Dental-CT bei Kindern Technische Vorgehensweise und exemplarische Befunde

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1 Corneli Schröder, Alexnder Schumm Dentl-CT ei Kindern Technische Vorgehensweise und exemplrische Befunde Die Computertomogrphie der Zhnreihen (Dentl-CT) wird ei Kindern und Jugendlichen selten eingesetzt, ietet er hervorrgende Möglichkeiten, ntomische Zusmmenhänge ei insesondere Zhnfehlstellungen und Besonderheiten der Dentition drzustellen. Dei git es insesondere durch die Möglichkeiten der multiplnren Rekonstruktion und der Volume-Rendering-Rekonstruktion idele Drstellungsmöglichkeiten, die weit üer die Informtion der in der Zhnmedizin ülichen Pnormufnhme hinusgehen. n A. 1 : Plnscn mit Plstikspritze. Wir wollen in diesem Artikel ds technische Vorgehen ei einem Dentl-CT zeigen und n Flleispielen die Drstellungsmög- lichkeiten für die ntomischen Zusmmenhänge ufzeigen. Technik: Die CT-Untersuchungen erfolgten teils n einem 16-Zeilen-CT, teils n einem modernen 256-Zeilen-CT in trnsversler Schichtlge. Bei der Akquisition der Bilder ist es sinnvoll, dss sich die Zhnreihen von Oerund Unterkiefer nicht üerlppen. Hierzu muß der Ptient uf einen im CT nicht störenden Gegenstnd ufeißen, z.b. eine Plstikspritze, us der vorher der Kolen entfernt wurde (s. A. 1). Die Spritze wird so während des Scnvorgngs quer (!) im Mund gehlten. Auf diese Weise lssen sich die Zähne von Oer- und Unterkiefer leicht getrennt voneinnder segmentieren und im ntomischen Kontext drstellen.die CT-Untersuchung erfolgt im Allgemeinen mit 120KV und 60mAS, Schichtdicke 0,8mm ei einem pitch von 0,25. Die Ncherechnung erfolgt mit i-dose 4 und Filter YE. Antomische Grundlgen Beim Menschen unterscheidet mn ds Milchgeiß mit insgesmt 20 Zähnen und ds leiende Geiß mit 32 Zähnen. Die Üergngsform zwischen Milchgeiß und leiendem Geiß nennt mn Wechselgeiß. In der sog. Zhnformel ist jeder Zhn eindeutig mit einer zweistelligen Nummer versehen. 38 kind & rdiologie

2 n A. 1: Curved MPR Vorereitung zur Pnormrekonstruktion. Links sieht mn die Ergenisse (Schichtdicke, Schichtstnd und Anzhl wählr). Rechts sind die Referenzilder. Auf einer geeigneten xilen Schicht wird die Kurve eingezeichnet, die die dzu orthogonlen Pnormilder definiert. c d n A. 1 c,d: Volume-Rendering-Rekonstruktionen. Die Trnsferfunktion wird so gewählt, dss der Knochen trnsprent ist und die Zähne gut zur Drstellung kommen. Hierei wird usgenutzt, dß Dentin sowie Zhnschmelz röntgendichter sind ls der Knochen. 8. Jhg., Heft 2/

3 Zhnformel Milchgeiß Zhnformel leiendes Geiß Oerkiefer rechts 5 Oerkiefer links 6 Oerkiefer rechts 1 Oerkiefer links = = 32 Unterkiefer rechts 8 Unterkiefer links 7 Unterkiefer rechts 4 Unterkiefer links 3 I - Incisivi (Schneidezähne), C - Cnini (Eckzähne), P - Prämolren (Vormhlzähne), M - Molren (Mhlzähne) n A. 2: Zhnformeln Milchgeiß und leiendes Geiß Ülich sind eim Menschen 2 Dentitionen, die erste (lctele Dentition) erfolgt zwischen dem 5. und 30. Leensmont, die zweite (permnente) Dentition eginnt mit dem sog. 6-Jhresmolr und setzt sich is in ds 14. Leensjhr fort. Die Weisheitszähne können uch erst mit c. 17 Jhren oder noch später durchrechen. Bei mnchen Personen sind sie nicht ngelegt. Flleispiele Fll 1: 15 3/12 lter Junge. Im rechten Oerkiefer (Regio 13) findet sich ein retinierter Zhn, der mit seiner Wurzel is in die rechte Kieferhöhle hineinreicht. Seine Spitze läuft uf den Zhn der Regio 12 zu. n A. 3,: Retinierter Zhn in der Regio 13, somit im rechten Oerkiefer ) Pnormrekonstruktion ) Volumerrendering (VR-) - Rekonstruktion 40 kind & rdiologie

4 n A. 4,: Retinierter Zhn der Regio 23 (Oerkiefer links). Bechte die sehr schmlen und kleinen Zähne der Regio 22 und 23, diese entsprechen m ehesten Milchzähnen 62 und 63. ) Pnormrekonstruktion, ) Volumerenderingrekonstruktionen Fll 2: 13 9/12 Jhre lter Junge. Retinierter Zhn im Oerkiefer links, Regio 23. Hier ist der retinierte Zhn noch von seinem Follikel umgeen. Er liegt superior des Zhnes der Regio 24. Bei den Zähnen 22 und 23 hndelt es sich möglicherweise um die Milchzähne 62 und 63, die wegen fehlender Korrelte im leienden Geiß nicht usgefllen sind. Fll 3: 13 9/12 Jhre lter Junge. Die Zähne der Regio 13 und 23 liegen retiniert extrem schräg im Oerkiefer und weisen keinen Kontkt zu den entsprechenden Zähnen des Milchgeisses uf. n A. 5,: Retinierte Eckzähne im Oerkiefer ds. ) Pnormufnhme: mn erkennt einen schmlen Milchzhn n Position 3 innerhl der Zhnreihe. Der sehr schräg liegende Eckzhn der 2. Dentition knn ihn nicht verdrängen. ) In den Volume-Rendering-Rekonstruktionen ist eenflls der im Verhältnis zu den Zähnen der 2. Dentition sehr schmle Eckzhn (Milchzhn) gut sichtr, eenso die extrem schräg liegenden voluminösen Eckzähne des leienden Geisses. 8. Jhg., Heft 2/

5 n A. 6-e: Aktuelle Untersuchung. Rechts: Vorufnhmen von vor drei Jhren. ) Axile Schicht durch die Mxill. Die Beurteilung der Verhältnisse nhnd der xilen Schichten ist schwierig! ) Pnormrekonstruktionen., c) Volume Rendering. Anterior. d) Volume Rendering. Rechte Seite. Oerkiefer rechts 11, 12,13, 14 und rudimentär uch 15 in dritter Dentition vorhnden. 18 retiniert, Anlge 19. In der Voruntersuchung ist die Anlge 19 nicht erkennr. 53, 54, 55 noch vorhnden sowie 17 und 18 retiniert (die Anlgen der dritten Dentition sind in den Pnormrekonstruktionen sowie den Originlschichten zu erkennen). Unterkiefer rechts: Anlgen einer dritten Dentition dorsl zwischen 41 und 42, dorsl der Regio 42 und 43 sowie dorsl 44; 48 retiniert. In der Voruntersuchung 83, 84, 85 noch vorhnden sowie 47 und 48 retiniert. e) Volume Rendering. Linke Seite. Oerkiefer links: 21 in dritter Dentition vorhnden. 24 noch retiniert. 28 retiniert, Anlge 29. In der Voruntersuchung ist die Anlge 29 nicht erkennr. 64 und 65 noch vorhnden, 27 retiniert. Unterkiefer links: Reguläre Verhältnisse, 38 noch retiniert. In der Voruntersuchung 73, 74, 75 noch vorhnden sowie 37 und 38 retiniert. 42 kind & rdiologie

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7 Infolgedessen fllen letztere uch nicht us! Die distlen Aschnitte der retinierten Eckzähne sind noch von einem großvolumigen Follikel umgeen. Fll 4: 13 9/12-jähriges Mädchen. mit dritter Dentition in mehrfcher Position. Es existieren Vorufnhmen von vor drei Jhren. usfllen). Dies geschieht dnn, wenn kein Nchfolger us dem leienden Geiß vorhnden ist. Es kommt immer wieder einml vor, dss ein einzelner üerzähliger Zhn mit meist typischer Lge vorhnden ist. Der eschrieene Fll einer dritten Dentition mit üerzähligen Zähnen in mehrfcher Position ist eine Seltenheit. Fälle einer dritten Dentition sind selten zu eochten. Fzit Die Dentl-CT ist ein sehr mächtiges Untersuchungsverfhren, mit dem ntomische Zusmmenhänge zwischen Zähnen und Kieferknochen gut erfßt werden können. Insesondere multiplnre Rekonstruktionen (Pnormnsichten) und uch Volume-Rendering- Rekonstruktionen helfen ei der Auswertung und können zur Entscheidungsfindung ei eventuell geplnten opertiven Eingriffen eitrgen, d der räumliche Zusmmenhng so uch für den ehndelnden Arzt klr ersichtlich wird. Sehr informtive Üersichten üer die vorhndenen Zhnnlgen lssen sich uch mittels des MRT und T2-wichtenden 3-D-Dünnschichtsequenzen erhlten. Wir werden hierzu erneut erichten Normlerweise lssen sich die Zhnnlgen ihrer Position im Kiefer zuordnen, dies gilt uch für retinierte Zähne. Gelegentlich konnte in unseren Untersuchungen eochtet werden, dss Michzähne in ds leiende Geiß integriert werden (lso nicht s Dr. Corneli Schröder Dipl. Mth. Alexnder Schumm Kinderrdiologische Prxis Prüner Gng D KIEL 44 kind & rdiologie