Bewerbungsbogen für die Aufnahme in den KOOP-Kurs von Abendgymnasium Köln und Köln-Kolleg

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1 Bewerbungsbogen für die Aufnahme in den KOOP-Kurs von Abendgymnasium Köln und Köln-Kolleg Personaldaten: Name Vorname Geburtsdatum Geschlecht Namenszusatz Straße und Hausnummer PLZ Telefon -adresse Ort Fax/Mobil-Telefon Geburtsname Geburtsort Geburtsland Konfession Staatsangehörigkeit falls aus dem Ausland zugezogen, Zuzugsjahr: Ansprechpartner im Notfall Name: Telefon: Aufnahmevoraussetzung für den KOOP-Kurs (bitte ankreuzen): Kinder (Name + Geburtsdatum): Lichtbild einkleben! atyp. Arbeitszeit (Bescheinigung des Arbeitgebers/ der Firma) Betreuung eines Pflegefalls in der Familie (ärztl. Bescheinigung) Erklärungen: (Zutreffendes ankreuzen) (Beachten Sie bitte 156 StGB Falsche Versicherung an Eides Statt : Wer vor einer zur Abnahme einer Versicherung an Eides Statt zuständigen Behörde eine solche Versicherung falsch abgibt oder unter Berufung auf eine solche Versicherung falsch aussagt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft. ) Hiermit versichere ich an Eides Statt gegenüber dem Abendgymnasium Köln und dem Köln-Kolleg: Ich habe zu keinem Zeitpunkt ein anderes Kolleg oder Abendgymnasium besucht. Ich habe bereits ein anderes Kolleg oder ein Abendgymnasium besucht, und zwar vom... bis... Name der Einrichtung... Ich habe an einer Abschlussprüfung zum Erwerb der Allgemeinen Hochschulreife bisher nicht teilgenommen. teilgenommen. Köln, den (Unterschrift)

2 Fremdsprachen Ich habe Vorkenntnisse in den folgenden Fremdsprachen: Englisch Französisch Latein andere Sprache: andere Sprache: Sprache von Klasse bis Klasse an welcher Schulform? Herkunft (Zutreffendes bitte ankreuzen): Meine Muttersprache ist Deutsch. Meine Muttersprache ist... Die Verkehrssprache in meiner Familie ist:... Geburtsland der Mutter:... Geburtsland des Vaters:... Schulabschlüsse (Zutreffendes bitte ankreuzen): Ich habe den Hauptschulabschluss erworben. Ich habe die Fachoberschulreife / Mittlere Reife erworben: Wann (Jahr):... Schule (Name, Ort):... Ich habe bereits die Fachhochschulreife erworben: Wann (Jahr):... Schule (Name, Ort):... Berufstätigkeit (Zutreffendes bitte ankreuzen): Ich habe den folgenden Beruf erlernt:... Ich bin zur Zeit (bitte ankreuzen): o Angestellte/r im öff.dienst o Geselle / Facharbeiter/in o Angestellte/r im nichtöff. Dienst o selbstständig o Auszubildende/r o arbeitssuchend o Praktikant/in o Hausfrau / Hausmann o als Aushilfe tätig Ich befinde mich zurzeit in einem Ausbildungsverhältnis zur / zum... Beginn der Ausbildung (Monat, Jahr):...voraussichtl. Ende (Monat, Jahr):... Ich habe keine abgeschlossene Ausbildung. Ich bin seit der Geburt meines Kindes / meiner Kinder keiner weiteren Berufstätigkeit nachgegangen. Ich versichere die Richtigkeit der oben gemachten Angaben. Köln, den... Unterschrift:...

3 Beiblatt zum Bewerbungsbogen Name der Bewerberin / des Bewerbers:... Bitte tragen Sie in die nachstehende Tabelle vollständig und in zeitlicher Reihenfolge sortiert Ihren Werdegang ein. Auf den entsprechenden Belegen ergänzen Sie dann bitte die laufende Nummer (Lfd.Nr.). Verfahren Sie nach dem folgenden Muster. Muster: Lfd. Nr. Zeitraum Art der Tätigkeit Angaben zum Beschäftigungsumfang 1 08/ /2001 Schüler der Realschule / /2004 Ausbildung zur/zum... 38,5 Std. wöchentlich 3 02/ /2004 Teilzeitbeschäftigt bei Fa Std. wöchentlich 4 09/ heute Hausfrau und Mutter --- Bitte ausfüllen: Lfd. Nr. Zeitraum Art der Tätigkeit Angaben zum Beschäftigungsumfang Wenn Sie für eine Tätigkeit / einen Zeitraum keine Belege haben, geben Sie bitte eine EIDESTATTLICHE ERKLÄRUNG auf dem beigefügten Formblatt ab.

4 Erklärung an Eides Statt (Beachten Sie bitte 156 StGB Falsche Versicherung an Eides Statt : Wer vor einer zur Abnahme einer Versicherung an Eides Statt zuständigen Behörde eine solche Versicherung falsch abgibt oder unter Berufung auf eine solche Versicherung falsch aussagt, wird mit Freiheitsstrafe bis zu drei Jahren oder mit Geldstrafe bestraft. ) Hiermit versichere ich,..., (Name der Bewerberin / des Bewerbers) an Eides Statt gegenüber dem Abendgymnasium Köln und dem Köln-Kolleg die Richtigkeit der folgenden Angaben. Ich bin während des angegebenen Zeitraums der folgenden Tätigkeit nachgegangen bzw. war nicht beschäftigt und auch nicht arbeitslos gemeldet, wofür ich keine Belege habe (bitte Grund angeben): Zeitraum Tätigkeit Grund für fehlenden Beleg... (Datum / Unterschrift)

5 Lernen, wenn die Kinder lernen Für die Aufnahme in den Kurs werden folgende Unterlagen benötigt: Bewerbungsbogen (kann auch bei Anmeldung ausgefüllt werden) ggfs. Beiblatt zum Bewerbungsbogen ggfs. Erklärung an Eides Statt tabellarischer Lebenslauf mit Anschrift, Datum und Unterschrift ein Lichtbild, auf der Rückseite mit Namen beschriftet Kopie des Ausweises Meldebescheinigung über Haushaltsgemeinschaft mit dem betreuten Kind oder Nachweis über einen im eigenen Haushalt betreuten anerkannten Pflegefall oder Nachweis über atypische Arbeitszeit (Bescheinigung der Firma) beglaubigte Kopie des Schulabschluss- oder Abgangszeugnisses (oder Original + unbeglaubigte Kopie) ggfs. Zeugnisse zum Nachweis der 2. Fremdsprache Klassen 7 10 Muttersprachlicher Unterricht ggfs. Zeugnis über eine abgeschlossene Berufsausbildung ggfs. Bescheid über Zivil- oder Wehrdienst drei Briefmarken (à 60Cent) Beratung und Anmeldung: freitags von Uhr bis Uhr bei Frau Flach und Herrn Simons im Köln-Kolleg, Judenkirchhofsweg 6, Raum Köln (Deutz) telefonische Auskunft: Köln-Kolleg: ( 7.30 Uhr Uhr) Abendgymnasium Köln: (13.00 Uhr Uhr)