Fragebogen Hausratversicherung

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1 Fragebogen Hausratversicherung Zurück an oder Fax / Vorname Name Straße, Hausnr. PLZ, Ort Gewünschte Qualität des Versicherungsschutzes: Ich wünsche die Absicherung existenzvernichtender Risiken und bin bereit, überschaubare Risiken selbst zu tragen. Ich lege Wert auf einen möglichst geringen Beitrag. Ich wünsche die Absicherung existenzbedrohender Risiken und strebe ein ausgewogenes Preis-/ Leistungsverhältnis an. Ich wünsche die Absicherung existenzneutraler Risiken und möchte möglichst wenig Risiken selbst tragen. Die Beitragshöhe ist sekundär. Allgemeine Angaben Besteht derzeit eine Hausratversicherung? nein ja, beim Versicherer: Vertragsnummer: gekündigt vom Versicherungsnehmer Versicherer zum: War Ihr Hausrat in den letzten fünf Jahren von Schäden betroffen? nein ja, Art, Anzahl und Höhe der Schäden: Fragen zum Risiko Hinweis: Die Risikoanalyse bezieht sich auf Ihren Erstwohnsitz. Falls weitere Versicherungsorte (z.b. für Zweitwohnung, Wochenendhaus, Ferienwohnung, Jagd-, Garten- oder Weinberghaus, Garagen, Schuppen) vorhanden sind, ist eine gesonderte Risikoanalyse erforderlich. Quadratmeter Wohnfläche: m² gewünschte Versicherungssumme: Sind Wertsachen vorhanden? Ja Nein Sind an allen Haus- und sonstigen Eingangstüren Sicherheitsschlösser mit von außen nicht abschraubbaren, bündig montierten Sicherheitsbeschlägen vorhanden? Ja Nein Ist eine vom VdS anerkannte Einbruchmeldeanlage vorhanden? Ja Nein Ist die Wohnung länger als 60 Tage ununterbrochen unbewohnt? Ja Nein

2 Ist ein mehrwandiger Stahlschrank mit einem Gewicht von > 200 kg oder ein eingemauerter Tresor mit mehrwandiger Tür vorhanden? Ja Nein Gibt es auf dem Versicherungsgrundstück oder in einer Entfernung von unter 10 m Betriebe / Lager, von denen eine erhöhte Feuergefahr ausgeht? Ja Nein Gewünschte Erweiterungen des Versicherungsschutzes Wünschen Sie Versicherungsschutz gegen Überschwemmung, Erdbeben, Erdsenkung, Erdrutsch, Schneedruck- und Lawinenschäden? Ja Nein Wünschen Sie Versicherungsschutz gegen Rückstau? Ja Nein Wird eine Versicherung der Gebäude- und Mobiliarverglasung gewünscht? Ja Nein Sollen einfacher Diebstahl von Fahrrädern, Kinderwagen oder Krankenfahrstühlen mitversichert werden? Ja Nein Bis zu welcher Summe pro Schadenfall? Sollen Diebstahl aus Kfz mitversichert werden? Ja Nein Bis zu welcher Summe pro Schadenfall? Sollen Schäden durch Verpuffung, Rauch und Ruß mitversichert sein? Ja Nein Sollen Schäden Anprall von Landfahrzeugen mitversichert sein? Ja Nein Sollen Sachen in Bankgewahrsam mitversichert werden? Ja Nein Soll der einfache Diebstahl von Gartenmöbeln und Wäsche auf der Leine versichert werden? Ja Nein Sollen Schäden durch Erpressung mitversichert werden? Ja Nein Üben Sie eine berufliche/gewerbliche Tätigkeit in Ihrer Wohnung/Haus aus? Ja Nein Wünschen Sie für Ihren Hausrat eine Allgefahrendeckung? Ja Nein Wünschen Sie die Mitversicherung der groben Fahrlässigkeit? Ja Nein Unterversicherungsverzicht Versicherer verzichten auf die Prüfung, ob der Neuwert der gewählten Versicherungssumme entspricht, wenn Sie zwischen 600,00 und 700,00 je m² Wohnfläche als Versicherungswert berechnen. Bei hohen Werten kann es jedoch vorkommen, daß diese Summe nicht ausreicht, um den Schaden vollständig zu regulieren. Wenn Sie einen Unterversicherungsverzicht wünschen, kann auf die nachfolgende Summenermittlung verzichtet werden zu Ihrer Sicherheit empfehlen wir jedoch dringend, diese Prüfung vorzunehmen. Wünschen Sie einen Unterversicherungsverzicht? Ja Nein Separate Summenermittlung beigefügt? Ja Nein Ort, Datum Unterschrift ggf. beider Partner Hinweis: Dieser Fragebogen ist ein wichtiger Bestandteil des einzudeckenden Versicherungsschutzes. Bitte füllen Sie deshalb diesen Bogen möglichst genau und umfassend aus, ggf. ergänzen Sie Ihre Angaben mit einem separaten Bogen.

3 Küche Bad Diele / Flur Möbel, Schränke, Stühle, Tische, Matratzen, etc. Bettwäsche, Tischdecken, Handtücher usw. Kleidung Bücher Geschirr Gläser Koffer Übertrag Zwischensumme

4 Küche Bad Diele / Flur Übertrag Teppichboden, Gardinen, Vorhänge, Läufer Echte Teppiche, Kunstgegenstände Pelze* Gold-, Silber- und Schmuck, wertvolle Uhren* Münzen, Briefmarken, Bargeld* Lampen, Spiegel, Bilder, Uhren Audio / Video, Instrumente, CD s, Video s Übertrag Zwischensumme

5 Küche Bad Diele/Flur Übertrag Film-, Fotoausrüstungen Filme, Fotos Kühlschrank, Herd, Staubsauger etc. PC, Drucker, Telefon, Telefax Spielzeug, Sportgeräte, Camping, Kinderwagen Fahrräder Werkzeug, Gartengeräte, Gartenmöbel Vorräte, z.b. Nahrung, Reinigungsmittel, etc. Summe je Zimmer *davon Wertsachen Gesamtsumme aller Zimmer davon Wertsachen