CI-Forum, 25. Oktober 2014, Inselspital Bern

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1 CI-Forum, 25. Oktober 2014, Inselspital Bern Mitschrift der Schriftdolmetscherinnen (geringfügig redigiert durch Erika Rychard, pro audito schweiz) Bitte beachten Sie die entsprechenden pppräsentationen Einseitige Taubheit: Und jetzt? Hilfsmittel für das d Cochlea-Implantat: Wann, was und wie? Begrüssung Dr. Andrea Gerfin, Geschäftsführerin pro audito schweiz Herzlich willkommen. Ich begrüsse Sie herzlich. Nehmen Sie Platz, dann können wir starten. Ich möchte darauf hinweisen, dass sie HG und CIs umstellen können, wir haben gute Unterstützung hier. Wir haben auch Schriftdolmetscherinnen hier. Ich hoffe, sie verstehen mich gut. Konnten sie ihr Gerät richtig einstellen? Wer wünscht ausdrücklich, dass wir Hochdeutsch sprechen? Darf ich bitten, ebenso die Hand hochzuhalten. Dann machen wir das gerne. Die Referenten kommen teilweise auch aus Deutschland. Ich möchte mich ganz herzlich für das Gastrecht hier bedanken. Es sind tolle Räumlichkeiten am Inselspital. Wir haben hier gute Möglichkeiten. Auch für die Aussteller. Da können sie sich in der Mittagspause und nach der Veranstaltung noch einmal informieren über neue Produkte. Ich möchte denjenigen, die noch nicht bei der Anmeldung vorbeigekommen sind das noch nachzuholen. Es ist wichtig für die Abrechnung mit dem BSV. Namens Tafel findet sie oben auf dem Tisch. Wenn die möchten. Nun komme ich zu der neuen Höranlagen. Es ist ein grosses Geschenk von pro audito Bern. pro audito Bern feiert dieses Jahr 100 Jahre Vereinsbestehen. Sie haben die induktive Anlage gesponsert. Es gab Hindernisse zu überwinden. Man muss immer darauf achten dass sie gut eingestellt ist. Im vorderen Bereich haben sie den besten Empfang. Diese Anlage wurde von der Firma Leu Sound AG aus Lyssach eingebaut. Wir sind sehr dankbar. Ich möchte Christoph Künzler danken. Nun möchte ich noch auf die Tagesordnung zu sprechen kommen. Wir starten am Morgen mit Gästen aus Deutschland. Es freut mich, dass zwei Vertreterinnen des CI Klinikzentrums Freiburg i.br. zu uns gefunden haben. Herr Kleinjung wird über eine Studie berichten, an der mehrere CI-Zentren der Schweiz arbeiten. Herr Kompis wird einführen in die verschiedenen Möglichkeiten der Behandlung bei einseitiger Taubheit. Bevor wir inhaltlich einsteigen möchte ich das Wort Herrn Professor Caversaccio, Klinikdirektor HNO am Inselspital übergeben. Es freut mich, dass wir zusammenarbeiten durften. Wir schätzen es, dass wir hier sein dürfen.

2 Prof. Dr. med. Marco-Domenico Caversaccio / Klinkdirektor und Chefarzt HNO, Inselspital Bern Wir freuen uns, dass pro audito schweiz nach Bern gefunden hat. Wir haben eine grosse Tradition, in Bern. Ich danke Frau Rychard und Herrn Künzler. Ich möchte nur einen kleinen kritischen Punkt anmerken: Wenn sie ins Spital kommen, wird auf sie geachtet. Wir müssen politisch wieder mehr für das Ohr kämpfen. Die Hörgeräte werden nicht mehr voll entschädigt. Wir haben öfters auch ein Kampf, nicht der Invalidenversicherung, sondern auch mit der Krankenkasse. Sie sperren sich oft. Dafür kämpfen, dass das Gehör wieder stärker im Fokus der Politik ist. Insbesondere das Departements des Innern und die Sozialversicherungen betrifft das. Wir haben lange in der HNO- Gesellschaft dafür gearbeitet. Wir wollen eine hohe Qualität. Wir müssen wieder mehr politisch machen. Ich ermutige sie, mitzuhelfen in ihrem Gebiet. Ich hoffe, dass sie diesen Tag nutzen können. Herr Künzler enthält auch meinen Dank. Zuerst hat man sich aber hier in diesem Saal um die Farben gestritten, bevor man sich um diese Anlage gekümmert hat. In diesem Saal und in anderen hat man oft öffentliche Vorträge auch für ältere Menschen, die nicht mehr sehr gut hören. Kämpfen sie auch in Basel und Luzern für Induktive Anlagen. Ich habe hier noch ein Geschenk. für die zwei Organisatoren. Es ist eine Karikatur von Ted Scapa mit drei Bären. Es freut mich, Ihnen das zu übergeben. Vielen Dank für Ihr Engagement. Ich danke auch Frau Gerfin mit diesen Blumen für ihr Kommen nach Bern Wir hoffen, gute Gaastgeber zu sein. Ich übergebe das Wort Frau Gerfin. Sie kündigt den ersten Referenten an. Andrea Gerfin: : Vorstellung Dipl. Psych. Petra Kirchem: : Einseitige Taubheit: Ich bin nur noch 50% Herzlichen Dank! Meine Damen und Herren, das Thema heute Morgen ist einseitige Taubheit und deren Versorgung. In Deutschland ist man in diesem Thema vor allem in Bezug auf CI bei einseitiger Taubheit weiter. Frau Kirchem ist seit 2006 Psychologin am Universitätsklinikum Freiburg im Breisgau. Ihre Forschungsschwerpunkte sind psychosoziale Belastung und Teilhabe von CI-Trägern, insbesondere von einseitig Ertaubten. Frau Kirchem hat 20 Jahre Erfahrung als Logopädin, war in der Ambulanz der psychosomatischen Medizin tätig und hat eine Grundausbildung in systemischer Familientherapie. Wir haben Petra Kirchem gebeten, uns die psycho-sozialen Aspekte der einseitigen Ertaubung auszuleuchten. Ich möchte Ihnen nicht vorenthalten, die Zahlen, in Deutschland, das Volumen an ihrer Klinik: 45 MA hat es, sie machen 250 CI-OPs pro Jahr davon 20 Implantationen bei einseitiger Taubheit - 15 bei Erwachsenen und 5 bei Kindern. Und dies seit Da sieht man schon, dadurch dass die Finanzierung geregelt ist, haben sie mehr Möglichkeiten. Das Ziel ist, die Implantation bei einseitiger Taubheit in der Schweiz ebenfalls zu erreichen. Es freut mich, Frau Kirchem hier vorne zu begrüssen. Wir baten sie, über die psychosozialen Aspekte zu sprechen, was bedeutet das für die Menschen? Sie hat den Titel gewählt: Einseitige Ertaubung, ich bin nur noch 50 %.

3 Petra Kirchem ich danke ihnen für die einladung und freue mich, ihnen etwas über unsere erfahrung bezüglich einseitiger ertaubung als psychologin erzählen zu drüfen. vor mehr als 4 jahren kamen die ersten einseitig ertaubten in die rehabilitation. vorgängig hatten wir diskutiert, unter welchen einschränkungen wohl einsseitig ertaubten leiden, ob sie einen nutzen vom CI haben, und welche probleme es in der reha geben könnte. wir haben von den patienten viel gelernt. vorher wusste man über einseitige Ertaubung nicht viel. zunächst möchte ich die patienten zu wort kommen lassen, von denen wir gelernt haben: herr a berichtet zu beginn der reha folgendes: er ist ein junger familienvater, der seine karriere gerade so richtig startete. er sagte, er sei nur noch 50%. gefragt nach dem schlimmsten nach dem hörverlust meinte er, er habe angst, dass auch die gute seite verloren gehe. er berichtet weiter von einem gefühl, als sei die eine hälfte des körpers mit beton gefüllt. das war für mich sehr erstaunlich, dass er eine veränderte körperwahrnehmung hatte. er hatte auch ein verändertes raumwahrnehmen, wie unter einer glocke. er hat auch gesagt, es gäbe auswirkungen auf das familienleben. er hoffe, dass seine frau auch weiterhin verständnis hat und ihm den rücken freihalte. bezüglich beruflichen folgen sagt er, dass er befürchtet, den vorsitz in einer sitzung nicht mehr erfüllen zu können, weil er die person, die ihn von links anspricht, nicht registrieren kann. er müsse sich viel mehr konzentrieren, rückversichern, ob er alles richtig verstanden hat. das arbeiten sei anstrengender als früher. er beschreibt auch veränderungen bezüglich geselligkeit: wenn er auf einer party von links angesprochen wird, kriegt er es gar nicht mit, einige leute meinten, er habe ein problem mit ihnen, das führte zu missverständnissen. eine zweite patientin, eine junge mutter, die letztlich dann auch ihre ursprüngliche tätigkeit aufgeben musste. sie sagte, meine familie reagiert gereizt. der mann und sie zankten sich viel öfter. für sie war massgeblich für die entscheidung zu einem CI eine grosse verunsicherung: sie hat ein kleines kind, und sie kann nicht orten, woher es ruft, gerade im strassenverkehr, wo sie nicht hört, woher das auto kommt. sie gehe mit dem kind kaum noch raus. als psychologein hat mich die aussage sehr berührt, dass sich der dreijährige auf ihre hörbehinderung einstellen musste. die beruflichen veränderungen waren drastisch: sie konnte sich mit den kunden im salon nicht mehr unterhalten, deshalb wollten sie nicht mehr zu ihr. die chefin legte ihr nahe, zu kündeigen. zusammenfassend gibt es mögliche folgen der einseitige Ertaubung: psychische belastung, veränderung der körperwahrnehmung, unsicherheiten in der aussenwelt, belastung der familie, einschränkung der leistungsfähigkeit. (s. folie). freizeitaktivitäten und geselligkeit waren auch teilweise eingeschränkt. ich zitiere nochmals die zweite patientin: (s. folie). dann wären wir bei einem wesentlichen punkt nämlich der reaktion der umwelt bei einseitige Ertaubung.

4 einseitig ertaubte werden im medizinischen versorgungssystem mit der einstellung konfrontiert, dass ein gutes ohr ausreiche. viele unserer patienten haben sich die versorgung mit CI zunächst erkämpfen müssen vor dem sozialgericht. die versorgung bei CI bei einseitige Ertaubung ist nicht in der krankenkasse enthalten, es gibt dann immer einzelfallentscheidungen, die immer häufiger positiv ausfallen. auch für die familien, die kollegen oder arbeitgeber ist es schwer zu verstehen, weshalb der betroffene manchmal sehr gut versteht, aber wenn noch andere geräusche vorhanden sind, derjenige dann ständig nachfragt. es wird ihnen ausgelegt als nicht wollen. das hat mich letzten endes veranlasst, in meinem bereich der psychologie forschung zu betreiben hinsichtlich der frage, ob die einseitig ertaubten belasteter sind, dann hätten sie anrecht auf gute versorgung. die andere frage: wie entwickelt sich die belastung nach der belastung im verlauf der reha? bringt das CI wirklich etwas? für uns heute wichtig ist der RES 3 fragebogen: der fragt nach ängstlichkeit, depressivität usw. es ist aber nur ein fragebogen, die persönlichen gespräche sind sehr wichtig, wir machen deshalb immer auch ein interview, woher auch die zitate kommen, die ich heute erwähnt haben. zur datenerhebung: ort ist der psychologische dienst des implant centrum freiburg. es ist eine längsschnittstudie. das erste mal teilen wir die fragebögen aus, wenn sie gerade zu uns gekommen sind. dann nach einem jahr reha, dann das dritte mal nach 2 jahren reha, und wir führen eine befragung im nachhinein nach 3 jahren durch. ich berichte ihnen nun von den ergebnissen von 20 patienten, die einseitig ertaubt sind im erwachsenen alter. noch kurz zu unserer form der reha: in deutschland ist es auch so, dass in jedem zentrum die reha anders verläuft. hier ein überblick darüber, wie sie bei uns in feiburg läuft: die patienten kommen 4-6 wochen nach der operation zu uns, dann beginnt die eigentliche reha von 20 tagen, die über 2 jahre verteilt sind. die kinder bekommen doppelt so viele tage auf 4 jahre verteilt. nach abgeschlossener reha kommen die patienten einmal pro jahr zur ambulanten einstellung. ich möchte sie nicht zu sehr mit statistik plagen. aber dennoch, was sie hier sehen: wir haben werte verglichen mit einer normstichprobe, beispielsweise der ängstlichwert. blau: unaufällig, gelb: auffällig: rot, gravierend auffällig. die säulen sind jeweils nach 1 bzw. 2 jahren der reha gemacht worden. zu beginn, sie sehen die erste säule, waren die patientin ängstlicher als die "normale" bevölkerung. nach einem jahr reha gab es keinen unterschied mehr im bezug auf ängstlichkeit. das gleiche sehen sie für depressivität: zunächst ist der wert für depressivität höher. dann die soziale belastung. wir haben gefragt nach der zufriedenheit in der beziehung, da gab es keinen unterschied, aber in bezug auf die beziehungen zu freunden schon. die patienten waren sehr unzufrieden in bezug auf dieses thema, weil das häufig auch in gruppenanlässen stattfindet. zusammenfassend: ich hatte zwei fragen, also auch hier zwei antworten:

5 1. die einseitig ertaubten (s. folie). ich möchte auch noch die patienten zu wort kommen lassen, was sie nach 1-2 jahren selber sagen. ein patient kam ins zimmer rein, riss die tür auf und rief, frau kirchem, ich habe wieder raum! er meinte, er bekommt viel mehr wieder mit, was passiert um ihn herum. ein anderer fühlte sich sicherer im strassenverkehr, jemand anderes sagte, die musik sei wieder ein runderes erlebnis. eine andere patientin meinte, die stimmen sind noch nicht so ganz klar, aber ich schreie nicht mehr so. ein anderer sagte, dass sich seine ohren wieder zusammengeschlossen haben. bezüglich tinnitus: es ist häufig so, dass die patientin sagen, wenn ich den prozessor dran habe, dass sie ihn nicht mehr hören. wenn es ginge, würden sie gerne auch mit dem CI schlafen, weil der nachts häufig auftaucht. ein patient sagte, ich gehe wieder gerne weg. ohne CI hätte ich meine arbeit nicht weiterführen können. ein andere sagte, mein selbstbewusstsein hat sich wieder eingestellt, nach zwei jahren fühlte er sich wieder komplett. wie ist es bei der angeborenen einseitigen taubheit? mein eindruck ist, dass wir uns da die gleichen fragen stellen müssen, die wir bei beidseitig hörgeschädigten stellen. welchen einfluss (s. folie). zu der ersten frage: implantationszeitpunkt und ertaubungsdauer. bei beidseitig hörgeschädigten kinder, da gibt es studien (s. folie). in freiburg ist es so, dass nach dem 3. und 4. lebensjahr eine implantation als spät implantiert gilt. wie ist es bei angeborener einseitigen taubheit? ich habe selber erst 3 kinder gesehen. ein kind kann nach einem jahr geräusche gut differenzieren, kann aber noch nicht sprache verstehen. wir erklären uns das so, dass es nach dem 4. lebensjahr implantiert wurde. zwei andere kinder wurden auch spät implantiert, haben aber ein sprachverstehen. wir vermuten also, dass auch bei einer angborenen einseitigen ertaubung eine frühe implantation für das sprachverstehen wichtig ist. wie ist es bei jugendlichen? die schwierigkeiten sind da allgmein da. wir haben die erfahrung gemacht, dass eine CI-Versorgung im jugendalter nicht unproblematisch ist. mit dem ersten CI, das sie früh bekommen haben, kamen sie vielleicht gut in die entwicklung, dann später stand eine zweite implantation an. da haben wir fesggestellt, dass es mehr probleme gab bezüglich höridentität und verträglichkeit des prozessors. die probleme handelten sich nicht wirklich um den benefit. die techniker waren vielleicht bei den hörtests begeistert, die jugendlichen aber nicht unbedingt.

6 worauf sind diese probleme zurückzuführen=? das jugendalter ist eine zeit des umbruchs und der unsicherheit. ich möchte mit ihnen drei entwicklungsaufgaben bei jugendlichen anschauen, die bei einer CI implantation herausfordernd sind. zunächst gibt es gravierende körperliche veränderungen. (s. folie). nebenbei bemerkt: es ist ganz wichtig, das kinder und jugendliche immer kontakt zu anderen haben, die betroffen sind, wie sie selber. dann geht es im jugendalter auch um eine ablösung vom elternhaus, um eigene werte, selbständigkeit. eine implantation greift in diese prozesse ein. durch das hören auf einer bisher stillen seite kommt eine neue identitätsmöglichkeit dazu, die bereichern aber auch verstören kann. auf diesen aspekt des verstörens gehe ich gerne noch näher ein. hier ein beispiel, ich nenne ihn frank n. er war einseitig taub geborener jugendlicher, für den seine welt stimmig war mit dem einseitigen hören, er bekam dann auf dem guten ohr einen tinnitus, deshalb erwog man, dass man die taub geborene seite implantiert. er hatte grosse angst, auf dem operierten ohr zu hören, obwohl das sein grosser wunsch war. er höre ohne CI besser. seine eltern machten druck, sie würden nicht wahrhaben wollen, dass das nichts bringt, und er wollte sie nicht enttäuschen. er sagte auch, wäre das ding nur nicht in meinem kopf, erst seit dem CI fühle ich mich nicht mehr richtig. soll man bei jugendlichen also nicht implantieren? ich habe zwei andere jugendliche kennen gelernt, die mit ihrem CI sehr zufrieden waren. bei diesen kam es erst im kleinkindalter zu einer ertaubung. ob das das wesentliche ist, mir ist aufgefallen, sie waren in ihrer persönlichkeitsentwicklung weiter als frank. n. mir wäre es sehr wichtig, das möchte ich den ärzten auch sagen, es soll eine psychologische fachperson mit einbezogen werden, die die jungen patienten und die eltern berät. der psychologe sollte schauen, wie weit der jugendliche in seiner autonomieentwicklung ist, desto mehr profitiert er auch vom CI, je weiter er ist. ist es sein wunsch oder beugt er sich dem wunsch der eltern? wie weit fortgeschritten ist der ablösungsprozess von den eltern? wie stabil ist er? wie weit ist seine identität entwickelt, sein selbstwertgefühl? wenn man diese punkte positiv beantworten kann, wäre von der psychischen seite her eine gute indikation gegeben. wir gehen davon aus (s. folie). ich möchte mich herzlich bedanken für ihre aufmerksamkeit. Frage meine frage ist, ob sie nicht die falsche kontrollgruppe hatten, sie haben mit einer normalen kontrollgruppe verglichen, aber nicht mit solchen, die sich nicht hatten implantieren lassen.

7 Antwort ich habe das so gemacht, weil ich den kassen nachweisen musste, dass es einen klinischen bedarf gibt. es wäre sicherlich spannend zu vergleichen mit denen, die sich nicht haben implantieren lassen. da hatte ich das problem, dass ich diese patienten nicht sehe. Anmerkung Fragesteller ich gehe davon aus, dass die Schweiz wissen will, wie es bei der anderen kontrollgruppe aussieht. Frage ich danke für den schönen vortrag. sie haben gesagt, bei den kleinkindern soll man früh implantieren, auch bei den einseitig ertaubten. ich erinnere mich an die diskussion, in der man sagte, kleine kinder operieren, wenn es nicht lebenswichtig ist (in bezug auf sprachentwicklung: sie kommen ja mit einem ohr auch auf die sprachentwicklung): die frage, darf man einseitig taube kleinkinder überhaupt operieren? Antwort frau günther wird dazu noch etwas sagen. ich möchte aber eine sache doch jetzt schon sagen: ich habe bei einer fortbildung eine hörgeschädigtenpädagogin kennen gelernt. die meinte, in ihrer beratung taucht die einseitige taubheit im altersjahr auf, dann fallen die schulleistung ab, und dann wird es häufig erst auch diagnostiziert. für die betroffenen eltern ist das wirklich ein problem: wenn man jederzeit denkt, dass man operieren kann bei einem hörsturz oder einer meningitis. das ist für die eltern eine schwierige entscheidung. bei kleinkindern ist die schulzeit ja gar noch nicht da. Frage meine frage ist, ob das bei mir auch etwas bewirken könnte, wenn ich mein rechters geburtstaubes ohr operieren könnte. früher, als ich hörgeräte hatte, hiess es, dass es noch zu gut ist für ein CI. ich habe immer darum gekämpft, weil ich schwierigkeiten hatte. ich musste immer den kopf drehen, damit ich etwas verstand, das war sehr anstrengend. nun ist mein gutes ohr ertaubt, und ich fühle immer noch einseitig. meine frage ist, ob ich etwas bewirken könnte. Antwort im prinzip muss ich sagen, bin ich als psychologin darüber etwas zu sagen die falsche ansprechpartnerin, ich kann mich nur auf ärzte beziehen. ich delegiere die frage an anwesende ärzte. Marco-Domenico Caversaccio das ist schwierig zu beruteilen ohne untersuchung. aus welchem kanton kommen sie? das ist für mich die wichtigste frage. St. Gallen? ich gebe dem fall gleich weiter an herrn kleinjung.

8 Tobias Kleinjung es ist schwirig ohne hörtests. wir müssen eine beratung druchführen. kommen sie dafür zu uns, dann können wir entsprechende messungen machen und das unter 4, 6 oder 8 augen diskutieren. sie waren schon in zürich? ich bin nicht informiert, ist das der herr büchler?(nicht hörbar) Frage ich habe eine frage zur sprachentwicklung. wir wissen, dass der bildungsgrad der eltern, der sprachimput, wichtiger ist als das implantationsalter. wurde das in ihrer studie auch berücksichtigt? Antwort ich habe solche parameter nicht erfasst als psychologin. ach so, sie meinen bei den erwachsenen? Anmerkung Fragesteller nein, bei den eltern, es gab viele untersuchungen, die besagen, möglichst früh ist nicht gleich wichtig wie der anschliessende sprachimput, den das kind innerhalb der familie erfährt. wurde der bildungsgrad der eltern auch untersucht? Antwort meine studie hat sich nur auf erwachsene bezogen. Frage sie haben gesagt, wenn vor dem 4. lebensjahr implantiert wurde Antwort da habe ich mich auf das bezogen, was in freiburg usus ist. da ist es so, dass im klinischen sprachgebrauch immer wieder die frage ist, ist das kind früh oder spät implantiert. früh ist vor dem 4. lebensjahr. Andrea Gerfin erfin: : Vorstellung Prof. Dr. Dr. med. Martin Kompis: Die vielen Möglichkeiten der Versorgung bei einseitiger Taubheit. es freut mich sehr, dass ich Martin Kompis begrüssen darf. für ihn ist es ein heimspiel. er ist professor und hat zwei doktortitel in medizin und in elektrotechnik. hier kommt das wissen zusammen, das es für das CI natürlich braucht. er ist auch autor von verschiedenen fachbüchern. eines möchte ich empfehlen, eine einführung in die audiologie, eine neue ausgabe aus dem jahr 2013 wir haben ihn gebeten, unseren horizont noch ein bisschen zu erweitern und uns zu erzählen, welches die vielen möglichkeiten sind bei der einseitige Ertaubung.

9 Martin Kompis Ich habe 2 Doktortitel aber kriege das mikro nicht an! Ich möchte noch auf eine Tagung in Bern für Fachärzte hinweisen, die im herbst hier stattfinden wird. aber nun freue ich mich über die verschiedenen möglichkeiten zu sprechen. ich habe viel text auf den dias, damit man mitlesen kann, und ich rede langsam für meine verhältnisse. die meisten menschen haben ja 2 ohren, das hat natrülich vorteile. das bessere richtungshören fällt dazu vielen als vorteil ein, aber sprachverstehen im lärm ist fast noch das wichtigere thema. die ansprechbarkeit von beiden seiten auch, im restaurant zb. man müsste den kopf oft 180 drehen, um zu verstehen. der mensch ist ja auch das säugetier mit dem längsten leben, da kann vieles passieren, ein 2. reserveohr hilft. eines reicht dann nicht mehr ganz und musik, haben wir erfahren, wird auch nicht mehr gleich genossen. die einseitige Ertaubung hat vor 10 jahren nicht viele interessiert. jetzt wird es interessant. einseitige Ertaubung merkt man v.a., wenn die situation komplex wird, sitzungen, störlärm, unser modernes leben etc. immer mehr leute haben sitzungen, müssen mit nicht gut bekannten personen reden. es gibt auch neue behandlungsmethoden, die es noch nicht gab vor 5 jahren, und einseitige Ertaubung ist häufig. aber wie häufig? für die Schweiz gibt es keine zuverlässigen zahlen, aber in der literatur findet man viele untersuchungen. es ist gar nicht so einfach herauszufinden, neugeborene, jugendliche oder erwachsene? die zahl von einseitiger Ertaubung steigt. dann hängt es auch noch von der bevölkerungsgruppe ab. junge mexikaner in den usa usw, das sind riesige unterschiede. ich kann nicht genau sagen, wie häufig es ist. aber zwischen 0,2 und 1,2 % liegt die wahrscheinlichkeit, schon bei geburt eine einseitige Ertaubung möglich. die folgen: störlärm, wie gesagt, macht das verständnis schwierig. wenn sie auf beiden ohren hören, können sie das versuchen, wenn sie sich ein ohr zuhalten, um zu verstehen, wie es ist. es genügt ein kleiner hintergrundpegel, zb in einem zug. die schallortung wird auch schlechter. kinder müssen das wissen, im strassenverkehr. dann die ansprechbarkeit von der seite ist schlecht, das stört viele leute, im kindesalter nicht so, aber später schon. für kinder gibt es ganz erstaunliche studien mit grossen folgen. kinder mit einseitige Ertaubung verstehen die lehrer viel schlechter. normal hörende kinder verstehen auf 10 m abstand, was kinder mit einseitige Ertaubung nur auf 6 m distanz hören. viele kinder wiederholen eine klasse, wenn sie einseitige Ertaubung haben. die behandlung von einseitige Ertaubung ist für mich etwas besonderes. stellen sie sich vor, sie haben fachleute, die sagen diese person ist auf beiden ohren taub. diese person braucht wohl ein CI. darüber herrscht einnigkeit. oder eine person hört auf beiden ohren normal. die wird keine hörhilfen brauchen. aber wenn eine person einseitige Ertaubung hat, tut sich ein riesiges gebiet auf, was man machen könnte und was nicht. man kann nichts tun, ein hörgerät, wenn man noch ein restgehör hat, oder es gibt CROS-Systeme. das sehen wir dann gleich, was das ist. es gibt also eine riesige spannweite. es gibt patienten, die verschiedenes wollen, und zentren, die verschiedenes propagieren. es gibt oft streitgespräche darüber. ich möchte ihnen über die möglichkeiten einen überblick geben: das erste, wir machen gar nichts. ein ohr reicht doch. es bleiben dann natürlich nachteile, eingeschränktes verstehen in

10 störlärm, das gefühl, nichts zu tun, obwohl es möglichkeiten gäbe. aber es gibt auch vorteile, es ist u.u. die einfachste lösung, kein gerät, keine technischen lösungen, keine kosten. und wenn man sich daran gewöhnt hat, will man vielleicht keine technische hilfe. viele patienten bevorzugen es tatsächlich, nichts zu unternehmen. es ist eine lösung. eine 2. ist ein hörgerät auf der schlecht hörenden seite. das wird oft erprobt, wenn noch genügend hörreste vorhanden sind. es funktioniert bei einzelnen leuten und ist eine einfache lösung. dann gibt es CROS-Systeme, also schall von der einen seite auf die andere leiten. man wird nicht zweiohrig, aber den schallschatten, den der kopf macht, kann man überwinden. die einfachste lösung ist per kabel. das sieht so aus. das kabel ist natürlich nicht sehr beliebt, denn es ist sichtbar, und es ist ein verschleissteil, man kann hängenbleiben damit. viele bevorzugen eine kabellose lösung. das gibt es auch. drahtlos wie hier, das kostet etwas mehr, oder über eine brille, hier ist das gerät, hier das mikrofon. ein nachteil ist, wenn das gerät kaputt geht, muss man auch die brille einschicken. das prinzip ist aber gleich. mikro da, schallzuführung da. es sind nicht 2 ohren. gibt es noch mehr möglichkeiten, den schall auf die andere seite zu bringen? ja. es gibt den eleganten weg über eine eingebaute schalleitung, den schädel. normalerweise geht der schall über den äusseren weg ins innenohr, sehr effizient, aber es gibt noch einen 2. weg, den wir v.a. beim selber reden merken, der schall geht auch durch die knochen, darum tönt unsere stimme für uns anders als für die anderen rundherum. wir können schall also auch über die knochen leiten, dafür gibt es versch. lösungen, diese hier zb, ein knochenverankertes hörgerät. es hat einen vibrator, der als lautsprecher fungiert. hier wird der schall weitergeleitet, auf das ertaubte ohr, was nichts nützt, aber auch auf das gesunde ohr. das ist das schema. es heisst Baha Connect. oder auch Ponto. so kann ein implantat aussehen. die leute erschrecken teils, weil es durch die haut geht, aber es gibt recht viele patienten mit einem solchen gerät. nun es gibt andere methoden, es gibt vor- und nachteile. das implantat durch die intakte haut schreckt oft ab, es gibt daher noch das vibrant bonebridge system, das ist unter der haut, die haut bleibt also intakt. das sieht so aus in der praxis. es hängt mit dem magnet dran, wie beim CI. und eine noch neuere möglichkeit, baha attract. ein magnet ist impantiert unter der haut, darüber ist das gerät mit dem magnet, durch die haut erfolgt die vibration, die übertragung. damit haben wir die teilimplantierbaren hörhilfen gesehen, und das letzte, das wichtigste, ist das CI. bei einseitiger Ertaubung ist es in anderen ländern schon lange angewandt, in deutschland v.a., und da hat man grosse erfahrung. in der Schweiz sieht das anders aus. wegen der versicherungstechnischen organisation auch. ich habe hier eine abbildung gefunden, die die situation gut zusammenfasst: (siehe folie) Das ist zwar richtig, aber ich muss etwas zurückkrebsen, ich habe am donnerstag mit einen KK- Vertreter gesprochen, und es ist so, dass die KK in der Schweiz keine leistungen vergüten, die nicht im grundkatalog der grundversorgung sind. die kk kann das noch so gut finden, sie werden dafür abgestraft. die iv, die ja durchaus ein grosses interesse hat, eine rente zu verhindern, oft ja sagt. die sache geht also in die richtige richtung. CI sind etwas besonderes bei einseitige Ertaubung, weil viele systeme den schall nur herüberleiten, man wird nicht zweiohrig. mit dem CI

11 wird man, mit einschränkungen, aber man wird zweiohrig. das ist auch der inhalt der nächsten vorträge. ich danke für Ihre Aufmerksamkeit. Frage wie ist das empfinden für die betroffene person, wenn aller schall auf einem ohr ankommt? wird sie nicht überfordert? Antwort man muss die leute fragen. ich bin selber auf einem ohr fast taub, ich kann sagen, am anfang ist es eine grosse umstellung, man muss sich eine ganze weile daran gewöhnen. es gibt situationen, wo man eingeschränkt ist. für mich sind soziale situationen schwierig, mit wenigen leuten geht es, aber viele leute, die reden, so wie nachher beim Stehlunch, sind schwierig. ich muss oft etwas raten, überlege, was die leute denken, wenn ich falsch antworte. was ich von anderen höre, ist es ungefähr auch so. es gibt leute, die ziehen ein CROS system an, und sagen, sie merken gar nichts, andere tragen es sehr gern den ganzen tag. es gibt leute, die es interessant finden, es draussen tragen und dann finden, es bringe nichts. dass es zu viel wird, alles auf einer seite zu hören, höre ich sehr selten. man kann die frequenz etwas herunternehmen, anders als bei anderen hörgeräten. Frage ich möchte sagen, von anfang an nach der OP lief die einführung falsch. ich wurde immer nur auf ton abgecheckt, welchen ton höre ich, aber keine gespräche wurden getestet, ich habe das hören von menschlicher sprache nicht gelernt. dann bekam ich eine neue therapeutin, die sagte, nach einer kurzen untersuchung, was haben die mit Ihnen gemacht? Ich hatte eine Schablone, leise, laut, zu laut. 1 bis 2 Std., das war alles. die ärztin, die mich untersuchte, sagte dann, um gottes willen, man muss sie weiterleiten. sie müssen das hören lernen, das verstehen. ich ging dann raus und dachte, endlich ist etwas zu meinen gunsten passiert. ich habe jetzt wöchentlich eine therapie von 1 bis 2 stunden, jetzt bin ich der glücklichste mensch, endlich verstehe ich die menschen. ich muss oft nachfragen, aber ich kann mich wieder unterhalten! ich habe mich wieder gefunden, zuvor war ich psychisch ziemlich am ende. vielen dank. Antwort es ist sehr schwierig, mit personen, deren geschichte man nicht kennt, über einzelne verläufe zu reden hier. es ist trotzdem sehr interessant und ich freue mich, dass es bei Ihnen einen positiven ausgang hatte. es braucht immer zeit und training, und was ich gesehen habe, wie viele stunden kam schall an mein gerät, das ist ein ganz grosser faktor.

12 Frage ich bin gehörlos, hatte früher auch ein CI, als kind, es gab dann probleme und ich habe es nicht mehr. ich bin sehr zufrieden. es war interessant bisher, die vorträge. meine frage dazu, zu den geräten, die durch die intakte haut gehen, ist das bei kindern ein problem, und im wasser zb? Antwort vielen dank. diese titatimplantate sind seit ende 70er jahre in betrieb, in verwendung. über patienten haben sie, schwimmen kann man auch damit, das ist kein problem. bei kindern ist es so, dass es etwas anders ist, der knochen ist noch etwas dünner, und zb wenn ein ball ans gerät geworfen wird, ist natürlich die gefahr etwas grösser, man macht es daher eher bei älteren kindern, nicht bei kleinkindern. Frage was unternimmt die fachwelt, damit die Krankenkasse ihren teil übernimmt? haben wir chancen, dass da etwas geschieht? Antwort die mühlen mahlen langsam aber es geht etwas. im übernächsten vortrag wird ihnen eine studie in dieser richtung vorgetragen. aber es ist etwas.. wie wenn man durch Konfitüre geht. Vorstellung Andrea Gerfin: Vorstellung Stefanie Günther: Mit zwei Ohren hört h man besser: Behandlung der einseitigen Taubheit mit einem Cochlea-Implantat Ich freue mich sehr, unsere nächste referentin aus deutschland anzukündigen, Frau Günther. sie hat hörtechnik studiert, ein bachelor in engeneering. Sie bearbeitet auch forschungsprojekte mit dem schwerpunkt CI-Versorgung von patienten mit einseitige Ertaubung. Stefanie Günther ich hoffe, sie können mich alle gut hören. zuerst mal eien schönen tag miteinander, ich bedanke mich für die einladung. mein vortrag hat den titel mit zwei ohren hört man besser, es geht um die behandlung einer einseitige Ertaubung mit einem CI. ich möchte folgendes erzählen: (s. folie) mein fokus liegt auf der betrachtung des erfolgs, das heisst, können die patienten davon profitieren? abschliessen werde ich mit einer zusammenfassung. einige inhalte werden sich wiederholen, dann ist das eine auffrischung für sie. zur definition: man spricht bei der einseitige Ertaubung auch von einer single sided deafness (ssd). ein ohr ist normalhörend und eines hochgradig schwerhörig oder ertaubt.

13 wir betrachten das nicht versorgte, bessere ohr, und der hörverlust darf hier nur sehr geringfügig sein. die inzidenz, das heisst die anzahl der neuerkrankungen pro jahr an einseitiger Ertaubung beträgt bei kindern zwischen 0,04 und 3,4% (ertaubung von geburt an). bei erwachsenen ist es 7,5 und 8,9 %. was sind mögliche ursachen? eine häufige ist ein hörsturz, dann eine labyrinthitis (s. folie). beim akustikusneurinom: das ist ein tumor am hörnerv. wenn der entfernt wird, wir der hörnerv öft auch beschädigt, dann kommt ein CI leider nicht mehr in frage. einseitige Ertaubung bedeutet also monaurales hören. das hat einschränkungen, von denen haben wir teilweise schon gehört (s. folie). in ruhe ist das sprachverstehen kein problem, aber wenn mehrere geräusche dazukommen, ist es eingeschränkt. das richtungshören beruht auf zwei hörenden ohren. es gibt ein geringeres sprachverstehen bei schlechter raumakustik. ich habe noch weitere auswirkungen aufgelistet, einige wichtige. die gelten zum grossteil für erwachsene, einige aber auch für kinder. mehr als die hälfte der patienten haben neben der aktuen ertaubung auch einen tinnitus, der einen grossen leidensdruck verursacht. da die patienten schlechter verstehen, müssen sie sich mehr konzentrieren, das führt zu ermüdung und mitunter zu kopfschmerzen. einige berichten von einem mangelnden sicherheitsgefühl. wenn ein ohr fehlt, ist die lokalisierung schwierig, gerade im strassenverkehr, was ein gefühl von unsicherheit mit sich zieht. einige patienten isolieren sich sozial, entwickeln psychische probleme und ein schwaches selbstwertgefühl. einige vermeiden dann schwierige hörsituationen, oder wenn sie sich ein einer solchen befinden, drehen sie den kopf entsprechend. bei kindern hat eine einseitige Ertaubung häufig eine sprachentwicklungsstörung zur folge. auch in der schule macht sich das bemerkbar. viele müssen die klasse wiederholen. eltern und lehrer berichten oft von verhaltensproblemen, sei es, dass sich das kind zurückzieht, sei es, dass es aufdreht, das wird dann häufig fehlinterpretiert als ADHS. ich möchte ihnen die schilderung eines patienten vorstellen. im 2008 hatte er einen hörsturz und ist seither einseitig taub. er beschreibt seine empfindung so, als wäre ihm eine kophälfte ausgeschaltet, wie in einem käfig. er lehnte zunächst das CI ab, weil er angst hatte, dass sein gehirn nicht in der lage sein würde, die verschiedenen höreindrücke zu fusionieren. die stimulationen rufen unterschiedliche höreindrücke hervor, der patient befürchtete, dass sich die eindrücke störten. er ging nicht mehr raus, war früher grosser musikliebhaber, aber das ging nicht mehr, und er verschenkte sogar seine high end kopfhörer. hier noch zu den konventionellen therapiemöglichkeiten. zum einen die CROS hörgeräte, dann die knochenverankerten hörgeräte, und auch die knochenleitungsimplantat wie die bone bridge. das ist eine wiederholung von meinem vorredner.

14 bei allen drei findet keien versorgung des tatsächlich betroffenen ohres statt, es gibt also kein binaurales hören. das CI ist eine relativ neue behandlung bei einseitige Ertaubung. seit 2006 führt man das in deutschland durch, wir in freiburg seit wir haben ungefähr 70 patienten, davon 14 kinder. das ziel ist binaurales hören. ich möchte kurz etwas zur indikation fürs CI erzählen. viele decken sich auch mit denen bei bilateral ertaubten. es braucht einen intakten hörnerv. (s. folie) alle patienten testen vorher ein CROS hörgerät und auch ein BAHA. wenn keine ausreichende hörleistung erreicht wird, überlegt man eine CI implantation. auch wichtig ist, dass man es implantieren kann, deshalb sollten keine innenohrfehlbildungen oder verknöcherungen vorliegen. (s. folie) der patient wird über die risiken und die darauf folgende reha aufgeklärt. im rahmen der reha finden regelmässige anpassungen, aber auch andere therapien statt. mit diesem reha-paket kann man das neu lernen des hörens verbessern/unterstützen. in fachkreisen ist man auch nicht ganz einig über den die taubheitsdauer. es gibt meinungen, die sagen, man kann auch nach langjähriger ertaubung von einem CI profitieren. in freiburg hat uns das auch interessiert, und wir haben untersucht, ob der erfolg abhängig von der taubheitsdauer ist. wir haben betrachtet, wie gross der benefit = besserung des sprachverstehens mit CI ist. wir haben die differenz vor und nach der op mit CI untersucht. dargestellt ist hier der benefit in prozent. man sieht, dass nach kurzer ertaubungsdauer mehr profitiert werden kann, aber auch mit langer ertaubungsdauer ist er immer noch da. in freiburg hatten wir das ziel zu untersuchen, ob ssd-patienten wirklich von der CI-Versorgung profitieren. es wurde ein sprachtest in einem rauschen gemacht. der sprachpegel ist adaptiv: wenn er gut versteht, wird der sprachpegel leiser, wenn nicht, wird er lauter. es gibt eine sprachverständlichkeitsschwelle, wo 50 % sprachverstädnis erfolgt. wir haben verschiedene lauchsprecherkonfigurationen getestet. beim ersten wird das rauschen auf der CI-seite gegeben. der unterschied zwischen versorgtem und unversorgtem ohr ist signifikant. dann hier kann man sehen, dass die sprachverstädndlichkeitsschwelle sinkt, das wird also besser, aber man kann keinen unterschied zwischen versorgung und nicht versorgung sehen. hier sieht man das rauschen auf der CI seite. es wird auf beiden seiten besser. wir sind zum schluss gekommen, dass das normalhörende ohr immer das dominantere ohr ist. wenn man dem normalen ohr ein rauschen gibt, profitiert man von der CI-Versorgung. alle patienten testen bei uns auch das CROS und das BAHA. die frage war, ist das CI besser? wir haben das auch untersucht in störgeräusch, der sprachpegel bleibt immer gleich. wir haben 11 patienten untersucht, unversorgt, mit BAHA und CROS und CI. hier auch die drei verschiedenen

15 lautsprecherkonfigurationen. mit dem CI ist das sprachverstehen (hier in prozent) wird mit dem CI besser als mit den anderen geräten. für die lautsprecherkonfiguration bei geräusch von vorne, wird das sprachverstehen besser, aber die unterschiede sind nicht sehr deutlich zwischen den verschiedenen optionen. wenn das rauschen auf dem CI präsentiert wird und die sprache auf der guten seite, da wird es dem normalhörenden ohr besonders leicht gemacht. wir haben auch das richtungshören verglichen. wir haben einen lautsprecherhalbkreis aufgestellt, sieben lautsprecher. dann haben wir abwechselnd der test auf einem lautsprecher dargeboten, und der patient musste sagen, aus welchem lautsprecher der satz kommt. hier ist angegeben, zu wie viel % richtig lokalisiert wurde. die lokalisation mit CI war besser, weil man wieder beide ohren zur verfügung hat, bei den anderen optionen nicht. es hat auch interessiert, wie die patienten subjektiv ihre hörleistungen beurteilen mit den verschiedenen optionen. die patienten wurden befragt vor der op, dann mit dem CROS gerät, BAHA, dann nach der implantation. im bereich des sprachverstehens hatten sie das gefühl, besser zu verstehen als mit den anderen optionen, das gilt auch fürs räumliche hören. die hörqualität war schon vor der op recht gross, weil sie ein normales ohr zur verfügung hatten. die tendenz ist erkennbar, dass mit dem CI die hörqualität als besser empfunden wird, aber der unterschied ist nur gering. es gibt eine gruppe in australien, die sich auch mit den subjektiven angaben zur hörleistung beschäftigt haben. hier wurde auch sprachverstehen, räumliches hören und hörqualität beurteilt. alle patienten waren sehr lange ertaubt. sie haben die subjektive hörempfindung innerhalb des ersten jahres betrachtet. sie haben den fragebogen vor der op ausgeteilt, dann nach 3, 6 monaten wieder. die sprachverstehqualität nahm innerhalb von einem jahr zu. es gibt auch solche, die noch an einem tinnitus leiden. wir haben gemerkt, dass leute, die den prozessor tragen, nach einer zeit den tinnitus nicht mehr hören. hier heisst 0 kein tinnitus 13 patienten sagten, dass der tinnitus komplett verschwand, 7 haben eine verringerung bemerkt, 2 hatten ihn nach wie vor. hier ist der score präoperativ und postoperativ. man hat auch festgestellt, dass der prozessor eingeschaltet sein muss, damit der tinnitus reduziert werden kann. schaltet man aus, kehrte bei den meisten patienten, der tinnitus zurück. hier zum vorhin beschriebenen patienten. er wurde im 2009 mit einem CI versorgt. er beschrieb das hörempfinden wie das erlernen einer fremdsprache. er musste das hören trainieren. er hat ein audiokabel verwendet, damit er nur auf der einen seite trainieren konnte. er versteht mittlerweile sogar dialekte und sagt, die fusion der zwei ohren sei möglich. musik war am anfang der reha noch schwierig, aber er hat viel geübt und verwendet wieder seine high end kopfhörer.

16 ein aussagekräftiger satz: das CI sprengte den käfig, die kopfhälfte ist wieder eingeschaltet. in unserer studie konnten wir verschiedene vorteile des CI gegeüber anderer therapiemöglichkeiten feststellen. in bezug auf tinnitus haben BAHA und CROS keinen einfluss. sie können auch den irreversiblen hörnervdegenieration nicht verhindern. mit einem CI wird der hörnerv stimuliert und die rückbildung verhindert. vorteile gegenüber dem CI: das CI bringt mehr risiken mit sich als das BAHA oder CROS. es ist auch nicht klar, inwiefern restgehör beibehalten werden kann. es wird zwar schonend gearbeitet, aber garantieren kann es keiner. zu einer kurzen zusammenfassung: eine einseitige Ertaubung ist eine ernst zu nehmende behinderung. die CI implantation ist eine erfolgreiche therapie, es gibt eine messbare verbesserung der binauralen hörleistung. die hörerschöpfung wird deutlich vermindert, es findet eine unterdrückung des tinnitus statt. damit bin ich am ende meines vortrages, vielen dank für die aufmerksamkeit. Frage sie haben gezeigt, wie gross die folgen für unsere kinder sind. meine frage: warum verbessern wir nicht das neugeborenenscreening? erstaunlicherweise wird das im spital nur rechts gemacht, und auf nachfrage wird gesagt, die linke ist sicher in ordnung. wir haben als eltern darauf bestanden, und zu unserem schrecken war das kind links taub. Antwort in deutschland wird das gemacht. Anmerkung FragestellerIn: ich komme aus st. gallen, da macht man das nicht. warum nicht? Antwort aus der Schweiz in der Schweiz ist es verschieden. gewisse machen es, andere nicht. die empfehlung ist, nicht nur auf einem ohr zu messen, sondern ein ohr bestanden reicht. die überlegung dahinter ist folgende: bei einigen prozent der kinder geht die messung nicht, und das nicht darum, weil das kind nichts hört, sondern weil die messungen nicht ganz einfach sind (lärm in der umgebung usw.). jedes kind, das nicht bestanden hat, hat eine nachuntersuchung. die kostet viel und ist sicher belastend für die eltern. wenn man alle kinder nachtestet, bei denen ein ohr nicht in ordnung ist, würde das die kosten in die höhe treiben. aber es ist eine diskussion. Anmerkung FragestellerIn aus elternsicht ist das keine befriedigende lösung, hoffen wir, dass das noch besser wird und noch besser nachgeprüft wird.

17 Frage vielen dank für den vortrag, ich bin auch überzeugt, dass das der richtige weg ist. wieder eine kritische frage: ein, zwei jahre nach der implantation, der patient hat das gerät regelmässig getragen, und nun zeigen sie, es gibt nur einige tests, wo der patient profitiert. nun meine frage: was ist die tragedauer, er trägt es vielleicht nicht immer, was wissen wir über die langzeittragedauer? Antwort zu den hörtests: das sind ja alles recht künstliche situationen, normalerweise ist das störgeräusch ja rundherum und nicht nur aus zwei richtungen. die patienten, die das CI regelmässig tragen, sagen, es schaffe diese ganzheit des körpers wieder. wir haben leider wenige patienten, die es nicht so gerne tragen, sie benutzen es, um den tinnitus zu vermindern. das ist aber die minderheit. Frage ich bin seit 17 jahren durch eine op einseitig ertaubt. meine frage: kann sich der hörnerv noch regenierieren mit einem CI? die studien, die australische, die war ja sehr neu. geht das weiter, dass man sehen kann, was passiert nach 24 oder 36 monaten, weil der erfolg ja noch zunehmen soll. Antwort wir beobachten die patienten immer weiter, damit wir die langzeitfolgen sehen können. zur hörnervdegeneration, das gebe ich lieber an einen arzt weiter. theoretsich ist ein profit vom CI schon noch möglich. Antwort Arzt ich spreche auch die daten, die ich in einer konferenz in freiburg gesehen habe, die sind genau zu diesem thema. wenn wir unsere daten analysieren, sehen wir, dass es von jahr zu jahr im mittel etwas heruntergeht. aber ein grösserer abfall scheint nicht nach 10, eher nach 20 jahren zu erfolgen. und, das ist wichtig, das ist ganz individuell. es gibt leute, die nach langen jahren noch ein anständiges resultat haben. im einzelfall ist das schwierig zu sagen. Frage ich frage im auftrag eines kollegen, der nicht da ist. es geht um die erfahrung bei euch, wenn man ein CI macht, dann gibt es ja immer zwei werte: wie macht ihr das bei der t-wert-messung? verstopft ihr das ohr?

18 Antwort wir benutzen die opax, und es gibt diese kopfhörermuscheln, die man aufs ohr halten kann, damit man möglichst ruhige messbedinungen hat. aber die t-bestimmung ist schweirig. gerade bei kindern. Frage wie ist die erfahrung bei den ersten anpassungen? wird da leiser gestellt? Antwort im gegenteil, die patienten tolerieren eher lautere pegel, weil sie ein normales ohr haben und lautere pegel gewohnt sind. ich steigere es im livemodus, damit es nicht zu laut ist. Frage haben sie empfehlungen für die audioagogen? Antwort man kann hörbücher oder cds über den audioeingang direkt präsentieren, dann kann man direkt über das CI-ohr stimulieren. ab er man muss beides tranineren: nur das CI und beides gleichzeitig. Andrea Gerfin: Vorstellung Prof. Tobias Kleinjung: Neuroplastische Veränderungen nach einseitiger Ertaubung und deren Beeinflussung durch CI-Versorgung. Es ist mir eine Freude, herrn Prof. Tobias Kleinjung aus Zürich vom unispital zu begrüssen. er befasst sich seit 15 jahren mit tinnitus und schwerhörigkeit. Seine wissenschaftlichen schwerpunkte sind neuartige therapieverfahren und strukturelle Bildgebung, er macht also die Bilder, mit denen man ins Gehirn schauen kann, was eigentlich passiert im Hirn bei CI- Versorgung und bei Taubheit. Vielen Dank. Tobias Kleinjung Herzlichen dank für die einladung! ich bin ihr sehr gern gefolgt und bitte sie noch um 30 min aufmerksamkeit, zu einem recht schwierigen thema. offentlichtlich profitiert man bei einseitige Ertaubung von einem CI. die meisten erfolgsdaten kommen aus klinischen studien. der anerkannte schluss ist, die sache funktioniert, aber es gibt unterschiedliche vorgehensweisen, in deutschland, der Schweiz und den usa usw. es sind noch nicht alle überzeugt, dass diese leistung auch bezahlt werden muss von den betroffenen stellen. es gibt noch nicht viele daten zu dem thema. es funktioniert gut, und man muss es bald machen, weil sonst der hörnerv degeneriert, aber was im hirn passiert, ist noch nicht so erforscht. dazu haben wir diese studie gemacht. was passiert im gehirn, also in dem teil, mit dem wir letzten endes hören? nach der CI-Versorgung?

19 wird es wieder wie beim normal hörenden? sie haben schon gemerkt, dass ich ihnen nicht brandneue daten zeigen kann, weil die studie noch läuft. aber ich möchte ihnen die ideen zeigen, ein paar neue ergebnisse auch. und ich muss ihnen zuerst ganz viele begriffe erklären, damit wir verstehen, worum es geht. die neuroplastizität: es gibt ja mittlerweile sehr gute Lexika, neuronale Plastizität, das heisst, wie sich unser gehirn verändern kann, die synapsen darin (siehe folie) Das Gehirn kann sich anpassen an veränderungen. bis ins hohe alter hinein kann sich das hirn anpassen und verändern, und man kann dinge fast wieder wie von neu lernen, bis ins alter. man spricht von der synaptischen und der kortikalen Plastizität. (siehe folie) Die Synapsen, das ist eine wichtige sache, die kontakte zwischen den nervenzellen, die können sich verändern. wir sprechen dann von morphologie und physiologie. auch grössen verändern sich, das ist ja eine fantastische vorstellung, man definiert dann noch eine konnektivität, wir haben also mittlerweile verstanden, dass es nicht nur ein hörsystem und sehsystem etc gibt, sondern es ist alles vernetzt, das also ist die konnektivität. da können wir kurz darüber hinweggehen, das haben wir schon gehört. es gibt unterschiedliche definitionen in deutsch und englisch, SSD hat sich etwas durchgesetzt für einseitige Ertaubung. die amerikaner und engländer verwenden aber auch gern den begriff des unilateral hearing loss, wo es nicht so genau abgegrenzt ist wie mit taubheit. ich wurde auch an den begriff des random deafness erinnert, "nur noch 50 %", im ersten vortrag. bei einseitige Ertaubung ist es so, dass man in der welt der hörenden und auch in der der tauben lebt. hier noch ein paar zahlen, das lassen wir auch. es ist jedenfalls nicht selten. (siehe folie) Auf eine Mio. einwohner eines landes kommen also ca. 200 fälle pro jahr, in der Schweiz also wohl 1500 neue fälle pro jahr. viele gehen ja vielleicht nicht mal zum arzt mit einseitige Ertaubung, darum gibt es wohl eine grauziffer. ich möchte den nach dem spracherwerb aufgetretenen ertaubungsbereich anschauen. hörsturz ist eine ursache, wir wissen nicht genau, was da genau passiert, was dahintersteckt. das ist immer noch idiopathisch. es passiert in der hörschnecke, aber ob es ein blut- oder entzündungsproblem ist, wissen wir nicht genau, daher gibt es auch keine geeignete therapie. die anderen gehen wir nicht im detail durch, es gibt unterschiedliche andere dinge, wie das vestibularisschwanom, hirnhautenzünung usw. um besser zu verstehen, was wir mit der studie wollen: welche bereiche interessieren uns im gehirn? ein paar definitionen dazu. es gibt im gehirn graue substanzen, die hirnrinde, und dann der bereich, wo die nervenzellen liegen, und dann die weisse substanz, die verbindungskabel der nervenzellen, die sog. axone. die stellen das geflecht dar, sind von grosser bedeutung, weil eben nervenzellen miteinander kommunizieren. das haben wir auch schon gesehen, der hörnerv, aber damit hört das hören nicht auf, sondern beginnt dort erst richtig. es geht bis an die hörrinde, hier oben hinein, wo wir dann den entsprechenden bereich unseres hörzentrums haben, der primäre auditorische kortex. es gibt in versch. bereichen möglichkeiten, infos auszutauschen zwischen rechts und links. es geht wohl auch über den balken, das sehen sie hier. zwischen der einen und anderen seite gibt es verbindungen.

20 der bereich des hörkortex, dazu möchte ich nur sagen, es gibt ein primäres und sekundäres hörzentrum, und assoziierte bereiche. es gibt unterschiede zwischen der linken und rechten seite bezug auf die grösse und struktur. sie sehen die namen hier. beim normalhörenden sind also die grössen unterschiedlich, weil eben die hirnhälften auch in bezug auf das hören unterschiedliche aufgaben haben. die sprache, verstehen und bilden, ist in der linken hirnhälfte zu hause, das wissen sie evtl von schlaganfallpatienten, es gibt die aphasie, wo man nicht mehr reden kann. das ist aufgrund einer durchblutungsstörung des entsprechenden bereichs zurückzuführen manchmal. das nur am rande. die rechte hirnhälfte, dort ist die musikwahrnehmung, aber das ist sehr grob formuliert. für den normalen ist es so, dass das, was auf der gegenüberliegenden seite passiert, ist wichtiger für das jeweilige ohr. was ist in bezug aufs hören neuroplastisch? da gibt es tolle untersuchungen, es gibt unterschiedliche grössen unseres kortex, je nach dem, wie wir es trainieren. hier ein beispiel von musiker im vergl. zu einem nicht-musiker. ganz unterschiedliche grössen. der auditorische kortex ist viel grösser als beim "normal" hörenden. die möglichkeit, dass wir überhaupt mit einem CI zurechtkommen können, haben wir also auch unserem gehirn zu verdanken. aber negative seiten sind die ohrgeräusche, das gehirn versucht, auf einen hörverlust mit einem kompensationsmechanismus zu reagieren, einem tinnitus. auch, ob man hört oder nicht, kann die grösse der einzelnen strukturen beeinflussen. was heisst das in bezug auf die darstellung? wir können ja das gehirn nicht aufschneiden und schauen, dafür haben wir bilder, die sind heute immer besser möglich. mit dem MRI kann man schauen, wo blut durchfliesst, wo hohe aktivität ist und wo nicht. man kann dem patienten auch eine radioaktive substanz spritzen und schauen, wo sie sich verteilt, und das scannen, und so kann man sehen, dass sich gewisse bereiche anders darstellen als andere im gehirn. wenn man ein PET durchführt, kann man sehen, dass die hirnhälften offensichtlich unterschiedliche funktionen haben. der linke auditorische kortex ist offenbar aktiver, wenn es um schnelle tonfolgen geht, also wenn es ums tempo geht. bei veränderung der tonhöhe ist es der andere bereich, der aktiver ist. interessanterweise gibt es für die tauben relativ wenig erkenntnisse, was im gehirn passiert. die hauptveränderungen finden immer auf der seite des gesunden ohrs statt,. das gilt v.a. bei linksseitiger ertaubung. da wird das rechte auditorische feld v.a. verändert. das bild wird bei tauben eher symmetrischer, bei normalhörenden ist es eher die eine seite, die mehr leuchtet, wie Sie gesehen haben. aber wir wissen darüber relativ wenig. das ist das, was wir haben als basis für die studie. gibt es unterschiede zwischen den seiten, macht eine CI-Versorgung bei rechts- oder linksseitiger ertaubung mehr sinn? was passiert im gehirn nach einer CI-Versorgung? das ist eine offene frage, u.a. (siehe folie) Das sind schwierige fragen, die wir nicht beantworten können mit der studie, das kann ich vorwegnehmen. die patienten wurden in zürich und bern rekrutiert, und die kollegen in konstanz helfen mit speziellen geräten, rekrutieren aber keine patienten. es gibt 5 links- und 5 rechtsseitig ertaubte, das ist nicht viel, aber 10 implantate haben wir zur verfügung, die wir den testpatienten kostenfrei abgeben können. das sind unsere einschlusskriterien, darüber sage ich nicht viel. wir brauchen die situation einer einseitige Ertaubung. muss das andere ohr perfekt sein? nicht ganz,