiegelung der kariesfreien Prämolaren bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres Datenübermittlung a ja, ich bin da BKK-Zuschuss: in Höhe der BEMA-Ziffer(n) Ich bin damit einversta stattungen oder ausges Nach dem Bürgerentlas Sie, dass Ihnen steu Abrechnungstransparenz: Sie erhalten eine ja, ich bin mi Kopie der BKK-Rechnung vom Zahnarzt Mein Arbeitgebe Termin-Erinnerungsservice: Name Sie werden an notwendige Kontrolluntersuchungen Straße vom Zahnarzt erinnert Mein regelmäßiges Jah Ort, Datum Ihr teilnehmender Zahnarzt berät Sie Zusenden od gern über unsere Zusatzleistungen. Ich wurde gewo IBAN D E

4 Aufnahmeantrag Ich möchte Mitglied werden ab.. Ich möchte Mitglied werden ab.. als Pflichtmitglied freiwilliges Mitglied als Pflichtmitglied freiwilliges Mitglied Meine Personalien und Anschrift: en und Anschrift: männlich weiblich männlich ledig weiblich verheiratet geschieden verwitwet Straße Geburtsdatum ledig verheiratet geschieden Telefon* / Handy-Nr.* verwitwet Rentenversicherungsnummer Telefon* / Handy-Nr.* * mmer * wenn keine Rentenversicherungsnummer angegeben ggf. Geburtsname icherungsnummer angegeben werden kann: ggf. Geburtsname Sozialversicherungsausweis beantragen Geburtsort Geburtsland alversicherungsausweis beantragen Geburtsort Geburtsland Ihre Bankverbindung (für Erstattungen): IBAN D E BLZ Kto-Nr. r Erstattungen): IBAN D E Ich bin bis zum Wechseln BLZ der Krankenkasse Kto-Nr. Pflichtmitglied im Rahmen einer Familienversicherung krankenversichert eln der Krankenkasse (Angaben für die Pflichtmitglied letzten 18 Monate) im Rahmen freiwilliges einer Familienversicherung Mitglied nicht krankenversichert gesetzlich krankenversichert 18 Monate) versichert bei: freiwilliges Mitglied nicht gesetzlich krankenversichert Kündigung zum: Kündigung zum:! WICHTIG: Bitte Kündigungsbestätigung beifügen! WICHTIG: Bitte Kündigungsbestätigung beifügen Ich bin ab dem Wechsel der Krankenkasse Beschäftigte(r) Auszubildende(r) Arbeitslose(r) (bitte Bescheid beifügen) el der Krankenkasse Beschäftigte(r) (Bitte Kündigungsbestätigung beifügen) Auszubildende(r) Selbstständige(r) Arbeitslose(r) (bitte Bescheid beifügen) Student(in) Rentner(in) tigung beifügen) Selbstständige(r) Ich beziehe eine Rente Student(in) Rentner(in) ja, bitte Rentenbescheid beilegen ja, bitte Rentenbescheid beilegen Ich beziehe Versorgungsbezüge / Betriebsrenten ja, bitte Bescheide beilegen sbezüge / Betriebsrenten Ich befinde mich in Elternzeit ja, bitte Bescheide beilegen ja, bitte Bescheinigung beifügen rnzeit Mein Ehegatte ist privatversichert ja, bitte Bescheinigung beifügen ja, bitte letzte Jahresverdienstbescheinigung beifügen tversichert! Ich möchte Angehörige familienversichern ja, bitte letzte Jahresverdienstbescheinigung beifügen ja (BKK-Familienfragebogen wird zugeschickt) familienversichern Einwilligung zur Datennutzung: ja (BKK-Familienfragebogen wird zugeschickt) ennutzung: Ich bin damit einverstanden, dass die BKK meine persönlichen Daten speichert und nutzt, um mich zu einer BKK-Mitgliedschaft und die vielfältigen BKK meine Serviceangebote persönlichen der Daten BKK speichert informieren und und nutzt, beraten um mich zu können, zu einer gerne BKK-Mitgliedschaft auch per Telefon, und Brief die viel- oder . Diese Einwilligung kann ich nden, dass die te der BKK informieren jederzeit mit und Wirkung beraten für zu können, die Zukunft gerne widerrufen. auch per Telefon, Brief oder . Diese Einwilligung kann ich r die Zukunft widerrufen. ja, ich bin damit einverstanden, ich bin damit nicht einverstanden mit einverstanden Datenübermittlung an die Finanzverwaltung:, ich bin damit nicht einverstanden n die Finanzverwaltung: Ich bin damit einverstanden, dass die BKK meine selbst gezahlten Beiträge zur Kranken- und Pflegeversicherung sowie evtl. erfolgte Beitragserstattungen BKK meine oder selbst ausgeschüttete gezahlten Beiträge Prämienzahlungen zur Kranken- der und Finanzverwaltung Pflegeversicherung meldet, sowie damit evtl. erfolgte diese Beträge Beitragser- steuerlich berücksichtigt werden können. nden, dass die chüttete Prämienzahlungen Nach dem Bürgerentlastungsgesetz der Finanzverwaltung ist meldet, die BKK damit zur Meldung diese Beträge verpflichtet, steuerlich soweit berücksichtigt eine Einwilligung werden des können. Versicherten vorliegt. Bitte beachten tungsgesetz ist Sie, die dass BKK zur Ihnen Meldung steuerliche verpflichtet, Nachteile soweit entstehen eine Einwilligung können, des wenn Versicherten Sie der vorliegt. Datenübermittlung Bitte beachten nicht zustimmen! rliche Nachteile entstehen ja, ich bin können, mit der wenn Datenübermittlung Sie der Datenübermittlung einverstanden. Meine nicht Steuer-Identifikationsnummer zustimmen! lautet: t der Datenübermittlung einverstanden. Meine Steuer-Identifikationsnummer lautet: Mein Arbeitgeber ab dem Wechsel der Krankenkasse: r ab dem Wechsel der Krankenkasse: Name Straße Telefonnummer Telefonnummer Ansprechpartner Ansprechpartner Mein regelmäßiges Jahresarbeitsentgelt liegt über der Jahresarbeitsentgeltgrenze ja resarbeitsentgelt liegt über der Jahresarbeitsentgeltgrenze Ort, Datum ja Unterschrift Unterschrift Die Angaben sind zur rechtmäßigen Erfüllung der Aufgaben der Krankenkasse nach dem Sozialgesetzbuch und Zusenden oder Faxen: Die Angaben sind zur rechtmäßigen Erfüllung der Aufgaben der weiterer Krankenkasse rechtlicher nach Vorschriften dem Sozialgesetzbuch und weiterer rechtlicher Vorschriften (z.b. den (z.b. den jeweiligen Datenschutzgesetzen) erforderlich. Ihre er Faxen: Angaben jeweiligen werden Datenschutzgesetzen) vertraulich behandelt erforderlich. und unterliegen Ihre dem Datenschutz. Hinweis: Grundsätzlich Angaben werden vertraulich behandelt und unterliegen beginnt dem mit Datenschutz. der BKK-Krankenversicherung Hinweis: Grundsätzlich auch der Versicherungsschutz in der BKK-Pflegeversicherung. beginnt mit der BKK-Krankenversicherung auch der Versicherungsschutz in der BKK-Pflegeversicherung. Ich wurde geworben von / Werbeprämie**: rben von / Werbeprämie**: Mitglieds-Nr. oder Geburtsdatum IBAN D E BLZ Kto-Nr. BLZ Kto-Nr. Telefon: Fax: Mitglieds-Nr. oder Geburtsdatum * freiwillige Angaben, ** Werber muss Mitglied oder Kooperationspartner sein. Nachträgliche Meldungen können nicht berücksichtigt bzw. vergütet werden. Z * freiwillige Angaben, ** Werber muss Mitglied oder Kooperationspartner sein. Nachträgliche Meldungen können nicht berücksichtigt bzw. vergütet werden. mitgliedschaft@bkk-melitta.de

5 I WERBE N ie Plus IEDER 20 Präm BKKTipp: M GL GL ER IT MIT ED

6 MITGLIEDER WERBEN MITGLIEDER20 Prämie Jetzt Mitglied werden! Plus Weitere Zahn- MEHR-Leistungen* Vollnarkose bei der chirurgischen Entfernung von Weisheitszähnen Fissuren-Versiegelung bis zu 100 Euro** bis zu 100 Euro*** * außerhalb des Wahltarifs Zahnbehandlung exclusiv ** vorrangig 80% des Rechnungsbetrages nach GOZ und GOÄ *** vorrangig in Höhe der BEMA-Ziffer(n)

7 TOP-aktuell! Newsletter hier abonnieren: ServiceCenter Minden Marienstraße Minden Telefon: Fax: Öffnungszeiten Mo - Do Uhr Fr Uhr ServiceCenter Nordenham Friedrich-Ebert-Straße Nordenham Telefon: Fax: Öffnungszeiten Mo - Do Uhr Fr Uhr ServiceCenter Bünde Bahnhofstraße Bünde Telefon: Fax: Öffnungszeiten Mo - Mi Uhr Do Uhr Fr Uhr Impressum Fotos: istockphoto / Fotolia / BKK Melitta Plus, Texte: BKK Melitta Plus Die Ausführungen in diesem Flyer sind Kurzfassungen. Rechtsverbindlich sind derzeit gültiges Gesetz und Satzung. Die BKK in meiner Nähe! info@bkk-melitta.de