REGENSBURG, BAYERISCHES FIBROMYALGIE-FORUM
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- Theodor Bruhn
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1 REGENSBURG, BAYERISCHES FIBROMYALGIE-FORUM WIE KANN EIN GEZIELTER EINSATZ DES RICHTIGEN PSYCHOTHERAPIE-VERFAHRENS IN VERBINDUNG MIT SPORT- UND BEWEGUNGSTHERAPIE DEN FIBROMYALGIE- SCHMERZ ZUM VERSCHWINDEN BRINGEN? ULRICH T. EGLE UNIV. - PROF. DR. MED. HABIL. ÄRZTLICHER DIREKTOR CELENUS-KLINIK KINZIGTAL, GENGENBACH/SÜDBADEN
2
3 Deutsches Ärzteblatt 04/ %! +500%!
4
5 Psychopharmaka Ø Ø Ø Ø Ø Ø Lyrica/Pregabalin ( > neuropathischer Schmerz) Fibromyalgie: NNT 9 Cymbalta/Dulexetin ( > Schmerz und Depression, neuropath. Schmerz) Fibromyalgie: NNT 11 Niedrigdosiertes Amitriptylin (10 bis 25mg) > nur hinsichtlich Schlafproblem sinnvoll Sertralin > nur bei mindestens mittelschwerer Depression Escitalopram > kann bei Angsterkrankungen sinnvoll sein Z-Schlafmittel > Zolpidem, Zopiclon (max. 2 Wochen am Stück!) Ø Muskelentspanner : Katadolon,...
6 METAANALYSE CBT BEI CHRON. SCHMERZ Eccleston et al 2009, Williams et al 2012 ES d Vergleich mit üblicher Ther./Follow-up Ø Schmerz 0.15 n.s Ø disability 0.06 n.s Ø Stimmung 0.16 n.s. Vergleich mit aktiver KG/Follow-up Ø Schmerz 0.15 n.s. Ø disability 0.21 p<.05 Ø Stimmung 0.16 p<.05 Schmerzbewältigungstraining ist auch bei FMS wenig bis gar nicht wirksam!
7 DIFFERENTIALDIAGNOSE BEI FMS CHRONISCHES SCHMERZSYNDROM Polymyalgia rheum. Polyneuropathie Opiat induzierte Hyperalgesie (OIH) FIBROMYALGIE-SYNDROM funktionelles Schmerzsyndrom mit Perfektionismus mit Angsterkrankung (Agora-/Claustro-, soz. Phobie)
8 Sport- und Bewegungstherapie Bewegung Bewegung Bewegung!!!
9 PSYCHOTHERAPIE n n Entspannungsverfahren Autogenes Training (AT) PMR QiGong Biofeedback Gruppenpsychotherapie Schmerzbewältigungstraining Angstbewältigungstraining Soziales Kompetenztraining Stressbewältigungstraining Interaktionelle Schmerztherapie Traumatherapie
10 Motivationale Schemata Wiederholte Erfahrungen in der Entwicklung bewirken die Bahnung entsprechender neuronaler Erregungsmuster Positives Umfeld Ø Grundbedürfnisse können regelmäßig befriedigt werden Ø Annähernde motivationale Ziele entstehen Ø Positive Erwartungen Ø Differenziertes Verhaltensrepertoire Ø Reife Konfliktbewältigungsstrat. Ø Grundbedürfnisse werden regelmäßig verletzt Ø Vermeidende motivationale Ziele entstehen Ø Negative Erwartungen Ø Enges und starres Verhaltensrep. (schwache Annäherung) Ø unreife Konfliktbewältigungstrat. >>> Annäherungs-Schemata >>> Vermeidungs-Schemata
11 PSYCHISCHE GRUNDBEDÜRFNISSE UND FMS BEI TYP SOM Kontrolle Orientierung und Kontrolle Lustgewinn/ Unlustvermeidung Perfektionismus geringe Umstellungsfähigkeit Alles selber machen Bindung Selbstwert- erhöhung workaholic überzogener Altruismus permanente Suche nach Anerkennung
12 PSYCHOTHERAPIEZIEL: VERÄNDERUNG DER DYSBALANCE IN DEN GRUNDBEDÜRFNISSEN Egle & Zentgraf: Psychosomatische Schmerztherapie. Kohlhammer, Stgt 2014 PRÄ POST Orientierung und Kontrolle Orientierung und Kontrolle Selbstwerterhöhung Selbstwerterhöhung Bindung Bindung Lustgewinn/ Unlustvermeidung Spass/ Freude
13 BEHANDLUNG CHRONISCH SCHMERZKRANKER MIT SOMATISIERUNGSSTÖRUNG (1) Veränderung des kognitiven Schmerzverständnisses (2) ggf. Opiat-/Analgetika-Entzug (3) Erkennung von Verhaltensschemata durch Kindheitsprägungen (4) Schmerz-Affekt-Differenzierung (5) Übungen zur Veränderung von Ø Vermeidungsschemata hinsichtlich eigener Grundbedürfnissen Ø unreifen zu reifen Konfliktbewältigungsstrategien
14 REIFE DER UNBEWUSSTEN COPINGSTRATEGIEN ( involuntary coping mechanisms ) G.E. Vaillant 2011, Vaillant & Mukamal 2001 unreife Strategien Ø passive Aggression/Wendung gegen das Selbst Ø Projektion Ø Ausagieren/Identifikation mit dem Aggressor Ø Hypochondrie Ø Dissoziation reife Strategien Ø Antizipation Ø Sublimierung Ø Humor Ø Supprimierung Akzeptanz einer nichtkontrollierbaren Realität ohne Affektverleugnung! > Kein Zugang zu eigenen Affekten und denen Anderer > Distanz zu Anderen
15 MECHANISMENBEZOGENE SCHMERZTHERAPIE (Egle & Zentgraf 2009) KÖRPERL. + PSYCH. KOMORB. Einzel-PT Schmerzbewält.- training Krankengym. Sport/Bewegung PMR/QiGong SSRI/SNRI INDIKATIONSKONFERENZ FUNKT. SCHMERZSY. mit Angst/anank. PS Einzel-PT Angstbewältigung soz. Kompetenztrain. Biofeedback Physiotherapie Sport-/Boxtherapie Achtsamkeitstraining Sertralin/Citalopram SOMATOF. SCHMERZ- STÖRUNG spezif. Einzel-PT spezif. Gruppe KBT/Entspannung Sporttherapie Musiktherapie Aquafit (Sertralin) PTSD Trauma spez. Einzel-PT (Sertralin, Paroxetin) Schmerzedukation Überprüfung Analgetika-Applikation/ggf. Opiatentzug
16 ERGEBNISSE EINER 5- BIS 6-WÖCHIGEN REHA Ø Jg der Klinik Kinzigtal; N= 406; w: 77% Ø Mittlere Schmerzdauer: 132 Mo (SD ±120) Ø Schmerzstärke letzte 4 Wo: 59 (VAS 0 100) Ø AU >6 Wo: 33% Ø Fibromyalgie: 21% Ergebnisse Ø 28% Schmerzreduktion 50% Ø Ø 14% schmerzfrei 49% keine/kaum Schmerzlinderung
17 WO NACHLESEN? Egle, Joraschky, Lampe, Seiffge-Krenke, Cierpka 4. Auflage 2015
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