Die ketogene Diät in der Praxis

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Fanny Koch
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1 Pre Symposium Workshop Fulda, 13. Januar 2010 Was ist die ketogene Diät? Die ketogene Diät in der Praxis Eiweiß KH Fett Bärbel Leiendecker Kinderklinik 1 Sozialpädiatrisches Zentrum Indikation: pharmakoresistente Epilepsien GLUT1-Defekt PDH-Mangel Nährstoffbedarf 1. Berechnung 2. Durchführung Energie: Referenzwerte DACH Eiweiß: Referenzwerte DGE (1991) Fett: lt.verhältnis 3. Praxis Kohlenhydrate: Vitamine Mineralstoffe Spurenelemente lt.verhältnis Referenzwerte DACH Verhältnis Die ketogene Einheit Möglichkeiten: 2 : 1 3 : 1 < 2 Jahre 4 : 1 > 2 Jahre 3 : 1 3 g Fett auf 1 g Eiweiß + Kohlenhydrate Eiweiß KH Fett Verhältnis Fett Eiweiß + Ketogene Einheit Kohlenhydrate (Kilokalorien) 2 : 1 2 x 9 = 18 kcal 1 x 4 = 4 kcal 22 kcal 3 : 1 3 x 9 = 27 kcal 1 x 4 = 4 kcal 31 kcal 4 : 1 4 x 9 = 36 kcal 1 x 4 = 4 kcal 40 kcal vom Arzt verordnet abhängig von der Ketose

Berechnung 2. Durchführung Energie: Referenzwerte DACH Eiweiß: Referenzwerte DGE (1991) Fett: lt.verhältnis 3. Praxis Kohlenhydrate: Vitamine Mineralstoffe Spurenelemente lt.

2 Berechnung des individuellen Tagesbedarfs Verhältnis 3 : 1 Ketogene Einheit (31 kcal): wie geht s weiter? 1550 kcal Energiebedarf 31 kcal ketogene Einheit = 50 ketogene Einheiten/Tag Berechnung: Fett, Eiweiß, Kohlenhydrate Ketogene Berechnungs- Fett, Eiweiß, Energie Einheiten schritte Kohlenhydrate (g/tag) 50 x 3 g Fett 150 g Fett 1350 kcal 50 x 1 g Eiweiß + 50 g Eiweiß + Kohlenhydrate Kohlenhydrate Eiweißbedarf lt. 21 g Eiweiß 84 kcal Referenzwerte DGE 29 g Kohlenhydrate 116 kcal 1550 kcal Durchführung 1. Berechnung 2. Durchführung 3. Praxis Ambulanz: Ernährungsanamnese Berechnung Station: Fasten: immer stationär kalorienfreie Getränke nach Wunsch Diät: schrittweise beginnen Verlauf: Gedeihen Compliance Nebenwirkungen Dauer/Ende der KD: Epilepsie ca. 2 Jahre GLUT1-Defekt Pubertät? PDH-Mangel lebenslang Beenden: schrittweise das Verhältnis reduzieren, z.b.: 3:1 2,5:1 2:1 1. Berechnung 2. Durchführung 3. Praxis bis zum Verlust der Ketose

(g/tag) 50 x 3 g Fett 150 g Fett 1350 kcal 50 x 1 g Eiweiß + 50 g Eiweiß + Kohlenhydrate Kohlenhydrate Eiweißbedarf lt.

3 Lebensmittelauswahl Mahlzeiten kein Zucker keine Zuckeraustauschstoffe Verhältnis: muss eingehalten werden! abwechslungsreich kalorienfreie Getränke Anzahl: Energie: individuell variabel Aussehen: phantasievoll angerichtet Frühstück Mahlzeiten im Verhältnis 3 : 1 Zwischenmahlzeit Supplemente Vitamine: Multivitamin Tropfen (z.b. Multibionta) Mutivitamin Tabletten (z.b. Centrum, Additiva) Vitamin D Tropfen (z.b. Dedrogyl, Vigantol-Öl) Mittagessen 5 g E 5 g KH 30 g F Abendessen 5 g E 9 g KH 42 g F Mineralstoffe: Calcium (z.b. Ca-Brause Hexal, Ca-Verla) Spurenelemente: Fluorid Tabletten (z.b. Zymafluor 0,25 mg) Alle Medikamente und Zahnpflegeprodukte ohne Zucker / Zuckeraustauschstoffe! Fotos: Familie Mehrtens 7 g E 10 g KH 51 g F 1 g E 4 g KH 15 g F Was ist KetoCal Advance? Sondennahrung Vollbilanzierte Trink- und Sondennahrung in Pulverform Enthält Mikronährstoffe (außer Fluorid) lt. DACH-Empfehlung Verhältnis Fett : Protein + Kohlenhydrate 4:1 Kinder > 1 Jahr Zur ausschließlichen oder ergänzenden Ernährung Einfache, sichere Zubereitung Vanille-Geschmack und neutral Zusatz in Speisen Eiweiß + Fett: Fett: Kohlenhydrate: alternativ: extrem kohlenhydratarme Spezialnahrung z.b. basic-ch (Fa. Milupa) LCT-Fettemulsion (essentielle Fettsäuren, Gedeihen!) z.b. Calogen neutral (Fa. Pfrimmer Nutricia) Maltodextrin z.b. Maltodextrin 6 (Fa. SHS)

Multivitamin Tropfen (z.b. Multibionta) Mutivitamin Tabletten (z.b. Centrum, Additiva) Vitamin D Tropfen (z.b. Dedrogyl, Vigantol-Öl) Mittagessen 5 g E 5 g KH 30 g F Abendessen 5 g E 9 g KH 42 g F Mineralstoffe: Calcium (z.

4 Die ketogene Diät im Säuglingsalter Flaschennahrung Eiweiß + Fett: extrem kohlenhydratarme Spezialnahrung z.b. basic-ch (Fa. Milupa) Fett: LCT-Fettemulsion (essentielle Fettsäuren, Gedeihen!) z.b. Calogen neutral (Fa. Pfrimmer Nutricia) Kohlenhydrate: Maltodextrin z.b. Maltodextrin 6 (Fa. SHS) (Fa. SHS) Was ist KetoCal Infant? ab 5. Monat: Flaschennahrung + Beikost Vollbilanzierte Flaschen- und Sondennahrung in Pulverform Frühstück: Flaschennahrung Für Säuglinge und Kinder bis zum 3. Lebensjahr Verhältnis Fett : Eiweiß+Kohlenhydrate 3:1 Enthält Mikronährstoffe (außer Fluorid) lt. DACH-Empfehlung Als Ergänzung zur Beikost Zur Zubereitung von Beikost (z.b. als Milchersatz) Mittagessen: Gemüse-Kartoffel-Fleisch-Brei Zwischenmahlzeit: Getreide-Obst-Brei oder: Vollmilch-Getreide-Brei oder: Obstbrei Abendessen: Flaschennahrung Zusammenfassung Varianten der Ketogenen Diät nur nach ärztlicher Verordnung mit Fasten: stationäre Einleitung Verhältnis in jeder Mahlzeit einhalten kein Zucker / Zuckeraustauschstoffe Modifizierte Atkins Diät Low Glycemic Index Diät regelmäßige Kontrollen intensive Schulung und Begleitung der Familien

Monat: Flaschennahrung + Beikost Vollbilanzierte Flaschen- und Sondennahrung in Pulverform Frühstück: Flaschennahrung Für Säuglinge und Kinder bis zum 3.

5 Modifizierte Atkins Diät Johns Hopkins Hospital: Z. Turner, E. Kossoff Low Glycemic Index Diät Massachusetts Gen Hospital: H. Pfeifer and E. Thiele Ketogenes Verhältnis: ca. 1:1 (65% Fett) Kohlenhydrate: Beginn 10 g/tag Steigerung auf g/tag Dauer der Ernährungsberatung: 30 Minuten Etiketten lesen lernen KH berechnen + Portionen schätzen Fetthaltigen Nahrungsmittel bevorzugen Einleitung zu Hause möglich Mahlzeiten: Eiweiß, Kohlenhydrate und Fett Kohlenhydrate: auf g pro Tag beschränkt kohlenhydrathaltige Lebensmittel mit einem glykämischen Index < 50 Nahrungsmittelmenge: wird geschätzt nicht gewogen Einleitung zu Hause möglich Zusammensetzung der Diäten im Vergleich Bücher Bei 1000 kcal Fett, g Protein, g KH, g Klassische KD 4: MAD LGID Selbsthilfegruppen Websites

bevorzugen Einleitung zu Hause möglich Mahlzeiten: Eiweiß, Kohlenhydrate und Fett Kohlenhydrate: auf 40-60 g pro Tag beschränkt kohlenhydrathaltige Lebensmittel mit einem glykämischen Index < 50

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