Minimal-invasive Herzchirurgie

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1 Minimal-invasive Herzchirurgie Prof. Dr. Jürg Grünenfelder Klinik für Herz- und Gefässchirurgie Dokumentenname Datum Seite 1

2 Was bedeutet minimal-invasiv? Kleinere Schnitte (Verzicht auf Sternotomie) Endoskopische Operationen Perkutane Zugänge Operation am schlagenden Herzen (keine Ischämie/kardioplegischer Arrest) Verzicht auf die Herz-Lungen-Maschine Dokumentenname Datum Seite 2

3 Erste erfolgreiche Herzoperation am offenen Herzen Lewis und Lillehei erste erfolgreiche Herzoperation (ASD-Verschluß) am offenen Herzen unter Nutzung der Hypothermie Dokumentenname Datum Seite 3

4 Herz-Lungen-Maschine John Heysham Gibbon und Mary Hopkinson mit der ersten erfolgreichen Herz-Lungen-Maschine.

5 Geburtsstunde der Elektrophysiologie 30. Januar 1957 Lillehei, Cohen, Warden präsentieren ersten Herzschrittmacher Innovation durch Kooperation (Medizin und Fernsehtechnik) 1958 Dokumentenname Datum Seite 5

6 Ake Senning Entwicklung Herz-Lungen-Maschine1953 Herzschrittmacherimplantation 1958 Senning Operation 1958 Autologe Klappenimplantate 1962 Koronarchirurgie 1967 Einrichtung herzchirurgische Intensivstation Einrichtung Forschungslabor Erste Herztransplantation in CH 1969 Dokumentenname Datum Seite 6

7 Verändertes Angebot veränderte Nachfrage Cardiovascular Unit Source: CartoonStock.com Dokumentenname Datum Seite 7

8 veränderte Nachfrage - keine Sternotomie Source: CartoonStock.com Dokumentenname Datum Seite 8

9 Verändertes Patientengut Dokumentenname Datum Seite 9

10 Verändertes Patientengut veränderte Nachfrage Dokumentenname Datum Seite 10

11 Minimal-invasive Herzchirurgie Bypass-Chirurgie am schlagenden Herzen - MIDCAB - OPCAB Klappenchirurgie - Endoskopische Mitralklappenchirurgie Dokumentenname Datum Seite 11

12 MIDCAB Bypassoperation am schlagenden Herzen Minimales operatives Trauma Dokumentenname Datum Seite 12

13 Dokumentenname Datum Seite 13

14 Funktionelle Bildgebung vor und nach MIDCAB 26/08/ /01/2011 Dokumentenname Datum Seite 14

15 MIDCAB am USZ n = 98 (64±11 J), 82%m KHKx1 45% KHKx2/3 55% s/p MI 24% CCS 3/4 33% ES (neu) 3% Dokumentenname Datum Seite 15

16 MIDCAB am USZ OP Dauer 112 min Konversion Sternotomie 5% Hybrid (MIDCAB+PCI) 20 Extubation im OP 45% ICU < 1d 71% Bluttransfusion 6% 30d Mortalität 0.3% Dokumentenname Datum Seite 16

17 MIDCAB am USZ Dokumentenname Datum Seite 17

18 Langzeitüberlebensrate Years 5y Survival rate 91,6% (95% CI 89,6-93,7%) Holzhey D ATS 2007 Dokumentenname Datum Seite 18

19 MACCE freies Überleben Years 5 y MACCE free survival rate 88,3% (95%CI 85,9-90,8%) Holzhey D ATS 2007 Dokumentenname Datum Seite 19

20 Joint ESC/EACTS Guidelines for Myocardial Revascularization 2010 Indications for CABG versus PCI in stable patients with lesions suitable for both procedures and low predicted surgical mortality Dokumentenname Datum Seite 20

21 Endoskopische Bypass-Chirurgie (TECAB) 1999 Dokumentenname Datum Seite 21

22 Endoskopische Bypasschirurgie am schlagenden Herzen Dokumentenname Datum Seite 22

23 Minimal-invasive Mitralklappenchirurgie am USZ 4cm Inzision Endoskopische Operation (Schlüssellochtechnik) Minimales operatives Trauma Dokumentenname Datum Seite 23

24 Klappeninspektion Dokumentenname Datum Seite 24

25 Resektion und Rekonstruktion P2 Dokumentenname Datum Seite 25

26 Sizing und Ringimplantation Dokumentenname Datum Seite 26

27 Ergebnis: Sealing-Probe / Echo Dokumentenname Datum Seite 27

28 Minimal-invasive MKR am USZ Dokumentenname Datum Seite 28

29 Ergebnisse minimal-invasive MKR am USZ N = 221 (144 m) Mitralinsuffizienz 96.3% - PML Pathologie 82% - AML Pathologie 24.4% Endokarditis 4.5% Re-Operation 2.7% Dokumentenname Datum Seite 29

30 Ergebnisse minimal-invasive MKR am USZ Rekonstruktionsrate 92.3% Zus. Ablationstherapie 23.0% Mortalität 0.4% Bluttransfusion 26.7% Schlaganfall 2.7% ICU 1d Freiheit von Reoperation im FU (5 Monate 2-28) 98.2% Dokumentenname Datum Seite 30

31 Vorteile im Vergleich zur Sternotomie Schnellere Rekonvaleszenz Hohe (höhere) Rekonstruktionsrate >90% im Vgl. zu internationalen Datenbanken (STS, DGTHG: 60%) Niedrige Mortalität Gleiche Schlaganfallrate Geringerer Transfusionsbedarf Dokumentenname Datum Seite 31

32 Minimal-invasive Therapie der Aortenstenose Dokumentenname Datum Seite 32

33 AKE: partielle Sternotomie Dokumentenname Datum Seite 33

34 AKE - MIC: HLM Anschluss thorakal Dokumentenname Datum Seite 34

35 Resektion der AK Taschen, Entkalkung Dokumentenname Datum Seite 35

36 AKE: Horizontale Matratzennaht Dokumentenname Datum Seite 36

37 AKE: Herunterführen der Prothese Dokumentenname Datum Seite 37

38 AKE: Knoten der Fäden Dokumentenname Datum Seite 38

39 Dokumentenname Datum Seite 39

40 AKE: laterale Minithorakotomie Dokumentenname Datum Seite 40

41 AKE: laterale Minithorakotomie Dokumentenname Datum Seite 41

42 AKE: laterale Minithorakotomie Dokumentenname Datum Seite 42

43 AKE: laterale Minithorakotomie Dokumentenname Datum Seite 43

44 AKE: laterale Minithorakotomie Dokumentenname Datum Seite 44

45 AKE: laterale Minithorakotomie 3 Monate postop Dokumentenname Datum Seite 45

46 AKE: mit nahtfreier Klappenprothese Sorin Perceval sutureless valve Dokumentenname Datum Seite 46

47 AKE: mit nahtfreier Klappenprothese Dokumentenname Datum Seite 47

48 AKE: Standard-Technik Sternotomie oder minimal-invasiv Herz-Lungen- Maschine Resektion Kalk + Prothesen-fixation Risiko 1-3% > 80 Jahre 8-15% Dokumentenname Datum Seite 48

49 Katheterbasierte Aortenklappenimplantation Dokumentenname Datum Seite 49

50 Zugangswege Dokumentenname Datum Seite 50

51 Zugelassene Klappenprothesen Dokumentenname Datum Seite 51

52 Delivery System Dokumentenname Datum Seite 52

53 Delivery System Dokumentenname Datum Seite 53

54 Dokumentenname Datum Seite 54

55 Hybrid-OP am USZ eröffnet April 2011 Dokumentenname Datum Seite 55

56 Hybrid-OP Dokumentenname Datum Seite 56

57 The Heart Team Interventioneller Kardiologe Herzchirurge Herzanästhesist Echokardiographist Dokumentenname Datum Seite 57

58 Team Work Dokumentenname Datum Seite 58

59 Der TAVI Patient Dokumentenname Datum Seite 59

60 Der TAVI Patient Dokumentenname Datum Seite 60

61 Risiko-Abschätzung Dokumentenname Datum Seite 61

62 Porzellan-Aorta Dokumentenname Datum Seite 62

63 Hostile Chest Dokumentenname Datum Seite 63

64 Frailty Assessment Dokumentenname Datum Seite 64

65 Für TAVI qualifizierend Dokumentenname Datum Seite 65

66 Dokumentenname Datum Seite 66

67 USZ TAVI Erfahrung Dokumentenname Datum Seite 67

68 Aortenstenose Degen. Bioprothese Total=322 n=227 n=11 Trans-femoral Trans-apical n=257 (80%) n=65 (20%) Stenose n=8 Insuffizienz n=3 2 Homograft 5 Mitroflow 21mm 1 Edwards SAV CoreValve Edwards SAPIEN ENGAGER n=168 n=89 n=60 n=5 Dokumentenname Datum Seite 68

69 30-day MACCE Rate (%) USZ TAVI Experience: 30-Day (VARC) MACCE Rate logeurosc Mortality Bleeding Vascular Compl. AVI AMI Stroke Dokumentenname Datum Seite 69

70 Change in NYHA Class after TAVI Dokumentenname Datum Seite 70

71 Patients with effective TAVI therapy 1-Year Efficacy: Freedom From AR>2+ and Readmission for CHF Outcomes Stratified by Access Outcomes Stratified by Device p=0.8 transarterial p=0.74 Medtronic CoreValve transapical Edwards SAPIEN Days Days Dokumentenname Datum Seite 71

72 CoreValve Advance Study Dokumentenname Datum Seite 72

73 TAVI eine disruptive Technologie Konv. AKE TAVI Dokumentenname Datum Seite 73

74 TAVI Penetration rate Dokumentenname Datum Seite 74

75 Zusammenfassung Minimal-invasive Verfahren - sind sicher und mit gutem funktionellen Ergebnis durchführbar - erlauben eine schnelle Rekonvaleszenz Ergebnisse sind Erfahrungs- und Fallzahlabhängig Zunahme von Hybridtechniken erfordert neue Konzepte und Infrastrukturen - interdisziplinäre Behandlungsteams - modulare flexible Architektur Dokumentenname Datum Seite 75

76 Dokumentenname Datum Seite 76

77 Herzlichen Dank!

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79 Dokumentenname Datum Seite 79

80 Die Zukunft wartet nicht! ZÜRICH Dokumentenname Datum Seite 80