Brustkrebs Nachsorge. Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome. AGO e.v. in der DGGG e.v. sowie in der DKG e.v.

Transkript

1 Diagnostik und Therapie primärer und metastasierter Mammakarzinome Brustkrebs Nachsorge

2 Brustkrebs Nachsorge Versionen : Bauerfeind / Bischoff / Blohmer / Böhme / Costa / Diel / Gerber / Hanf / Heinrich / Janni / Kaufmann / Kümmel / Lux / Oberhoff / Scharl / Thomssen Version 2013: Möbus / Mundhenke

3 Brustkrebs Nachsorge Ziele Verbesserung der Lebensqualität 2b B + Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit 2b B + Reduktion therapiebedingter Nebenwirkungen 2b B + (nach OP, Systemtherapie und Strahlentherapie)

4 Brustkrebs Nachsorge Inhalte Früherkennung von heilbaren Rezidiven Intramammäres Rezidiv 1a B ++ Lokoregionäres Rezidiv 1a B ++ Früherkennung von Metastasen Früherkennung einer symptomatischen 3b C + Metastasierung Früherkennung einer asymptomatischen 1a A - Metastasierung durch intensivierte Nachsorge

5 Brustkrebs Nachsorge Inhalte Psychosoziale Aspekte der Beratung Schwangerschaft, Kontrazeption, Sexualität, 4 C + Lebensqualität, Menopausensyndrom, Angst vor Rezidiv Zweitmeinung zur Primärtherapie 2c B ++ Allgemeine Beratung (z.b. Genetik, HRT) 2c C +

6 Brustkrebs Nachsorge Inhalte Intervention bei risikobehafteten Begleiterkrankungen/Lebensstil, die einen negativen Einfluss auf den Krankheitsverlauf haben können Einstellung Diabetes mellitus (Typ II) ++ (> 25% unerkannter DM bei postmenopausalem MaCa) Gewichtsintervention 2a B + (Zur Risikoreduktion bei starkem Über- (und Untergewicht) (BMI <18.5 und >40) Intervention bei Nikotinabusus 2b B ++ (Mortalitätsrisiko durch aktuelles Rauchen: vierfach er- höhte nicht Brustkrebs und zweifach erhöhte Brustkrebs bezogene Mortalität; frühere Raucher haben keine Risikoerhöhung) Moderate Sportintervention bei Bewegungsmangel 1b A + + (reduzierte Mortalität bis zu 25%)

7 Brustkrebs Nachsorge Inhalte Re-Evaluation laufender adjuvanter Therapien 5 D ++ (inkl. Überprüfung der Compliance endokriner Therapien) Pro-aktive Verbesserung der Compliance anstreben durch: Patientenaufklärung über die günstigen Daten einer 5- bis 10-jährigen adjuvanten endokrinen Therapie Frühzeitige Therapie von Nebenwirkungen (z.b. Sportintervention, NSAID, Vit. D/Calcium-Substitution) ++

8 Routine-Nachsorgeuntersuchungen bei asymptomatischen Patientinnen Untersuchungen: Anamnese (spezifische Symptome) 1a A ++ Untersuchung 1a B ++ Brust-Selbst-Untersuchung 5 D + Mammographie 1a A ++ Mammasonographie 2a B ++ Mamma-MR in der Routine 3b B +/- Mamma-MR bei unklarer Mammographie / -sonographie 3b B + Gynäkologische Untersuchung 5 D ++

9 Routine-Nachsorgeuntersuchungen bei asymptomatischen Patientinnen Routinelabor (incl. Tumormarker) 1a A - Lebersonographie 1a A - Skelettszintigraphie 1a A - Thoraxröntgen 1a A - CT-Untersuchungen 2a D - Detektion zirkulierender Tumorzellen 2a D - PET-CT 2b B - Ganzkörper-MRT 2b B -

10 Früherkennung von potentiell heilbaren Erkrankungen Lokoregionäre Rezidive (Thoraxwand, In-Brust): Inzidenzen 7 20 % (abhängig von der Zeit der Nachsorge) Brust-Selbst-Untersuchung 5 D + Klin. Untersuchung, Mammographie & Sono 1a B ++ Mamma-MR 3b B +/-

11 Früherkennung von potentiell heilbaren Erkrankungen Kontralaterales Mammakarzinom: Rel. Risko: 2,5 5 Inzidenz: 0,5 1,0 % / Jahr Brust-Selbst-Untersuchung 5 D + Klin. Untersuchung, Mammographie & Sono 1a A ++ Mamma-MR in der Routine 5 D -

12 Früherkennung von potentiell heilbaren Erkrankungen Sonstige Zweitkarzinome: Kolorektal RR 3,0; Endometrium RR 1,6 Ovar RR ca. 1,5 Screening auf Zweitmalignome entsprechend den gültigen Leitlinien ++ Gyn. Krebsfrüherkennungsuntersuchung 5 D ++ Routinemäßige Transvaginalsonographie / Biopsie des Endometriums 1b B -

13 Brustkrebs Nachsorge (inkl. CLIS, DCIS) Synopsis Empfehlung für asymptomatische Patientinnen (mod. nach ASCO-Empfehlungen 2012, NCCN und S3 Leitlinie 2012) Nachsorge/Follow-Up* Screening Jahre nach Primärtherapie > 6 Anamnese, klinische Untersuchung, Beratung Selbstuntersuchung Bildgebende Diagnostik, Laboruntersuchungen inv.: alle 3 Mon. inv.: alle 6 Mon. CLIS / DCIS: alle 6-12 Monate monatlich inv.: alle 12 Mon. CLIS / DCIS: alle 12 Monate indiziert nur bei Symptomatik +/- Befunden +/- Verdacht auf Rezidiv/Metastasen Mammographie und Sonographie inv.: BET** ipsilat.: alle 6-12 Mon. kontralat.: alle 12 Mon. inv.: Mastektomie CLIS / DCIS beidseits: alle 12 Monate kontralateral alle 12 Monate alle 12 Monate * Fortlaufende Nachsorgeuntersuchungen bei noch laufender adjuvanter Therapie ** 1. Mammographie nach BET 6-12 Monate nach komplettierter Radiatio