Antrag auf Zulassung zur Eignungsprüfung

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1 DECKBLATT Bewerbung zur Eignungsprüfung am DISC der TU Kaiserslautern Antrag auf Zulassung zur Eignungsprüfung. Zulassung für den Studiengang EB EZ MGS MKN OE OEM PE PSY SB SM. Nachname:. Vorname: 4. Geburtsdatum: 5. Geburtsort: 6. Staatsangehörigkeit: 7. Geschlecht: Weiblich Männlich 8. Straße + Hausnr.: Zusatz: 9. PLZ + Wohnort: PLZ Wohnort 0. Land + Bundesland Land Bundesland. Telefonnummer: und/oder Telefon (privat) Telefon (mobil). Ich beantrage die Zulassung zur Eignungsprüfung aufgrund: Berufsausbildung mit qualifiziertem Ergebnis + fünfjährige Berufserfahrung (da Jahre einschlägig) Meister- oder vergleichbarer Prüfung + dreijährige einschlägige Berufstätigkeit (Fach-) Hochschulreife + dreijährige einschlägige Berufstätigkeit Folgende Unterlagen liegen diesem Schreiben bei: Motivationsschreiben Formblatt Bewerbung zur Eignungsprüfung -seitig Zusätzlicher Lebenslauf Kopie des Zeugnisses des höchsten allgemeinbildenden Schulabschlusses Kopien der Aus- und Weiterbildungszeugnisse Nachweise zur Erbringung der geforderten (einschlägigen) Berufserfahrung Nachweise über evtl. erbrachte Prüfungsleistungen in Studiengängen Sonstige:, Ort Datum Unterschrift Kürzel der Studiengänge siehe Anhang Gesamtnotendurchschnitt (Durchschnitt aus Abschlussprüfung und Abschlusszeugnis) mind.,5

2 Nachname Vorname Geburtsdatum () Studiengang. Höchster allgemeinbildender Schulabschluss Hauptschulabschluss/ Volksschulabschluss Realschulabschluss/ Mittlere Reife Polytechnische Oberschule mit Abschluss Klasse 8 oder 9 (DDR) Polytechnische Oberschule mit Abschluss Klasse 0 (DDR) Fachhochschulreife Allgemeine Hochschulreife/ Abitur/ EOS (DDR) Sonstiger: Durchschnittsnote des höchsten Schulabschlusses Datum des Abschlusszeugnisses Haben Sie den Abschluss auf dem Zweiten Bildungsweg erworben? Ja Nein. Angaben zu beruflichen Abschlüssen 4 (Ausbildungen und Weiterqualifikationen) Art des Abschlusses 5 Titel der Weiterqualifizierung/ des Abschlusses Durchschnittsnote 4 Erläuterungen zu Feld : Kürzel der Studiengänge siehe Anhang 4 berufliche Ausbildung und Weiterqualifikation nach Landesverordnung über die unmittelbare Hochschulzugangsberechtigung beruflich qualifizierter Personen vom 9. Dezember 00: 5 Art der Abschlüsse siehe Anhang

3 . Angaben zur beruflichen Tätigkeit im Rahmen der Zulassung zur Eignungsprüfung (beginnend bei aktuellster Tätigkeit) 6 Abhängig beschäftigt oder selbstständig/ freiberuflich Stichpunktartige Beschreibung der wesentlichen Tätigkeiten / Tätigkeitsmerkmale Stundenumfang/ Woche der Tätigkeit Nichtselbstständig Nichtselbstständig Nichtselbstständig 4 Nichtselbstständig 5 Nichtselbstständig 6 Nichtselbstständig 7 Nichtselbstständig 8 Nichtselbstständig 6 Bitte Nachweis über die Tätigkeit beifügen z.b. Arbeitszeugnisse

4 4. Angaben zu herigen Studiengängen 7 Art des angestrebten Studienform Studienart Studienort Studienfach/Studienfächer Name der Hochschule Abschlusses 4 Vollzeitstudium Teilzeitstudium Vollzeitstudium Teilzeitstudium Präsenzstudium Fernstudium Präsenzstudium Fernstudium Inland Ausland Inland Ausland Ja Nein Ja Nein Fachsemester Studienabschluss Durchschnittsnote bei Abschluss Vollzeitstudium Teilzeitstudium Präsenzstudium Fernstudium Inland Ausland Ja Nein Erläuterungen zu Feld : Haben Sie im Geltungsbereich des Hochschulrahmengesetztes in dem gewählten Studiengang oder insgesamt in zwei Studiengängen den Prüfungsanspruch verloren? Ja, in den Studiengängen Nein Mir ist bekannt, dass in diesem Antrag gemachte wahrheitswidrige Angaben den Widerruf der Zulassung zur Eignungsprüfung zur Folge haben können., Ort Datum Unterschrift 7 Kürzel der Abschlüsse siehe Anhang

5 ANHANG Abkürzungsbeschreibungen zur Eignungsprüfung am DISC der TU Kaiserslautern ANHANG Kürzel der DISC-Studiengänge EB EZ MGS MKN OE OEM PE PSY SB SM Erwachsenenbildung Nachhaltige Entwicklungszusammenarbeit Management Gesundheits- und Sozialeinrichtungen Management Kultur- und Non-Profit-Organisationen Organisationsentwicklung Ökonomie und Management Personalentwicklung Psychologie kindlicher Lern- und Entwicklungsauffälligkeiten Systemische Beratung Schulmanagement Art der beruflichen Abschlüsse BB BS D WB S Beruflich-betriebliche Berufsausbildung (bspw. duale Ausbildung zur Bankkauffrau, Einzelhandelskaufmann etc.) Beruflich-schulische Berufsausbildung (bspw. an einer Berufsfachschule zur Erzieherin, Logopädin etc.) Ausbildung an einer Fachschule der DDR Weiterbildungsabschluss an einer Fach-, Meister-, Technikerschule, Berufs- oder Fachakademie Sonstige Weiterbildungsabschlüsse Kürzel der herigen Studienabschlüsse D MAG BA MA ST PR Z S Diplom Magister Bachelor Master Staatsexamen/ Staatsprüfung Promotion Zertifikat Sonstige Studienabschlüsse