Urs Marbet, Kantonsspital Uri

Transkript

1 Wirksamkeit und Anwendung der Screening-Kolonoskopie zur Früherfassung des Kolonkarzinoms Urs Marbet, Kantonsspital Uri

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3 Praevalenz des kolorektalen Karzinoms M Loretz 2014, NICER Inzidenz Bundesamt für Statistik Jährlich 4100 Neuerkrankungen g jährlich 1670 Todesfälle

4 Das Bundesamt für Gesundheit erklärt das Darmkrebsscreening für kassenpflichtig Beschwerdefreie Leute im Alter von 50 bis 70 Jahren 2013 Dickdarmspiegelung (Kolonoskopie) kassenpflichtig Wiederholung nach 10 Jahren oder Blutnachweis im Stuhl alle 2 Jahre

5 Früherkennung = bessere Heilungschancen > 98 % Stadium I > 90 % Stadium II 60 % - 85 % Stadium III 25 % - 65 % Stadium IV 5 % - 7 % Frühentdeckung

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7 Verhindern der Krebsentstehung durch Polypabtragung

8 Prävention Verhütung Kolonoskopie Frühentdeckung

9 .. keine randomisierten i Kolonoskopiestudien

10 Flexible sigmoidoscopy to prevent colorectal cancer a randomized controlled trial W Atkin: Lancet 2010;375:1624 Analysis as screened: Incidence: rectum and sigmoid cancer HR 0.50 ( ) Mortality colorectal cancer (verified) HR 0.56 ( )

11 l d cohort h t study t d iin Gl du closed Glarus und Urii

12 Kanton Uri ca Einwohner Kanton Glarus ca Einwohner Zielpopulation Personen jährig Marbet et al., Endoscopy 2008;40:650-5 Manser, Marbet et al., Gastrointest Endosc 2012;76:110-7

13 Geschlossene prospektive Kohortenstudie bei Leuten von Glarus und Uri mit und ohne Screening Vergleichbar bezüglich Geschlecht, Alter, Beruf, familiäre Tumorbelastung, Gewicht, Rauchgewohnheit und Lebensstilv Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012

14 Leute mit Leute ohne Screening Screening n = 1912 n = 20,774 Number of carcinomas UICC Stadium I 8 (72%) 42 (19.7%) UICC Stadium II 1 (9%) 70 (32.9%) UICC Stadium III 1 (9%) 51 (23.9%) UICC Stadium IV 1 (9%) 50 (23.5%) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012

15 Leute mit Leute ohne Screening Screening n = 1912 n = 20,774 Number of carcinomas UICC Stadium I 8 (72%) 42 (19.7%) UICC Stadium II 1 (9%) 70 (32.9%) UICC Stadium III 1 (9%) 51 (23.9%) CRC related Mortalität: OR 0.12 (95% CI ) UICC Stadium IV 1 (9%) 50 (23.5%) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012

16 Leute mit Screening Leute ohne Screening n = 1912 n = 20,774 Number of carcinomas UICC Stadium I 8 (72%) 42 (19.7%) UICC Stadium II 1 (9%) 70 (32.9%) UICC Stadium III 1 (9%) 51 (23.9%) CRC related Mortalität: OR 0.12 (95% CI ) UICC Stadium IV 1 (9%) 50 (23.5%) OR 0.15 (95%-CI p<0.01) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012

17 Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012

18 Inzidenz: OR 0.31 (95% CI ) 0.59) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012

19 OR 0.15; 95%-CI ; p<0.0001) 0001) Inzidenz: OR 0.31 (95% CI ) 0.59) Manser CN: Gastrointest Endoscopy GIE 2012

20 Was heisst dies? NNS = 180 Darmspiegelungen, um ein Karzinom zu finden NNS = 140 Spiegelungen, g um ein Karzinom zu verhindern (circa 8 Karzinome / 1000 Leute)

21 Robert Koch Institut Deutschland

22 Das Kolonkarzinom wird seltener...

23 Kolonkarzinom trotz Kolonoskopie Missed or interval cancer after colonoscopy a population based study MJ Samadder: Gastroenterology 2014; 146:950 Samadder MJ 2014: colonoscopies Corley DA 2014: colonoscopies? - 6 Monate 6 60 Monate Darmkrebs gefunden

24 Missed or interval cancer after colonoscopy Samadder MJ 2014: colonoscopies Corley DA 2014: colonoscopies - 6 months 6 60 / 120 months 25%* 2.5% 6%* 6 60 months 8.2%* months * der Karzinome

25 Missed or interval cancer after colonoscopy a population p based study MJ Samadder: Gastroenterology 2014; 146:950 Risiko Faktoren: Lokalisation im proximalen Kolon (OR 2.24, 24 p<0.001) 001)

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28 Serratierte Adenome Häufigkeit gegen 25% der Polypen

29 American J Gastro 2012; 107:1315

30 rasch wachsend, immer häufiger? American J Gastro 2012; 107:1315

31 Cumulative Hazard Rates for Interval Colorectal Cancer, According to the Endoscopist's Adenoma Detection Rate (ADR) Die Qualität der Kolonoskopie entscheidet... Kaminski M et al. N Engl J Med 2010;362: Prof. Urs Marbet, Kantonsspital Uri MF Kaminski: New Engl J Med 2010, 362: 1795

32 Die Qualität der Darmspiegelung ist entscheidend! d! Darm Vorbereitung vor der Untersuchung Qualität der Spiegelung g Untersucher Instrumente Abtragung der Polypen Wurde gemacht Wurde vollständig gemacht Wurde nicht vollständig gemacht Nachkontrollen

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34 Die Qualität der Darmspiegelung ist entscheidend! d! Darm Vorbereitung vor der Untersuchung Qualität der Spiegelung Untersucher Instrumente

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37 Die Qualität der Darmspiegelung ist entscheidend! d! Darm Vorbereitung vor der Untersuchung Qualität der Spiegelung Untersucher Instrumente Abtragung g der Polypen wurde gemacht wurde vollständig gemacht Nachkontrollen

38 Die Qualität der Darmspiegelung ist entscheidend! d! Darm Vorbereitung vor der Untersuchung Qualität der Spiegelung Untersucher Instrumente Abtragung g der Polypen wurde gemacht wurde vollständig gemacht Nachkontrollen

39 opportunistisches Screening Screening Programme* * haben wir genügend Untersucher? * haben wir genügend Untersucher?

40 12 5% d i l d B ölk 12.5% der eingeladenen Bevölkerung kam im ersten Jahr zur Kolonoskopie

41 Schweiz: 12.5% der eingeladenen Bevölkerung kamen im ersten Jahre zur Kolonoskopie Deutschland: 15% kamen in 10 Jahren zum Kolonoskopiescreening Oesterreich: < 10% kamen bisher zur Kolonoskopie (Screening seit 2005 implementiert)

42 Haben wir Alternativen? ti Distant metastasis not visible bleeding Big adenomas I II III IV Cancer proximal. distal 42

43 FIT (OC Sensor) beim Screening TF Imperiale: N Engl J Med 2014; 370: Kolonoskopien und FIT 65 Karzinome 757 advanced adenomas Sensitivität für Karzinome 73.8% (48/65) (1x getestet) Für advanced adenomas 23.8% eingestellte Sensitivität ität 100 ng Hb / ml Buffer Mit einem Stuhltest bei beschwerdefreien Leuten wurden 48 der 65 Karzinome gefunden Mit einem Stuhltest bei beschwerdefreien Leuten wurden 48 der 65 Karzinome gefunden. Ohne Screening 0 von 65 Karzinome gefunden, bevor sie Beschwerden machen

44 Kolonoskopie versus quantitativer immunologischer Stuhltest auf Blut bei der Darmkrebsvorsorge eine Bevölkerungsstudie in Südspanien Quintero E: NEJM 2012; 366: South of Spain: RCT in persons years of age colonoscopies FIT InterimsReport nach dem ersten Test: Intention to treat Analyse automised semi quantitative OC Sensor Eiken Chemicals Cut off 75 ng hemoglobin / ml buffer 7.2% positive results

45 Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal cancer screening. Quintero E: NEJM 2012; 366: no cancer advanced adenomas FIT* (0.35%) 220 (2.4%) colonoscopies (0.52%) 482 (9.7%) 70% Tumor Stadium I bei FIT und Kolonoskopie (p=0.52) *86.4% of positive FIT underwent colonoscopy

46 Colonoscopy versus fecal immunochemical testing in colorectal cancer screening. Quintero E: NEJM 2012; 366: Manpower: FIT positive 587 colonoscopies 32 KRK 220 AA number needed to scope 18 Colonoscopies 4953 colonoscopies 26 KRK 482 AA number needed to scope 190

47 Quantitativer Stuhltest: OC Sensor

48 S Hundt. Annals Intern Med 2009; 150: 162 Prospective study in 1319 persons with screening colocoscopy Overall positivity rate % Lower detection limit in the blood: Specifity %

49 Wer braucht eine Kolonoskopie zwingend zwingend? 5% 20% 75 %

50 Warum kommen die Leute nicht zum Darmkrebsscreening?

51 Gründe für Nicht Screenen Kontroverse Daten kontrovers kommuniziert Ungenügende Bezahlung (Oesterreich) Angst vor Resultat Unangenehm, keine Zeit Angst vor Komplikationen...

52 Ich bin nicht gefährdet

53 Ich bin nicht gefährdet... Randomisierte Studie bei Leuten ohne bisheriges Screening im Alter von Jahren Kontrollgruppe übliche Information Gruppe mit genetischer Abklärung (MTHFR Gens) und Folsäurebestimmung und Information durch geschultes Pflegepersonal Wer macht einen FIT in den nächsten 6 Monaten Weinberg DS, Ann Intern Med 2014; 161: 537

54 Verbesserung des Screening Verhaltens Screening durchgeführt innert 6 Monaten: Kontrollgruppe 35.7% Interventionsgruppe 33% Hochrisikoleute 27% Durchschnittliches Risiko 35% Es genügt nicht, sein Risiko zu wissen. Weinberg DS, Ann Intern Med 2014; 161: 537

55 Prävention Verhütung Kolonoskopie Frühentdeckung

56 Prävention Verhütung Akzeptanz Adhaerenz Frühentdeckung

57 Urner Screeningprogramm: Vom Kanton Uri bezahlte Qualitätskontrolle: Franchise befreit, Selbstbehalt vom Kanton bezahlt Qualitätskontrolle ll extern (Polypentdeckung, Rückzugzeit, Komplikationen...) Extern unterstütztes Aufbieten bei negativem Stuhltest (OC Sensor) nach 2 Jh Jahren Regelmässige g Information der Aerzte (state of the art) Information direkt und via Medien

58 Wer muss mitmachen, damit es funktioniert? BAG Spezialisten Praktiker Medien Politik Apotheker Screening mit erlaubt unité de doctrine wünschenswert committment positive Screening Umgebung Wegfall finanzieller Hemmnisse Wieerreiche erreiche ichdiegesunden Andere

59 Jederman hat ein Risiko = unbedingt screenen!!! wenn Lebenserwartung > 5 Jahre mit guter Qualität