WICHTIG: Kontaktdaten Telefonisch tagsüber erreichbar unter: Mailadresse und/oder Faxnummer Fax

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1 Name, Vorname, Anschrift Betriebsadresse, falls abweichend: geb. am Staatsangehörigkeit: Deutsch oder WICHTIG: Kontaktdaten Telefonisch tagsüber erreichbar unter: Mailadresse und/oder Faxnummer Sind Sie Mitglied in einer landwirtschaftlichen oder Gartenbau Berufsgenossenschaft? nein ja, wenn ja in welcher? Sind Sie Mitglied in einem landwirtschaftlichen Verband? nein ja, wenn ja in welchem? Angaben zum Betrieb Auf welche Art wird der Berieb bewirtschaftet? Ackerbau Viehzucht Geflügelzucht Stillgelegte Landwirtschaft Sonstiges: in Nebenerwerb in Vollerwerb Es wird neben der Landwirtschaft gewerbliche Selbstvermarktung betrieben mit einem Hofladen einem Marktstand einer Kranzwirtschaft Sonstiges: Es wird "Ferienhof auf dem Bauernhof" angeboten nein ja wenn ja: bis 15 Betten über 15 Betten Es wird Heu/Stroh gelagert nein ja Erstelldatum :49:00 Seite 1 von 9 Zuletzt gedruckt :33:00

2 Größe der landwirtschaftlichen Betriebs- und Nutzflächen (einschließlich Stillegungsflächen und Pachtland) Ackerflächen Obst/Gemüse Grünlandfläche Rebfläche Weinbau (siehe Anlage I) Forstfläche Verpachtete Fläche sonstige Sonderkulturen (Kräuter, Hopfen, Tabak, Baumschule) Insgesamt Durchschnittliche Anzahl der Tierplätze / Tiere im Betrieb Rinder: Kälber bis 3 Monate: Jungvieh bis 1 Jahr: Färsen ab 1 Jahr: Milchkühe: Mutterkühe: Mastrinder: Zuchtbullen: Kälber Jungtiere Weibliche Zuchttiere Kühe Muttertiere Masttiere Bullen Schweine: Ferkel: Jungsauenaufzucht: Läuferschweine (Mastschweine von ca. 25 bis 50 kg): Sauen/Eber: Mastschweine: Ferkel Weibliche Zuchttiere Masttiere Ausgewachsene Zuchttiere Masttiere Geflügel: Hat der Betrieb eine Geflügelhaltung mit einer Tierwertsumme von mehr als ? nein ja Masthähnchen: Hähnchen Mastputen: Puten Legehennen/Junghennen: Hennen Erstelldatum :49:00 Seite 2 von 9 Zuletzt gedruckt :33:00

3 Weitere Tiere Halten und hüten Sie Reittiere? nein ja Wenn ja, bitte zusätzlich den Fragebogen Haftpflicht (Tierhalter) Pferd ausfüllen Eigene Pferde im Einzeltierwert bis EUR: Pferde, über EUR: Pferde Fremde Pferde im Einzeltierwert bis EUR: Pferde, über EUR: Pferde Schafe: Schafe Ziegen: Ziegen Sonstige Tiere: Wird Wanderschäferei betrieben? nein ja, mit Tieren (1) Wohn- und Wirtschaftsgebäude, (2) Wohngebäude, (3) Wirtschaftsgebäude Werden die Gebäude auf dem Versicherungsgrundstück ganz landwirtschaftlich genutzt teilweise landwirtschaftlich genutzt nicht landwirtschaftlich genutzt Von welcher Art ist die Nutzung? Sind Wohngebäude vorhanden, die nicht ständig bewohnt sind? nein ja Bitte füllen Sie für jedes Gebäude der Gebäudeart 1 bis 3 je ein Datenblatt aus Erstelldatum :49:00 Seite 3 von 9 Zuletzt gedruckt :33:00

4 Angaben zu Gebäudeart 1 Wohn- und Wirtschaftsgebäude (z.b. Eindachhof) Wie lautet Ihre eigene Bezeichnung des Gebäudes? (z. B Hüsli, Haupthaus o. ä.) Wohnfläche qm, Nutzfläche qm, Baujahr Ist das Gebäude überwiegend aus Ziegel- oder Betonwänden gebaut, mit harter Dachung (z.b. Ziegeldach, Eternitdach, Blechdach, usw.) nein ja Ist das Gebäude überwiegend durch Holzwände oder verkleidete Holzständerbauweise mit harter Dachung umschlossen? nein ja Ist das Gebäude mit einem Strohdach oder ähnlichen leicht entzündbaren Baustoffen gedeckt? nein ja Steht das Gebäude unter Denkmalschutz? nein ja Ist ein Photovoltaikanlage am Gebäude vorhanden? nein ja Wird in diesem Gebäude Heu/Stroh gelagert nein ja Welcher Nutzung unterliegt der Wirtschaftsteil (Stall, Betrieb, Hofladen ) (Bitte beschreiben Sie hier die Nutzung) Erstelldatum :49:00 Seite 4 von 9 Zuletzt gedruckt :33:00

5 Angaben zu Gebäudeart 2 Wohngebäude Wie lautet Ihre eigene Bezeichnung des Gebäudes? (z. B Hüsli, Haupthaus o. ä.) Wohnfläche qm, Baujahr Das Gebäude wird genutzt als Wohnhaus Altenteilerhaus Sonstiges: Ist das Gebäude überwiegend aus Ziegel- oder Betonwänden gebaut, mit harter Dachung (z.b. Ziegeldach, Eternitdach, Blechdach, usw.) nein ja Ist das Gebäude überwiegend durch Holzwände oder verkleidete Holzständerbauweise mit harter Dachung umschlossen? nein ja Ist das Gebäude mit einem Strohdach oder ähnlichen leicht entzündbaren Baustoffen gedeckt? nein ja Steht das Gebäude unter Denkmalschutz? nein ja Ist ein Photovoltaikanlage am Gebäude vorhanden? nein ja Erstelldatum :49:00 Seite 5 von 9 Zuletzt gedruckt :33:00

6 Gebäudeart 3 Wirtschaftsgebäude Wie lautet Ihre eigene Bezeichnung des Gebäudes? (z. B Maschinenhalle, Schafstall, Schuppen o. ä.) Nutzfläche qm, Baujahr Wird in diesem Gebäude Heu/Stroh gelagert nein ja Hat das Gebäude - einen Güllekeller/ -Lagerraum nein ja - Güllekanäle nein ja Bitte beschreiben Sie die Nutzung (z. B Stallgebäude für welches Tier, Lager- oder Maschinenhalle, Silo mit cbm angaben o. ä.) Ist das Gebäude überwiegend aus Ziegel- oder Betonwände mit harter Dachung umschlossen? (z.b. Ziegeldach, Eternitdach, Blechdach, usw.) nein ja Ist das Gebäude überwiegend durch Holzwände oder verkleidete Holzständerbauweise mit harter Dachung umschlossen? nein ja Ist das Gebäude mit einem Strohdach oder ähnlichen leicht entzündbaren Baustoffen gedeckt? nein ja Ist das Gebäude in offener Bauweise konstruiert? (z.b. Offenstall, Unterstand o. ä.) nein ja Steht das Gebäude unter Denkmalschutz? nein ja Ist ein Photovoltaikanlage am Gebäude vorhanden? nein ja Sind folgende Gebäudebestandteile vorhanden: Melktechnik Fütterungsanlagen Trocknungsanlagen Sonstige Gebäudebestandteile Ist eine Heizungsanlage im Gebäude vorhanden? (z.b. Gaskanonen für die Geflügelhaltung) nein ja Wenn ja, wie ist die Befeuerungsart (z.b. Streupellets/ Gasheizung) Erstelldatum :49:00 Seite 6 von 9 Zuletzt gedruckt :33:00

7 Angaben zu Vorversicherungen und Vorschäden Versicherung besteht bisher keine Versicherung besteht unter VNR bei Bitte legen Sie eine Kopie des neuesten Nachtrags bei Ablauf am: Anzahl und Höhe der Vorschäden Keine Vorschäden Ein oder mehrere Vorschäden Wann, wie hoch? Vielen Dank für das gewissenhafte Ausfüllen dieses Risiko-Fragebogens. Je detaillierter Ihre Angaben sind, desto passender und preiswerter wird unser Versicherungsvorschlag sein! Gerne erwarten wir sodann Ihren Vermittlungsauftrag. Datum Unterschrift Erstelldatum :49:00 Seite 7 von 9 Zuletzt gedruckt :33:00

8 Anlage I - Weinbau Ist eine Betriebseinrichtung für die Außenwirtschaft vorhanden? nein Wenn ja, welche? Tanks mit folgendem Fassungsvermögen ltr, Menge insgesamt Fässer mit folgendem Fassungsvermögen ltr, Menge insgesamt Sonstiges Ist eine Betriebseinrichtung für Kellerwirtschaft und Brennerei vorhanden? nein Wenn ja, welche? Wein aus dem laufenden Jahr im Wert von Wein aus Vorjahren im Wert von Sonstige Getränke (Sekt, Traubensaft, Weinbrand, Trester) im Wert von Ist eine Betriebseinrichtung für die Innenwirtschaft Sonderkulturanbau vorhanden? nein Wenn ja, welche? Kelter-, Filter- und Pumpentechnik im Wert von Anlagen zum Abfüllen, Reinigen und Etikettieren im wert von Kühlungsanlagen, Rotweinerhitzungsanlagen im Wert von Brennanlagen (jedoch keine gewerbliche Brennerei) im Wert von Erstelldatum :49:00 Seite 8 von 9 Zuletzt gedruckt :33:00

9 Anlage II - Arbeitsmaschinen Selbstfahrende Arbeitsmaschinen Lohnmaschinen (mehr als 50% überbetrieblich genutzte Maschinen) Schlepper: Lohnmaschine nein ja Mähdrescher: Lohnmaschine nein ja Feldhecksler: Lohnmaschine nein ja Ballenpressen: Lohnmaschine nein ja Düngestreuer: Lohnmaschine nein ja Drillmaschinen: Lohnmaschine nein ja Spritzen: Lohnmaschine nein ja Teleskoplader: Lohnmaschine nein ja Futtermischwagen: Lohnmaschine nein ja Roder: Lohnmaschine nein ja Radlader: Lohnmaschine nein ja Hoflader: Lohnmaschine nein ja Sonstige Maschinen Art Lohnmaschine Zugmaschine selbstfahrende Maschine Art Lohnmaschine Zugmaschine selbstfahrende Maschine Art Lohnmaschine Zugmaschine selbstfahrende Maschine Art Lohnmaschine Zugmaschine selbstfahrende Maschine Erstelldatum :49:00 Seite 9 von 9 Zuletzt gedruckt :33:00