Osteoporose. Prävention - Diagnostik - Therapie. Reiner Bartl. Unter Mitarbeit von Christoph Bartl

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1 Osteoporose Prävention - Diagnostik - Therapie Reiner Bartl Unter Mitarbeit von Christoph Bartl 3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage 145 Abbildungen 10 Tabellen Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

2 Inhaltsverzeichnis 1 Osteoporose - besser verstehen 1 Osteoporose - ein stiller Dieb 1 Osteoporose - eine teure Volkskrankheit 1 Der Knochen - mit vielfältigen Aufgaben betraut 2 Der Knochen - ein meisterliches Bauwerk 4 Der Knochen - eine ständige Baustelle 7 Knochenumbau - beteiligte Zellen und Umbauphasen 8 Regulation des Knochenumbaus 15 Die maximale Knochendichte" - Ein Kapital fürs ganze Leben! Osteoporose - was ist das eigentlich? 19 Osteoporose - ein systematischer Knochenraub! Osteoporose - auch eine Qualitätsfrage! 21 Definition des Begriffs Fraktur" - keine leichte Aufgabe! 24 Wirbelfrakturen ( spinal fractures") 24 Proximale Femurfrakturen ( hip fractures") 26 Distale Radiusfrakturen ( wrist fractures", (Zolles fractures") 27 Andere Frakturen Osteoporose - genauer einteilen 28 Einteilung nach der Ausdehnung 28 Einteilung nach dem Knochenumsatz 30 Einteilung nach Alter und Geschlecht 30 Einteilung nach der Ätiologie 33 Einteilung nach dem Schweregrad 36 Einteilung nach der Knochenhistologie 39 Anmerkungen zur Begutachtung bei Osteoporose 40

3 Inhaltsverzeichnis XI 3 Osteoporose - Risiken erkennen 42 Risikofaktoren, die wir nicht beeinflussen können Risikofaktoren, die wir beeinflussen können 43 4 Osteoporose - frühzeitig vorbeugen 51 Tipp 1: Für kalziumreiche Kost sorgen! 51 Knochenfreundliche Ernährung 52 Tipp 2: Ausreichende Vitaminzufuhr sicherstellen! Tipp 3: Auf das Kreuz" achten! 55 Tipp 4: Auf regelmäßige Bewegung achten! 55 Tipp 5: Stürze vermeiden! 57 Tipp 6: Das Rauchen einstellen! 58 Tipp 7: Knochenräuber in der Nahrung eliminieren! Tipp 8: Auf das Ideal-Körpergewicht achten! 61 Tipp 9: Knochenschädigende Medikamente erkennen! Tipp 10: Knochenschädigende Krankheiten erkennen! 63 Tipp 11: Fröhlichkeit bewahren! 64 5 Osteoporose - richtig diagnostizieren 66 Rückenschmerz und Abnahme der Körpergröße - was steckt dahinter? 66 Was haben Zähne und Haut mit Osteoporose zu tun? 69 Brauchen wir noch das konventionelle Skelettröntgen? 70 Andere bildgebende Verfahren sinnvoll einsetzen! Warum soll die Knochendichte gemessen werden? Welche Methode der Knochendichtemessung wird von der WHO und vom DVO empfohlen? 74 Welche Knochen sollen gemessen werden? 81 Wer soll zur Knochendichtemessung gehen? 85 Wie belastend ist die Knochendichtemessung für den Patienten? Wie wichtig sind laborchemische Untersuchungen? 89 Wann ist die Bestimmung von Knochenmarkern" sinnvoll? 90 Sind genetische Untersuchungen in der Praxis schon sinnvoll? 92 Wann ist heute noch eine Knochenbiopsie nötig? Zusammenfassung 94 92

4 XII Inhaltsverzeichnis 6 Osteoporose - erfolgreich behandeln 96 Welche Behandlungsstrategien sind heute Standard? 96 Therapieerfolg - eine Frage des Gesamtkonzepts 98 Wann ist eine medikamentöse Therapie indiziert? 99 Können wir uns eine leitliniengerechte Therapie überhaupt leisten? 103 Zuerst den Schmerz lindern! 105 Gelockerte Bettruhe bzw. körperliche Bewegung Medikamente 107 Magnetfeldtherapie Kalzium und Vitamin D - die besten Freunde des Skeletts 109 Kalzium - die Basis für gesunde Knochen 109 Vitamin D - ein vernachlässigtes Hormon mit vielfältiget'wirkung 272 Ist aktiviertes Vitamin D besser als die native Form? 117 Andere Vitamine, Mineralien und Spurenelemente 117 Hormonersatz in der Postmenopause 118 Pro und contra 778 Warum viele Frauen die Östrogensubstitution ablehnen 129 'Hormonersatztherapie und Osteoporose - Empfehlungen für die Praxis 121 Welche Östrogene wie einsetzen? 122 Können Phytööstrogene hilfreich sein? 123 SERMs" oder auf der Suche nach maßgeschneiderten Östrogenen" 123 Testosteronmangel - ein wichtiger Risikofaktor beim Mann 725. Anabolika - nützlich für den Muskelaufbau 125 Bisphosphonate - eine Erfolgsstory in der Osteologie! 126 Wissenswertes über Bisphosphonate/Wirkungsmechanismus 126 Pharmakokinetik 131 Toxizität 132 Kiefernekrosen unter Bisphosphonaten - eine emotional geführte Debatte 133 Kontraindikationen 136 Welche Bisphosphonate werden bei Osteoporose eingesetzt? 136 Wie lange soll ein Bisphosphonat gegeben werden? 143 Gibt es Langzeitschäden des Knochens unter Bisphosphonatgabe? 144 Gibt es Nonresponder" bei Bisphosphonatgabe? Strontium-Ranelat mit dualem Wirkmechanismus 746

5 Inhaltsverzeichnis AMI Parathormon - das osteoanabole Prinzip 749 Parathormon - für die Kalziumhomöostase verantwortlich 750 Teriparatid und Parathormon - zwei potente knochenaufbauende Substanzen 151 Kalzitonin und Fluoride 153 Kombinationen - sinnvoll oder nur teuer? 755 HRT und Alendronat 756 Raloxifen und Alendronat 157 HRT und Teriparatid 157 Teriparatid und Alendronat oder Raloxifen 157 Zusammenfassung 158 Welche Neuentwicklungen kommen auf uns zu? 158 Verlaufskontrolle - mit Augenmaß 760 DVO-Empfehlungen lassen das Problem erkennen 760 Monitoring antiresorptiver Therapie 167 Monitoring osteoanaboler Therapie Osteoporose - Frakturen vermeiden < 764 Knochenbruch - kein Grund zur Verzweiflung 764 Oberschenkelfrakturen 769 Wirbelkörperfrakturen 770 Vertebro- versus Kyphoplastie: wann welche Methode? 772 Armfrakturen 175 Andere Frakturen Osteoporose - Sonderformen beachten 778 Osteoporose - Kinder nicht vergessen! 778 Osteogenesis imperfecta - leicht zu übersehen! Osteoporose-auch Männersache! Immobilisations-Osteoporose - Vorsorge tut not! 187 Schwangerschaftsassoziierte Osteoporose - muss nicht sein! 789 AIDS-Osteopathie - wenig bekannt, aber klinisch relevant! 790 Glukokortikoide - den Knochenraub frühzeitig bekämpfen! 192 Tumortherapie-induzierte Osteoporose - nur Nebensache? 195 Tumortherapie mit Induktion eines sekundären Hypogonadismus 195 Antitumortherapie mit direkter Wirkung auf den Knochen 798 Behandlungsstrategie bei Tumorpatienten 799

6 XIV Inhaltsverzeichnis Antiepileptika-induzierteOsteopathie 200 Konsequenz für Klinik und Praxis 203 Organtransplantation - auch an Osteoporose denken! 203 Renale Osteopathie - der Trend hin zur Osteoporose! 204 Morbus Sudeck - eine lokale Osteoporose mit vielen Rätseln! 207 Transiente Osteoporose - Sonderform des Knochenmarködem-Syndroms 210 Periprothetischer Knochenschwund - früh antiresorptive Substanzen einsetzen! 212 Parodontitis-induzierteralveolärer Knochenschwund Osteoporose - praktisch zusammenfassen 219 Definition und sozioökonomische Bedeutung 219 Diagnostik 220 Therapie und Prävention 222 Anhang 227 Empfehlungen zum Management der Osteoporose nach einer Low-Trauma"-Fraktur 228 Positionspapier: European Guidance for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women 229 Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Frauen ab der Menopause, bei Männern ab dem 60. Lebensjahr 227 Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der glukokortikoidinduzierten/-assoziierten Osteoporose 232 Osteoporose - Literatur genauer nachgelesen Sachverzeichnis 258