Amerikanischer Krebskongress 2011

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1 Amerikanischer Krebskongress 2011 Gastrointestinale Tumore II Dr. Dirk Thomas Waldschmidt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie am Abdominalzentrum der Universitätsklinik zu Köln Gastrointestinale Tumore II 2011 Hepatozelluläre Karzinom Gallengang Karzinom Pankreas Karzinom Dr. Dirk Thomas Waldschmidt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie am Abdominalzentrum der Universitätsklinik zu Köln 1

2 Gastrointestinale Tumore II 2011 Hepatobilläre Tumoren: 66 Abstracts Dr. Dirk Thomas Waldschmidt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie am Abdominalzentrum der Universitätsklinik zu Köln Gastrointestinale Tumore II 2011 Pankreas Karzinom 81 Abstracts Dr. Dirk Thomas Waldschmidt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie am Abdominalzentrum der Universitätsklinik zu Köln 2

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4 Hepatozelluläre Karzinome 4

5 Barcelona Clinic Liver Cancer Staging und Behandlungsstrategie, vereinfacht HCC Sehr frühes Stadium (0) Frühes Stadium (A) Intermediate Stadium (B) Fortgeschrittenes Stadium (C) End- Stadium (D) singulärer Herd Portal-Druck / Bilirubin erhöht Normal 3 Herde 3cm Begleiterkrankungen Nein Ja Extrahepatische Ausdehnung Nein Ja Resektion Lebertransplantation PEI/RF Chemoembolisation Kurative Behandlungen Studien Modifiziert nach Llovet JM, et al, Lancet 200;362: Neue Substanzen Symptomatische Behandlung Phase-III-Studie: Cheng: N = 1073 Sunitinib versus Sorafenib beim fortgeschrittenen HCC unterlegen hinsichtlich Gesamtüberleben (8.1 versus 10.0 Monate) Phase III trial of sunitinib (Su) versus sorafenib (So) in advanced HCC). A. Cheng et al. Abstract #4000 5

6 Phase-III-Studie: Cheng: N = 1073 Sunitinib versus Sorafenib beim fortgeschrittenen HCC unterlegen hinsichtlich Nebenwirkung Phase III trial of sunitinib (Su) versus sorafenib (So) in advanced HCC). A. Cheng et al. Abstract #4000 Phase-II-Second-Line-Studie (I): Yau: N = 38 Sunitinib nach Versagen von Sorafenib Zeit bis zur Progression: 2.9 Monate Überleben: 5.2 Monate 30% der Patienten: Grad 3-4 Toxizität Efficacy and safety of single-agent sunitinib in treating patients with advanced hepatocelluar carcinoma after sorafenib failure: A prospective, open-label, phase II study. T. You et al. Abstract #4082 6

7 Phase-II-Second-Line-Studie (II): de Rosa: N = 30 Capecitabine (2 x 500mg metronomisch) nach Versagen von Sorafenib Progressionsfreies Intervall: 3 Monaten bei 39% der Patienten Metronomic capecitabine as second-line treatment for patients with hepatocellular carcinoma with preserved liver function: A phase II study. F. de Rosa et al. Abstract #e14608 Phase-I und II-Studie: Fortgeschrittene HCC-Patienten: Phase I n=17 Phase II n=88 Sorafenib + Bevacizumab R Sorafenib Sorafenib + Bevacizumab Sicherheit: gut Überleben: 7.49 Monate Phase I evaluation of sorafenib (SOR) and bevacizumab (BEV) as first-line therapy in hepatocellular cancer (HCC): North Central Cancer Treatment Group trial N0745. J. M. Hubbard Abstract #4116 7

8 Retrospektive Analyse: Williet: N = 210 (2001 bis 2010) GemOx beim fortgeschrittenen HCC: Partielles Ansprechen: 21% Überleben: 10.5 Monate Gemcitabine plus oxaliplatin (GemOx) in advanced hepatocellular carcinoma (HCC): A multicenter study of over 200 patients. N. Williet et al. Abstract #4033 Rückblick 2010: Qin-Studie: N = 371 FOLFOX 4 versus Doxorubicin Gesamtüberleben signifikant verlängert (6.4 versus 4.97 Monate) Nebenwirkungen waren tolerabel Qin S, Bay Y, Ye S et al ASCO 2010, Chicago, USA, Abstract #4008 8

9 Überlegung: Kein neuer chemotherapeutischer Standard beim HCC Retrospektive : LTX: N = 194 Mailand-Kriterien versus San Francisco-Kriterien Gesamtüberleben nach 5 Jahren: Literatur: ca. 70% 56% versus 33% der LTX-Patienten Overall survival of patients with hepatocellular carcinoma in lieu of transplant: A retrospective study comparing the Milan and San Francisco criterias. S. Campos Gomez. Abstract #e

10 Retrospektive : LTX: N = 194 Mailand-Kriterien versus San Francisco-Kriterien Hohe Bedeutung der Einhaltung strenger Transplantationskriterien Overall survival of patients with hepatocellular carcinoma in lieu of transplant: A retrospective study comparing the Milan and San Francisco criterias. S. Campos Gomez. Abstract #e14539 Gastrointestinale Tumore II Gallengang Karzinom Dr. Dirk Thomas Waldschmidt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie am Abdominalzentrum der Universitätsklinik zu Köln 10

11 Meta-Analyse: Horgan: N = 6712 in 20 Studien Adjuvante Therapie bei CCC Trend: JA Wie konkret? Adjuvant therapy in the treatment of biliary tract cancer (BTC): A systematic review and meta-analysis. A. M. Horgan et al. Abstract #4050 Ausblick: Bridgewater:N = 360 / rekrutiert: 202 Adjuvante Therapie bei CCC Carpecitabin versus Chirurgie alleine BILCAP: A randomized clinical trial evaluating adjuvant chemotherapy with capecitabine compared to expectant treatment alone following curative surgery for biliary tract cancer. J. A. Bridgewater et al. Abstract #

12 Phase-III-Studie: Lim: N = 268 GemOx versus GemOx plus Erlotinib beim metastasierten CCC Progressionsfreie Überleben signifikant verlängert: 4.2 // 5.8 Monate Phase III study of gemcitabine/oxaliplatin (GEMOX) with or without erlotinib in unresectable, metastatic biliary tract carcinoma. H. Y. Lim et al. Abstract #LBA4032 Phase-III-Studie: Lim: N = 268 GemOx versus GemOx plus Erlotinib beim metastasierten CCC Überleben gleich: 9.5 Monate Phase III study of gemcitabine/oxaliplatin (GEMOX) with or without erlotinib in unresectable, metastatic biliary tract carcinoma. H. Y. Lim et al. Abstract #LBA

13 Phase-II-Studie: Lee: N = 49 Folfox-6 in Korea beim metastasierten CCC Zeit bis zur Progression: 3.83 Monate Überleben: Monate Oxaliplatin, 5-FU, and leucovorin (FOLFOX) in advanced biliary tract cancer. S. Lee et al. Abstract #4106 Rückblick 2009: Valle: Phase III - N = 410 Gemzar versus Gemzar plus Cisplatin 25 beim metastasierten CCC Überleben: 8.2 // 11.7 Monate (p:0.002) P. Valle, et al., präsentiert ASCO 2009, Orlando, USA 13

14 Phase-II-Studie: Moehler: N = 62 AIO Gemzar plus Sorafenib versus Gemzar plus Plazebo beim metastasierten CCC Überleben besser: 10 Monate Verträglichkeit: gut! A randomized, double-blind, multicenter phase II AIO trial with gemcitabine plus sorafenib versus gemcitabine plus placebo in patients with chemotherapy-naive advanced or metastatic biliary tract cancer: First safety and efficacy data. Moehler et al. Abstract #4077 Gastrointestinale Tumore II Pankreas Karzinom Dr. Dirk Thomas Waldschmidt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie am Abdominalzentrum der Universitätsklinik zu Köln 14

15 Adjuvante Situation: Gesamtüberleben: ca. 23 Monate Adjuvante Phase-III-Studienauswertung: Neoptolemos: N = 304 mit Papillenkarzinom 2000 bis 2008 Gesamtüberleben Chemotherapie versus Beobachtung: (57.1 versus 43 Monate) Ampullary cancer ESPAC-3 (v2) trial: A multicenter, international, open-label, randomized controlled phase III trial of adjuvant chemotherapy versus observation in patients with adenocarcinoma of the ampulla of vater. J. P. Neoptolemos et al. Abstract #LBA

16 Meta-Analyse zur adjuvanten Therapie: Drudie: N = Studien: 5-Jahres-Überleben 1337 mit adjuvanter Therpie 1008 Chemo Radiochemotherapie 1073 Kontrollpatienten Chemotherapie signifikant besser Radiochemotherapie nicht! Adjuvant treatments in pancreatic cancer: Preliminary data of a pooled analysis. F. Drudi et al. Abstract #4042 Adjuvante Phase-II-Studie: Fensterer: N = 73 R0 und R1 - Patienten Gemzar plus Cetuximab Tumorfreie Zeit (11.9 Monate) und Gesamtüberleben (21.9 Monate) Keine Überlegenheit Multicenter phase II trial to investigate safety and efficacy of an adjuvant therapy with gemcitabine and cetuximab in patients with R0 or R1 resected pancreatic cancer. H. Fensterer et al. Abstract #LBA

17 Nicht operable Pankreaskarzinome: Bisheriger Therapie- Algorithmus Therapiebeginn Gemcitabin + Erlotinib 1. Kontrolle nach ca. 4-8 Wochen auf Hautausschlag (Rash) Ja Nein Weiterbehandlung mit Gemcitabin + Erlotinib Weitere Behandlung mit Erlotinib sollte überdacht werden Oder: FOLFIRINOX ASCO 2010 Conroy: Bei sehr gutem Patientenzustand Moore et al: J Clin Oncol 25 (2007) Phase-III-First-Line-Studie: Baypan: N = 104 Fortgeschrittene Pankreaskarziome Gemzar plus Sorafenib versus Gemzar plus Plazebo Keine Verbesserung des Überlebens: (9.2 versus 8.5 Monate) BAYPAN study: A double-blind, phase III randomized trial of gemcitabine plus sorafenib versus gemcitabine plus placebo in patients with advanced pancreatic cancer. A. Goncalves et al. Abstract #

18 Phase-II-First-Line-Studie: Omuro: N = 117 ( ) Fortgeschrittene Pankreaskarziome Gemzar plus S1 (Fluoropyrimidin) versus Gemzar Zeit zur Progression: 8 versus 4.9 Monate Überleben: 13 versus 7.9 Monate A randomized phase II study of gemcitabine plus S-1 versus gemcitabine alone in patients with unresectable pancreatic cancer. Y. Omuro et al. Abstract #4029 Phase-II-First-Line-Studie: Isayama: N = 106 ( ) GEMSAP STUDY: Fortgeschrittene Pankreaskarziome Gemzar plus S1 (Fluoropyrimidin) versus Gemzar Überleben: 13.5 versus 8.8 Monate Ein-Jahresüberlebensrate: 52.8% The final analysis of a multicenter randomized controlled trial of gemcitabine (G) alone versus gemcitabine and S-1 combination therapy (GS) in patients with unresectable advanced pancreatic cancer (PC): GEMSAP study. H. Isayama et al. Abstract #

19 Phase-II-Studie-First-Line: Kim: N = 117 Metastasierte Pankreaskarziome Panitumab, Erlotinib & Gemzar versus Erlotinib & Gemzar Zeit zur Progression: Vergleichbar Überleben: 8.4 versus 4 Monate Nebenwirkungen: tolerierbar Randomized phase II trial of panitumumab, erlotinib, and gemcitabine (PGE) versus erlotinib-gemcitabine (GE) in patients with untreated, metastatic pancreatic adenocarcinoma. G. P. Kim et al. Abstract #4030 Erwähnenswertes (I): Global, multicenter, open-label, randomized phase II trial comparing gemcitabine (G) with. G plus AGS-1C4D4 (A) in patients (pts) with metastatic pancreatic cancer (mpc). Wolpin. Abstract #4031 Effect of baseline (BL) biomarkers on overall survival (OS) in metastatic pancreatic cancer (mpc) patients (pts) treated with ganitumab (GAN; AMG 479) or placebo (P) in combination with gemcitabine (G). McCaffery. Abstract #4041 The effect of time to adjuvant chemotherapy on survival in nonmetastatic resectable pancreatic adenocarcinoma: A retrospective analysis. Pisa. #e

20 Erwähnenswertes (II): Effect of metformin on survival of diabetic patients with pancreatic adenocarcinoma. Sadeghi. Abstract #4063 CA19-9 for the prediction of efficacy of chemotherapy in patients with advanced pancreas cancer: A pooled analysis of six prospective trials. Abstract. Bauer. Abstract #4071 Biliary stent complications in clinical trials for advanced pancreatic cancer. Espinoza. Abstract #4071 Zusammenfassung 20

21 H C C S o r a f e n i b H C C LTX: Strenge Kriterien einhalten 21

22 H C C LTX: Bedeutung von Screening für Risikopatienten Screening 22

23 Pankreas Karzinom Adjuvante Therapie mehrfach bestätigt auch für Papillenkarzinom Pankreas Karzinom Gemzar plus Erlotinib oder FOLFIRINOX (sehr guter Patientenzustand) 23

24 C C C Gemzar plus Cisplatin C C C Daten stützen Adjuvante Therapie 24

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